上呼吸道感染治疗进展与展望

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3、nquième niveau,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,上呼吸道感染治疗进展与展望,,上呼吸道感染,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2

4、,3,呼吸系统,呼吸道,肺,,,支气管,气管,咽,鼻,肺泡,使空气清洁、湿润、温暖,功能,基本单位,外界,血液,O,2,CO,2,O,2,CO,2,喉,呼吸系统的组成,气体进出的通道,——,呼吸道,呼吸道包括鼻子、咽、喉。气管和支气管等器官，是气体进出肺脏的必经的管道。,,临床上通常把鼻子、咽、喉称为,上呼吸道,,气管和支气管则称为,下呼吸道,,呼吸道是一条较长的管道,其粘膜内壁具有丰富的血管网，并且有粘液腺分泌粘液。它的这些结构特征：使吸入的空气在到达肺泡之前就得到湿润和温暖，并且对吸入气体中的尘埃，或通过鼻毛阻隔其进入，或是通过粘膜上皮的纤毛运动，将其排出从而使肺泡获得较为洁净的空气。,上

5、呼吸道,——,咽,,鼻咽,,,口咽,,,喉咽,上呼吸道,——,咽,咽是气体、饮食进出人体的路口，有,“,关卡,”,之称，具有重要的生理功能。,,,吞咽功能,,呼吸功能,,保护和防御功,,发音和共鸣功能,,调节中耳气压功能,上呼吸道感染概述,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2,3,上呼吸道感染概述,上呼吸道感染,简称上感,，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,,,广义的上感是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。,,,狭义的上感又称普通感冒,，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率

6、较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。,上感发病特点,,春秋及冬季为高发病季节,,主要病原体是病毒，少数是细菌。,,通常病情轻、病程短、可自愈、预后好。,,发病率高，成人平均每年2-4次,,儿童平均每年4-8次,,具有一定的传染性，有时可伴严重并发症。应乐观预防。,,,病因,——,病毒,病毒（70~80%）,,,流感病毒（甲、乙、丙）,,,副流感病毒,,,呼吸道合胞病毒,,,腺病毒,,,,鼻病毒,,,埃可病毒,,,柯萨奇病毒,,,麻疹病毒和风疹病毒等,病因,——,细菌,细菌（20~30%）,,细菌感染较少，可直接感染或继发于病毒感染之后，以下4种常

7、见,,溶血性链球菌,-,扁桃体炎、咽炎、中耳炎,,流感嗜血杆菌,-,中耳炎、结膜炎、肺炎,,肺炎链球菌,-,气管炎、中耳炎、大叶肺炎,,葡萄球菌,-,,（,1,）皮肤软组织感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、麦粒肿、蜂窝组织炎等。,,（,2,）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎等，主要由金葡菌引起。,,（,3,）全身感染如败血症、脓毒血症等，,,诱因,淋雨,受凉,过度紧张,疲劳,。。。,发病机制,全身或局部防御功能降低，,,原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒、细菌迅速繁殖引发感染。,流行病学、易感人群,流行病学：,,本病全年均可发病，但冬春季好发。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过

8、被污染的手和用具传播。多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。,,易感人群：,,老幼体弱、,,免疫力低下者、,,有慢性呼吸道疾病的患者易感。,上呼吸道感染临床表现,,,,普通感冒,流行性感冒,以咽炎为主的上感,上呼吸道感染,普通感冒,定义：俗称,“,伤风,”,，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。,,成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。,,症状：咽、鼻、涕、泪、听、味、咳、声、

9、全身症状（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关；听力减退：咽鼓管炎）。,,体征：鼻粘膜充血、水肿，分泌物，咽部充血。,,5~7天痊愈。,流行性感冒,定义：是由流感病毒引起的,急性传染病,。,,潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3天。,,临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。,,,分类：,,单纯性 最常见,,肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。,,胃肠型,,中毒型 少见,以咽炎为主要症状的上感,急性病毒性咽炎,,,——,流感病毒和腺病毒,,急性病毒性喉炎,,,——,鼻病毒、腺病毒、甲型,,流感病毒、副流感病

10、毒,,疱疹性咽峡炎,,,——,柯萨奇病毒,,咽结喉热,,,——,腺病毒和柯萨奇病毒,,细菌性咽-扁桃体炎,,,——,溶血链球菌,咽炎,咽粘膜﹑粘膜下组织和淋巴组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分，包括急﹑慢性咽炎。,,,急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症。咽淋巴组织常被累及。炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。,,,慢性咽炎又称慢性单纯性咽炎，较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下结缔组织增生。黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。多见成年人，病程长，易复发。,急性病毒性咽炎,,急性病毒性咽炎：,,病原体：鼻病毒、腺病毒、流感病

11、毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒。,,主要临床表现：咽痒、灼热感。,,咽部体征：咽喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大。,,,,临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时经常合并眼结合膜炎；当有吞咽痛苦时，提示链球菌感染。,,,急性病毒性咽炎,——,临床表现,临床表现,,,起病急，咽干﹑咽痛,,吞咽痛苦,,全身症状：较轻，头痛﹑食欲下降﹑干咳,,体征,,,咽部粘膜急性充血,,悬雍垂水肿,,淋巴滤泡和侧索红肿,,下颌下淋巴结肿大﹑压痛,急性病毒性咽炎,——,病因、发病机制,,,病因,,病原体其病原体种类很多，以

12、疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒，柯萨奇病毒, 腺病毒，副流感病毒, 流感病毒, 鼻病毒等。这种病毒在电镜下见是圆形小体，直径约180μm。,,发病机制,,诱发因素当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、坤、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。,,其他急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。,,,,,急性病毒性喉炎,,急性病毒性喉炎,：,,急性喉炎是喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。,,病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。冬春

13、季好发,,急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。,,男性发病率高于女性。多发于冬春季节,,婴幼儿多见（病情较为严重），易于发生呼吸困难,急性病毒性喉炎,病原体：,,鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。,,,主要临床表现：,,声音嘶哑 、喉部痛苦 、咳嗽、呼吸困难 、全身症状,,、邻近器官的感染 （,白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重,）,,,体征：,,喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音,。,疱疹性咽峡炎,主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有

14、灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。大多数为轻型病例，有自限型(1～2周)。,,疱疹性咽峡炎,多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状

15、消失。本病预后良好。,,急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。,疱疹性咽峡炎,区别于,手足口病,,疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似，又有,“,隐形手足口病,”,之称，容易与手足口病混淆,,,手足口病主要由COX病毒A16引起，其次与COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有关，亦可由ECHO-71引起。,,疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，手足口病大多先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发

16、红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。,,咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。,,手足口病指南推荐治疗药物：,,蓝芩口服液,咽结膜热,由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。,,常于夏季在幼儿园、学校中流行。,,前驱症状表现为全身乏力，发热；,,眼睛发红发热，不自觉的流泪；,,咽痛。,,体征:眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊，耳前淋巴结肿大。,,病程4~6天，有自限性。,,若结膜刮片大量单核细胞，培养无细菌生长，可诊断为咽结膜热。,,游泳者中

17、易于传播,,细菌性咽-扁桃体炎,主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。,上呼吸道感染,上呼吸道感染诊断及治疗,上呼吸道组成结构,上呼吸道感染概述,1,2,3,实验室检查和辅助检查,,,1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例上升，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。,,,2.病原学检查 一般情况下不做。,诊断,,1、临床诊断 根据患者的病史、流行情

18、况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。,,,2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学诊断。,上呼吸道感染的治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。,上呼吸道感染的治疗,对症治疗,病因治疗,中药治疗,,对症治疗,（1）休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。,,,（2）解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如,复方阿司匹林、布洛芬,等。咽痛可用,蓝芩,等。,,,（3）减充血剂 鼻塞，鼻黏膜充血水肿

19、时，可使用,盐酸伪麻黄碱,。,,,（4）抗组胺药 频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用,马来酸氯苯那敏,或,苯海拉明,等抗组胺药。,,,（5）镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予,右美沙芬,等镇咳药。,病因治疗,抗菌药物治疗,,,有白细胞上升、眼部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和阅历用药，如大环内酯类或喹诺酮类、一代头孢菌素、口服青霉素等。,,目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。,,,抗病毒治疗,,,无发热、免疫功能正常者，病程超过2天，无需应用。,,免疫缺陷者：早期应用抗病毒药物。,预后及预防,预后：,,多数良好,,,,预防：,,避免发病诱因,,增强体质,,应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗素、蓝芩口服液或注射呼吸道多价菌苗。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,,