外科术后并发症

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1、,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外科术后并发症,,泌尿科,,,陈曲,,,手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况,,如肺炎、深静脉血栓,/,肺栓塞、败血症、休克,/,心脏骤停、吻合口漏、消化道出血,/,急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。,,一般可以分为二大类：,,一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；,,另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。,,预防外科术后并发症的意义,积极预防术后并发症

2、的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。,常见的外科术后并发症,1,，出血,,2,，肺炎,,3,，下肢深静脉血栓,,4,，,turs,,一，术后出血,（一）病因与病理：,,a,手术后出血可发生于术后,24,小时内（称为原发性出血）,,b,术后,7,－,10,天左右（称为继发性出血）。,一，术后出血,（二）原因,,术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；,,小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,一，术后出血,（三）,术后出血预防措施：,,1,，,手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；,,2,，,术中渗血

3、较多时，必要时术后应用止血药物；,,3,，,凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。,,一，术后出血,（三）,术后出血预防措施：,,4,，术后监测患者生命体征，如,BP,P,等。,,5,，保持患者引流管的通畅，妥善固定，防止牵拉、打折、脱出。,,6,，严密观察引流液的颜色、性质和量，严格记录,24,小时引流液的量。,,,如颜色突然转为鲜红，及时通知医生及时处理。,一，术后出血,（三）,术后出血预防措施：,,7,，观察伤口敷料，及时换药,,8,，观察患者伤口周围皮肤状况，倾听患者主诉，观察有无伤口周围皮肤红肿，患者伤口疼痛情况。,,9,，必要时，持续监测患者血常规变

4、化。,一，术后出血,（三）,术后出血预防措施：,,10,，一旦发生有出血倾向的指证，及时通知管床医生，及时处理。,二，术后肺炎,（一）病因与病理：,,手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。,,1,，,长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道,内分泌,物较多。,,2,，,而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。,,3,，,切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响,。等等。。,,二，术后肺炎,（二）临床表现：,,少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。,,多数病人表现为术后,2,－,3,天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧

5、，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。,,二，术后肺炎,（三）防治预防措施,：,,1,，,术前,1,－,2,周严格禁烟，,练习深呼吸。,并积极治疗急、慢性呼吸道感染；,,2,，,术后强调早期活动，,指导,病人,有效,咳嗽，,协助拍背,排出粘痰；,,3,,口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰,。,,4,，,重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。,,三，术后下肢

6、深静脉血栓,一）病因与病理：,,下肢深静脉内血栓形成的关因素有：,,1,，,术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢,,,。,,2,，,手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；,,3,，,盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成,。,三，术后下肢深静脉血栓,（一）病因与病理,,4,，,严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。,,5,，,已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。,,三，术后下肢深静脉血栓,（二）临床表现：,,一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼

7、痛，下肢肿胀。,,如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位,三，术后下肢深静脉血栓,（三）防治措施：,,手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。,,低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用,。,,如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用,或遵医嘱及时使用低分子肝素钙,。,,,,四，,turp,术后特殊的并发症,turs,TURS,是指,TURP,术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠

8、血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。,,TURS,的实质就是急性低钠综合征。又称：水中毒。,,Turs,危险因素,前列腺的大小,,手术时间的长短,,创面大小及出血量,,包膜是否穿孔,,灌注液的压力和性质,,原有基础疾病，如高血压，心脏病， 等,,turs,临床表现,(1),初期表现为血压高,(,收缩压、舒张压均升高,),，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。,,(2),清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。,,(3),肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。,,Turs,临床表现,(4),肾水肿则可引起少尿或无尿。,,(5),血钠降低，血

9、钠是一项重要的诊断,,指标。,也,是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标,,,当血清钠浓度,<120mmol/L,时各系统临床症状已很明显。,,,低于,110mmol/L,时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。,,Turs,应急处理,术中,,术中应,立刻暂停手术并引流出膀胱内液体，保持引流通畅。,,同时开始使用高渗盐水纠正低钠血症,,Turs,应急处理,术后,,(1),监测病人生命体征，,静脉注射利尿剂，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。,,(2),静脉注射,高浓度钠,，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠,并定时检测电解质,,Turs,

10、应急处理,(3),吸,O2,，纠正缺氧状态。,,(4),酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。,,(5),脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松,或,甘露醇,，,有助于降低颅内压以减轻脑水肿,。,,,(6),应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。,,Turs,预防,TURP,综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收,，采用低压灌注。术中应加强监测，包括中心静脉压，血气，心脏功能的监测，控制液体入量等。促进液体排泄。,,具体如下：,,Turs,预防,1,、严格把握手术指针,—,前列腺的大小，基础病等等（医生控制）。,,2,、尽可能选,连硬外,麻醉，优点是麻醉完善，干扰少，利于观察和鉴别水中毒时神经系统症状,,3,、使用等渗液冲洗并保持冲洗压力,<60cmH2O,。,,Turs,预防,4,、术中注意观察下腹部，若膀胱区膨隆明显应及时排空膀胱,。术后应及时观察冲洗液是否通畅。,,必要时需记录出入量。,,Turs,预防,5,、如果术中切穿包膜，应该尽快止血结束手术，如果术中排空膀胱后，膀胱两侧仍饱满，说明发生尿外渗可能性很大，应立即行下腹部切开低位引流，并根据患者情况决定是否转开放前列腺切除术。,,Thank You!!!,