小儿术后镇痛专家共识讲解

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,2017-08-13,,小儿术后镇痛专家共识,,,主,要,内,容,,,,,,,,,,,,,小儿术后镇痛的必要性,,小儿术后镇痛的现状,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小儿术后疼痛评估方法,,,,,,,,,,,,小儿术后镇痛常用镇痛药物,,,,,,,,,,,,,小儿不同类型手术术后镇痛原则,小儿术后镇痛的必要性,疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射,,在孕,25,周时，疼痛感受

2、器就已经发育,,新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化,,疼痛不治疗的后果,除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆,影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展,增加小儿和家长的焦虑,影响医生的形象,,小儿术后镇痛的现状,家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对,300,个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值及满意度差异最大的一项）,,发达国家的医护人员已普遍重视,,国内大型医院小儿术后镇痛情况调查,国内大型医院小儿术后镇痛情况调查,所有参及调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要,,麻醉医师存在的顾虑是：,低龄小儿

3、术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握,麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员,病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性,缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作,病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理,部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多,费用问题也是阻力之一,小儿常用评估方法,良好的评估是发现和处理痛疼的前提,小儿疼痛较成人困难,目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿,,小儿疼痛评估方法,自我评估,视觉模拟评分法,数字等级评定量表,语言等级评定量表,,面部表情评估,Wong-Baker,面部表情量表,,行为学评估,CR

4、IES,FLACC,量表,PPPM,（术后疼痛家长评估量表） 适用于,1-12,岁出院病人,,生理学评估,心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等,,疼痛自我评估,无痛,剧痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,,无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛,视觉模拟评分法,,,,,,数字等级评定量表,,,,,,,,语言等级评定量表,Wong-Baker,面部表情量表（适用于婴幼儿）,无痛,有点

5、痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CRIES,（,Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness,）,FLACC,（,Face, Legs, Activity, Cry, Consolability,）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,14,CHEOPS,疼痛评分,15,,家长疼痛评估,PPPM,量表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,16,小儿疼痛评估注意,不同年龄阶段使用不同的评估方法,多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性,患儿的自我评估作为首选，但需结合一种观察性的评估方法,必需及患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流,按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应,对进行评估的医务人员进行培训,,,常用镇痛药物及其使用方法,,局部麻醉药,,阿片类镇痛药,和曲马多,,非

7、甾体抗炎药,(NSAIDs,）,,,对乙酰氨基酚,小儿术后镇痛常用局部麻醉药物,,术后镇痛局部麻醉药物的使用方法,-----,持续硬膜外腔阻滞,20,芬太尼的使用剂量推荐,,21,舒芬太尼的使用剂量推荐,,,22,,23,,非甾体抗炎药,,,,,,,,,,,,本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应用的文献报道，但一般不推荐用于,3,个月以下的婴儿。,24,非甾体抗炎药使用剂量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,25,NSAIDs,使用注意,NSAIDS,影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗

8、的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。,NSAIDS,抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，,NSAIDS,不能及有肾脏毒性的药物合用。,NSAIDS,可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和,H2,受体拮抗剂可以降低风险。,因为,NSAIDS,可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过,NSAIDS,药物，重症哮喘患儿禁用,NSAIDS,。,动物试验证实大剂量,NSAIDS,类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。,对于新生儿，,NSAIDS,药物可能影响脑和肺的血

9、流调节，故不推荐使用,26,,对乙酰氨基酚的应用,由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。,,轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。,,中度疼痛可以及,NSAIDS,或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。,,本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。,,27,对乙酰氨基酚给药剂量推荐表,,28,小儿不同类型手术术后镇痛原则,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指南推荐：多模式镇痛,,这些组织所制定的术后疼痛治疗指南均推荐进行多模式镇痛（包括局部浸润麻

10、醉镇痛,）,,,APS(,美国疼痛协会,),,,,ASA(,美国麻醉医师协会,),,,,ASPAN,（美国麻醉护理协会）,,,,DOD,（防御部门）,,Guideline,Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992.,Agency fo

11、r Healthcare Research & Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. http://www.ahrq.gov/clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.,American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain mangement in the

12、perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology 2004;100(6):1573-1581.,American Society of PeriAnesthesia Nurses. ASPAN pain and comfort clinical guideline. http://www.aspan.org/Portals/6/docs/ClinicalPractice/

13、Guidelines/ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfor.pdf.Accessed May 11,2011.,Bader P, De Meerleer G, Echtle D et al. Guidelines on Pain Management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU);2010.,Veterans Health Administration/Department of Defense. VHA/DoD clinical practice guidelin

14、e for the management of postoperative pain. http://www.healthquality.va.gov/Post_Operative_Pain Management_POP.asp.Accessed May 11,2011.,Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C et al. American Pain Society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society

15、Quality of Care Task Force. Arch Intern Med 2005;165(14):1574-1580.,,,中华医学会,,ASA,围术期镇痛指南,-,专家意见,,指南专家意见中有,71.7%,强烈支持麻醉医师,应尽可能使用多模式镇痛,，而有,73.1%,的专家强烈支持将局部阻滞联合局部浸润麻醉应作为多模式镇痛的一部分！！,Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of A

16、nesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):248-73.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,局部浸润麻醉,实施简单、安全，可以有效应用于术后镇痛。,,减少患者术后急性疼痛,减少患者术后阿片类药物的使用量，降低由此带来的副作用,降低转为慢性疼痛的风险，减少并发症的发生,机体恢复快，减少患者的住院天数,,,,,,,,,结语,小儿术后镇痛以前我们不知道如何做,目前取决于我们是否愿意去做,短时间全面开展有困难，可选择性先开展一些手术,多模式镇痛有助于提高安全性和有效性,局部浸润麻醉,实施简单、安全，可以有效应用于术后镇痛。,,演绎创作,网络,共享,付费下载,欢迎用于非商业用途的演绎创作,可在保留文件完整性的前提下共享文件,禁止任何形式的付费下载,声明,专业,PPT,设计定制服务请访问：,搜集整理 我爱,PPT,官方网,-,中文演示设计平台 网站,http://iloveppt.org/,,下,,载,技术支持：我爱,PPT,官方网,Thank You !,