小儿呼吸系统疾病医学课件)

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,,

2、*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿呼吸系统疾病,胡 燕,,世界卫生组织（,WHO,）统计，每年,5,岁以下儿童死亡数约,1500,万，其中,400,万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，,2/3,是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的,60%,以上。,,解剖特点,鼻和鼻窦,,1.,鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。,,2.,鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。,,3.,鼻泪管短，瓣膜发育不全。,,,咽,淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成,咽淋巴环,，是咽部感染的防御屏障。,,,1,．腺样体：,

3、在,6~12,月时开始发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸，成为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。,,,2,．腭扁桃体：,位于两腭弓之间，,1,岁时开始增大，,4~10,岁发育达高峰，,14~15,岁时又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝深处时，却又成为慢性感染的病灶。,,,3,．咽鼓管,：年幼儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。,,,,喉,喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。,,,,气管、支气管,,1.,气管、支气管短、窄,2.,黏膜嫩,,,血管丰富,,,软

4、骨柔软,,3.,含有丰富的粘膜腺,,4.,纤毛功能差,,5.,左支气管细长,,,右支气管直、短、粗，是气 管的直接延伸，异物易于进入。,,,肺,,1.,肺泡数量少,,2.,弹力纤维发育差,,3.,血管丰富,,,间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。,,,,,肺门,肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。,,,,呼吸肌与胸廓,,1,．婴幼儿胸廓短，呈桶状。,2,．肋骨呈水平位，肋间肌欠发达。,3,．靠膈肌呼吸，膈呈横位，位置较高。,4,．胸腔小，而肺相对较大，肺不能充分扩张，影响通气和换气。,5,．胸壁软，易塌陷。,6,．呼吸肌中耐疲

5、劳的肌纤维少，易出现呼吸衰竭。,,,胸膜及纵隔,,,1.,胸膜薄，纵隔相对大,,2.,周围组织柔软、疏松,易形成纵隔移位,,生理特点,不同年龄小儿呼吸次数的平均值,,年龄 每分钟呼吸平均次数,新生儿,1,月,~1,岁,1~3,岁,4~7,岁,8~14,岁,40~44,30,24,22,20,,小儿时期呼吸动态,,呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。,2,岁以后开始胸腹式呼吸。,,,,呼吸功能特点,,1.,肺活量小,,,呼吸功能储备低,,2.,潮气量低,,,死腔,/,潮气量大,,3.,每分通气量和气体弥散量与成人相近,,4.,气道阻力大,,呼吸道免疫特点,非特异性和特异

6、性免疫功能均较差,,1.,咳嗽反射及纤毛功能差,,2.,肺泡巨噬细胞功能不足,,3.,辅助性,T,细胞功能暂时低下,,4.,分泌性,IgA,、,IgG,低,,5.,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足,,检查方法,,体格检查,1.,呼吸频率 快慢及节律,,2.,呼吸音 闭锁肺,,3.,发绀 末梢性、中心性,,4.,三凹征,,5.,吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻）,,6.,哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音,7.,杵状指,,血气分析,1,．血氧分压（,PO,2,）：婴幼儿平均为,9.3kPa(70mmHg),，,7,岁后渐达成人水平，即,10.6~13.3kPa(80~1

7、00mmHg),。,,,2,．二氧化碳分压（,PCO,2,）,小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿,4.6kPa (35mmHg),，,18,岁后达正常成人,水平，即,5.3 kPa(40mmHg),。,PCO,2,增高表示肺泡通气不足，,PCO,2,减低表示通气过度。,,3,．,PH,值,正常,7.35~7.45,。最为重要，所反映的是机体调节的最终结果。,,4,．血氧饱和度（,SO,2,）,血红蛋白含氧的百分数。其不但反映肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人动脉,SO,2,约为,96%,，婴幼儿约,93%~95%,。,,肺脏影像学,,1 X,线透视和摄片,,2 CT,、高分辨,CT,3,磁共

8、振成像,,4 CR,、,DR,,纤维支气管镜检查,,1,直视下活检或刷检,,2,支气管肺泡灌洗,,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（,acute upper respiratory infection, AURI,）简称上感，俗称“感冒”，是指各种病原引起的上呼吸道炎症，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎症。,,,一、病因,,（一）病原体 主要是病毒，占原发上感的,90%,以上。支原体和细菌较少见。细菌常为继发感染所致。,,1,．病毒,鼻病毒（,rhinovirus,）,冠状病毒（,coronavirus,）,柯萨奇病毒（,Coxsacki,）埃可（,ECHO,）病毒,呼吸道合胞病

9、毒（,respiratory syncytial virus,）,腺病毒（,adenovirus,）,,,2,．肺炎支原体（,mycoplasma pneumoniae,）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。,,3,．细菌,原发性仅占,10%,左右，多为继发感染。,β,溶血性链球菌,肺炎球菌,嗜血流感杆菌,葡萄球菌,,（二）诱发因素,营养不良,缺乏锻炼或过度疲劳,亚临床维生素,A,、锌、铁缺乏,消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下,气候改变,,二、流行病学,全年都可发生，可流行或散发,冬春季较多,幼儿期发病率最高,多经呼吸道以飞沫或直接接触传播,传染期轻症较短，

10、仅限于病初数天，重症较长，合并细菌感染者更长。,,三、病理变化,早期表现为,黏膜下水肿,，血管扩张和单核细胞浸润，后期转为,中性粒细胞浸润,。上皮细胞受损后脱落，恢复期重新再生修复痊愈。,,四、临床表现,一般年长儿较轻，婴幼儿较重。,,,一般类型上感,症状,,1.,潜伏期 多为,2~3,天或稍久。,,2.,局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，,3~4,天自然痊愈。,,3.,全身症状 可有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致。,,,婴幼儿,多急性起病，以全身症状为主，局部症状轻，多有发热

11、，体温高达,39~40℃,，热程,2~3,天至,1,周。,年长儿,以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热。,,,体征,体检可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛，肺部听诊正常，肠道病毒感染者可有不同形态的皮疹。,,,重症,,体温,39~40℃,或更高，头痛、 频繁咳嗽。,咽部微红，肿胀；扁桃体有白色或脓性分泌物；颌下淋巴结肿大，压痛。,高热惊厥和腹泻。,,流行性感冒,流感、副流感病毒所致；有明显流行病学史；发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛；上呼吸道卡他症状不明显；病程较长,,,两种特殊类型上感,,疱疹性咽峡炎,柯萨奇,A,组病毒,好发于夏秋季,急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐,咽

12、部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见,2~4mm,疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,病程,1,周左右。,,咽,-,结合膜热,病原：由腺病毒,3,、,7,型所致,常发生于春夏季，儿童集体机构中流行,以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛,咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大,胃肠道症状,病程,1~2,周,,急性扁桃体炎,病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。,链球菌引起者，一般在,2,岁以上，高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，吞咽困难，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,,血象,病毒感染

13、一般白细胞偏低或正常，但早期白细胞和中性粒细胞百分比可较高。,细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。,,病程,轻症热程,1~2,天或,5~6,天不等,重者高热可达,1~2,周,偶有长期低热达数周者,,五、并发症,感染直接蔓延,急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。,血液播散,败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。,免疫损伤,风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。,,六、诊断和鉴别诊断,根据临床表现诊断不难，应与下列疾病

14、鉴别,急性传染病早期,急性阑尾炎,其他,：病毒性肠炎和过敏性鼻炎,,七、治疗,（一）,一般治疗,休息，多饮水，补充大剂量维生素,C,，注意呼吸道隔离，预防并发症。,,,（二）病因治疗,,1,．三氮唑核苷,10~15mg/kg.d,，,3~5,天为一疗程。,2,．达菲（磷酸奥司他韦） 流感时应用，疗程,3,～,5,天,,3.,病情重、继发细菌感染、有并发症者用抗菌药物，疗程,3~5,天；如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热或肾炎病史者，青霉素疗程可延至,10~14,天,3,．阿昔洛韦滴剂 用于咽结合膜热，,1~2,小时滴一次眼。,,,（三）对症治疗,高热,烦躁,局部治疗,适当选用中成药,

15、,（三）并发症治疗,对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。,,八、预防,（一）积极锻炼,（二）讲卫生，避免发病诱因,（三）避免交叉感染,（四）药物预防,（五）注射疫苗,,急性支气管炎,,急性支气管炎（,acute bronchitis,）,是气管及支气管黏膜发生炎症所致，常继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累，又称急性气管支气管炎。多见于婴幼儿。,,一、病因,（一）病毒 呼吸道合胞病毒（约占,50%,左右）、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒,（二）细菌 肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及流感杆菌,（三）其他 肺炎支原体等,,二、

16、临床表现,上呼吸道感染为其前驱疾病。,咳嗽为主要症状，突发频繁而较深的咳嗽，先为干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛。,婴幼儿症状较重，可有发热，体温达,39~40,℃，食欲不振，伴有呕吐、腹痛、腹泻,一般无全身症状,,体检：胸部干啰音及不固定的中等水泡音。,血常规：白细胞正常或稍低，细菌感染时升高。,X,线：肺纹理增强，肺门阴影增浓。,病程：咳嗽一般持续,7~10,天或更长，有时反复发作。,,三、并发症,肺炎,中耳炎,喉炎,副鼻窦炎,,四、诊断和鉴别鉴别诊断,,根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。重症支气管炎与肺炎早期难以困难。同时还应注意与支气管异物、肿物压迫等疾病相鉴别。,,

17、,五、治疗,,一般治疗,,调换体位,多饮水,空气湿化,控制感染,,病毒,细菌,支原体,,对症治疗,1,.,化痰止咳,2,.,止喘,3.,抗过敏,,,,,哮喘性支气管炎,（,asthmatic bronchitis,），,为一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。部分病儿可发展为支气管哮喘。病因与感染、小儿呼吸道解剖特点及特应性体质有关。,,,临床特点,1.,多见于,3,岁以下小儿，有湿疹或其他过敏史。,2.,有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。,3.,部分病例复发大多与感染有关。,4.,有反复发作倾向，近期,预后良好，,3~4,岁时

18、复发次数减少，少数病例可发展为哮喘。,,肺 炎,(pneumonia),,肺炎指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。,,肺炎的分类法,病理分类,,1,大叶性肺炎,,2,支气管肺炎,,3,间质性肺炎,,右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布,,,,,病因分类,,1,感染性肺炎 病毒性肺炎,细菌性肺炎,,2,其他感染性肺炎 支原体肺炎,,衣原体肺炎,原虫性肺炎,真菌性肺炎,,3,非感染性肺炎,,病程分类,,1,急性肺炎,,2,迁延性肺炎,,3,慢性肺炎,,病情分类,,1,轻症,,2,重症,,临床表现是

19、否典型分类,,,1,典型肺炎,,2,非典型肺炎,传染性非典型肺炎,WHO,命名为严重急性呼吸道综合征（,SARS,）,,发生肺炎的地区分类,,1,社区获得性肺炎（,CAP,）,,2,院内获得性肺炎（,HAP,）,,支气管肺炎,2,岁以内儿童多发,北方冬春气候骤变时多见,居室拥挤、通气不良、空气污浊促发,营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患,,病因,病毒,RSV,、,ADV,、流感及副流感,细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主,支原体、衣原体,,,出生,~,生后,20,天,,B,族链球菌,革兰阴性肠道细菌,巨细胞病毒,莫氏厌氧菌,,3,周,~3,个月,,沙眼衣

20、原体,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,百日咳博德特氏菌属,金黄色葡萄球菌,,4,个月,~4,岁,,呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌,副流感病毒 流感嗜血杆菌,流感病毒 肺炎支原体,腺病毒 结核分支杆菌,鼻病毒,,,5~15,岁,,肺炎支原体,肺炎衣原体,肺炎链球菌,,,病理,,主要病理改变,,肺泡充血、水肿、炎性渗出,呈,小点片状,的灶性分布、可融合,,病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起,通气和换气障碍,，导致,缺氧和二氧化碳潴留,， 从而造成一系列病理生理改变,,病理生理,病原体,,支气管粘,膜充血、,

21、水肿,肺泡壁充,血、水肿,肺泡内充,满渗出物,毒素,管腔狭窄,甚至闭塞,通气功能,障碍,换气功能,障碍,毒血症,肺气肿,肺不张,缺,O2,CO2,潴留,呼吸功能不全,,酸碱失衡,,循环系统改变,,神经系统改变,,消化系统改变,,病理生理,呼吸功能不全,1.,低氧血症,2.,发绀,3.,呼吸衰竭,4.,三凹征,,病理生理,,循环系统,中毒性心肌炎,充血性心力衰竭：肺动脉高压,中毒性心肌炎,重症：微循环障碍、休克甚至,DIC,,,病理生理,,神经系统,脑水肿,高碳酸血症,严重缺氧引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿,病原体毒素,,,病理生理,,消化系统,胃肠功能紊乱,中毒性肠麻痹,消化道出血,,病理

22、生理,,,酸碱平衡失调及电解质紊乱,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,稀释性低钠血症,,临床表现,,一般表现,,起病可急可缓,先有上感,发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁,弱小婴儿起病缓、热度不高，呛,奶、呕吐或呼吸困难,,主要症状,1.,发热,2.,咳嗽,3.,气促,,呼吸急促指,：,幼婴（＜,2,个月）,呼吸≥,60,次,/,分；,2~12,月,≥,50,次,/,分,1~5,岁≥,40,次,/,分,,,,体征,,,1.,呼吸增快,,2.,发绀,:,口周、鼻唇沟,发绀,,3.,肺部罗音,:,固定中、细湿罗音,叩诊多正常，实变时为浊音,呼吸急促指,：,幼婴（＜,2,个月）,呼吸≥,60,次,

23、/,分；,2~12,月,≥,50,次,/,分,1~5,岁≥,40,次,/,分,,,,重症肺炎的表现,,1.,循环系统 心肌炎和心力衰竭,,2.,神经系统 脑水肿、脑疝、脑膜脑炎,,3.,消化道 食欲减退、呕吐、腹泻,;,重症腹胀、消化道出血,,4.,DIC:,血压下降,,,四肢凉,,,皮肤黏膜及胃肠道出血,,5.,抗利尿激素异常分泌综合征,,肺炎合并充血性心力衰竭的诊断,1.,心率突然增快,,,≥,160,次,/,分,;,2.,呼吸突然增快,, ≥60,次,/,分,;,3.,骤发极度的烦躁不安,,,明显发绀,,,面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长,;,4.,心音低钝,,,奔马律，颈静脉怒

24、张,5.,肝脏迅速增大,,,短期内增大超过,2,厘米,;,6.,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,,,并发症,,脓胸,脓气胸,肺大泡,,肺不张,肺气肿,支气管扩张,肺源性心脏病,心包炎,败血症,中毒性脑病,DIC,呼吸衰竭,水电解质酸碱平衡紊乱,,,实验室检查,1.,外周血检查,:,血象,C,反应蛋白,,2.,血气分析,3.,病原学检查 细菌培养和涂片,;,细菌或病毒抗原检测,;,病毒分离和血清学检查,(,双份血清、单份血清,);,快速诊断,(,检测抗原、抗体、核酸分子杂交及,PCR,技术,),4.,其他病原体检测,:,肺炎支原体和衣原体,,X,线检查,病灶形态 早期肺纹理增强,,,透光

25、度减低,,,两肺 下野、中内带大小不等的点状和小斑片状实质浸润影，可融合成大片,肺不张和肺气肿,肺间质,X,线征 纹理强、模糊、条状影、,网状影,肺门,X,线征 淋巴结大、肺门浓、肺周围浸润,胸膜,X,线征 胸腔积液,,诊断和鉴别诊断,热、咳、呼吸急促，中、细湿罗音或,X,线改变,可能的病原体,查找反复发作原因,有无并发症,,鉴 别 诊 断,急性支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,,,治 疗,,原则,,,控制炎症,改善通气,对症治疗,防止及治疗并发症,,,（一）一般治疗及护理,空气新鲜,温湿度适宜,营养丰富的饮食,变换体位,注意隔离，防止交叉感染,

26、水和电解质补充、纠正酸碱平衡紊乱,,（二）抗感染治疗,1.,抗生素治疗,原则 根据病原菌选用敏感药物,早期治疗,选用肺组织浓度高的制剂,联合用药,足量、足疗程,,重症宜静脉给药,,,,根据病原菌选药,肺炎链球菌 青霉素 阿莫西林,金葡菌 苯唑西林、氯唑西林,耐药者万古霉素或联用利福霉素,流感杆菌 阿莫西林加棒酸,大肠杆菌 头孢曲松或头孢噻肟,绿脓杆菌 替卡西林加棒酸,支原体 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,,,疗程,体温正常,5~7,天，症状体征消失后,3,天,支原体 用药至少,2~3,周,金葡菌 体温正常,2~3,周，总疗程,6,周以上,,,抗病毒治疗,,三氮唑核苷,更昔洛

27、韦,干扰素,,,对症治疗,氧疗,气道管理,高热降温,纠正心力衰竭,腹胀：补钾、胃肠减压、酚妥拉明,,糖皮质激素,,适应症,严重喘憋,胸膜渗出,呼吸衰竭,全身中毒症状明显,合并感染性休克,出现脑水肿、中毒性脑病,可用氢化可的松或地塞米松，,3~5,天,,并发症及并存症的治疗,中毒性休克、脑水肿、心肌炎治疗,脓胸脓气胸 穿刺、闭式引流,佝偻病、贫血、营养不良治疗,,免疫疗法,大剂量丙种球蛋白,胸腺肽,,呼吸道合胞病毒肺炎,1.,最常见,,,我国以,A,亚型为主,2.,多见于婴幼儿,,,尤其是,1,岁以内小儿,3.,为间质炎症,4.,轻症发热、呼吸困难；中、重症喘憋、发绀、鼻扇及三凹征,5.,闻及

28、中、细湿罗音,6. X,线小点片状、斑片状影，肺气肿,7.WBC,正常,,,腺病毒肺炎,1. ADV3,、,7,型为主，,11,、,21,次之,, 7b,最重，,2. 6,个月,~2,岁多见,,,冬春多发,;,3.,病理：支气管和间质炎症,4.,起病急,,,高热持续时间长,, 39,℃,以上,,,稽留或弛张型,,,持续,2~3,周,5.,中毒症状重,,,面色苍白或发灰,,,精神不振,,,嗜睡与烦躁交替,,6.,咳嗽频,,,阵发喘憋,,,呼吸困难和发绀,7.,查体,: ①,罗音出现晚，病变可融合形成实变；②肝脾肿大；③麻疹样皮疹；④出现心肌炎、脑膜刺激征。,8. X,线特点,:,四多三少两一致：

29、肺纹理多；肺气肿多；大病灶多；融合病灶多；圆形病灶少；肺大泡少；胸腔积液少；,X,线表现和临床一致。,,葡萄球菌肺炎,1.,致病菌：金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌,2.,呼吸道入侵或经血行入肺，冬春季多发,2.,新生儿和婴幼儿多发,3.,病理：化脓性渗出或多发脓肿,4.,起病急、病情重、进展快、中毒症状明显,,,可发生休克,5.,多呈弛张热,,,早产体弱无热或低热,6.,中毒症状明显：面色苍白、烦躁不安,,7.,咳嗽、呻吟、呼吸浅快发绀,,,重症可有休克,8.,消化系统,:,呕吐、腹泻、腹胀,9.,肺部罗音出现早,,,双肺散在中细湿罗音,10.,荨麻疹或猩红热皮疹,11.,肺脓肿、脓胸脓气胸、肺

30、大泡、皮下气肿、纵隔气肿,12.,并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等,,,X,线：小片状影，小脓肿，肺大泡,,,胸腔积液,血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左 移；婴幼儿和重症白细胞可减少,,,右侧病灶可见多个液平,治疗两周后随访,,流感嗜血杆菌肺炎,1.,病原体：流感嗜血杆菌,2.,病情重,,,治疗困难,,,预后差,3.,以肺内浸润、实变、出血坏死为特征,4.,病情呈亚急性,,,中毒症状明显：发热,,,嗜睡,,,面色苍白,,,休克,5.,咳嗽,,,呼吸困难,,,发绀,6.,查体：湿罗音和实变体征,,8.,易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、 化

31、脓性关节炎等,9.,血常规白细胞升高,10.X,线特点：多为支气管肺炎征象，可有大叶性肺炎或肺段实变，易见胸腔积液,,肺炎支原体肺炎,1.,病原为肺炎支原体,,,无细胞壁,2.,多见于学龄儿及青年,,,婴幼儿也不少,3.,起病缓,,,潜伏期,2~3,周,4.,病初全身不适,,,乏力,,,头痛,5.,高热,,,持续,1~3,周,,,伴咽痛肌肉酸痛,6.,咳嗽重,,,先干咳,,,后带痰,,,持续,1~4,周,7.,肺部体征少,,,持续时间短,,,与症状不一致,,8.,婴幼儿起病急,,,病程长,,,病情重,,,以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显,9.,肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、

32、肾炎、格林,-,巴利综合征等,10. X,线,:,①,支气管肺炎征象；②间质性肺炎征象；③均匀一致的片状阴影；④云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。,11.,支原体抗体阳性,12.,大环内酯类抗生素有效,,,,正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大,,,衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎,,1.,主要见于婴儿,,,多为,1~3,个月小儿,,2.,起病缓慢,,,多不热或低热,,,一般状态好,,3.,先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎,,4.,呼吸增快,,,阵发性不连贯咳嗽,,5.,阵咳时可有紫绀及呕吐,,,呼吸暂停,,6.,干、湿罗音，捻发音，哮鸣音,7. X,线示间质或小片状浸润,,肺炎衣原体肺炎,,1.,学龄儿童多见,,2.,发病隐匿,,,轻症居多,,3.,先有上感症状,,,伴咽痛及声音嘶哑,,4.,咳嗽为主要症状,,,持续时间长,,5.,偶可闻及干、湿罗音及哮鸣音,,6. X,线多为单侧下叶浸润病灶,,Thank you for your attention,,