小儿脑瘫基础知识讲座

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3、式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,*,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿脑瘫基础知识讲座,小儿脑瘫基础知识讲座小儿脑瘫基础知识讲座,小儿脑瘫基础知识讲座,一、脑瘫概念（定义、原因、流行病学）,二、脑瘫分型、特点、诊断及鉴别诊断,三、脑瘫评定方法,四、脑瘫康复训练,,脑性瘫痪（最新）：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。,,时间,:,受孕开始至婴儿期,特点,:,非进行性脑损

4、伤和发育缺陷,主要表现：运动障碍及姿势异常,合并表现（重复障碍）：智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。,一、脑瘫概念,1、脑瘫定义,运动障碍：由于各种原因引起运动的发育、运动功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异。,,——,一个小儿不能完成与自己的月龄相应的运动课题。,,姿势异常：不同脑瘫分型有不同姿势异常。,,必须了解正常婴儿姿势的发育和精细运动发育。,2、高危儿管理,婴幼儿发育异常的早期表现包括,：,（,1,）睡眠问题：易哭、易惊，睡眠不安稳；,（,2,）喂养问题：喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛,奶；,（,3,）异常模式

5、：全身松软或僵硬，如全身活动少，仰卧,双下肢呈,“,青蛙状脚,”,，或穿衣时上肢难入袖口，换尿,布时难以分开双腿，或洗澡时双手握紧拳头难以打,开；,（,4,）神经运动发育异常表现：,月龄,异常发育表现,4—6,周,不会微笑，不追视光或物体，对声音没反应,3,个月,竖头不稳或头常后仰，俯卧位不会抬头,4,个月,双手握拳，拇指内收，不能笑出声音，无咿呀发音,5,个月,不能翻身、不会主动伸手抓物，不会分辨生熟人,6,个月,抱举时足尖朝下呈跳芭蕾舞样，或双下肢交叉呈剪刀样,7,个月,独坐不稳,9,个月,不能腹爬,11,个月,不能扶站、扶物行走,12,个月,不会独站，不会叫“爸爸”“妈妈”,15,个月,

6、不能独走,16,个月,走路时内八字足、外八字足、足内翻、足外翻、,X,型腿、,O,型腿,3、脑瘫原因,符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。,（,1,）早产儿（胎龄,< 37,周）或低出生体重儿（出生体重,< 2500,克）。,（,2,）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。,（,3,）高胆红素血症。,（,4,）新生儿肺炎、败血症等严重感染。,（,5,）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）染色体疾病（通贯手、特殊面容、运动落后等 ）以及遗传代谢性疾病（头发稀疏、特殊面容、运动倒退等）,。。,（,6,）母亲有异常妊娠及分娩史（双胎或多胎、试管婴儿

7、、甲亢、糖尿病、自然流产,>3,次、妊高症） 、高龄分娩（≥,35,岁）、,患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者,等。,（孕前史、怀孕期、出生时、新生儿期疾病）,,总结为：,孕前史（母亲）,产前（胎儿期）（高危妊娠）,产时（分娩期）（难产、胎龄、体重）,产后（新生儿期）,（,胎粪吸入综合征、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、核黄疸、）,,,,,4、脑瘫的流行病学,最新报道的脑瘫的患病率：,国外：澳大利亚,2.3%,，加拿大,2.6‰,，爱尔兰,,2.0‰,，芬兰,2.5‰,，英国,2.0‰,，美国,2.1‰,。,,中国：男性,1.95‰,，女性,1.22 ‰,,,

8、与低出生体重的出生率、母亲的因素和产科因素以及某一民族的血缘关系有关。,,1、三大体系损伤,中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为,,锥体系、锥体外系、小脑。,,,,,二、脑瘫分型和临床表现,2、不同类型的脑瘫临床表现,型别,典型临床表现,体征,损伤部位,痉,挛,型,上肢,屈曲、内旋、内收，拇指内收、握拳、两上肢后背,躯干,前屈、圆背坐（拱背坐）,髋关节屈曲，膝关节屈曲，,下肢,内收、内旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻,腱反射亢进、踝阵挛（,+,）,、折刀（,+,）、锥体束征（,+,）,皮层运动区为主、白质（传导束等）,不,随,意,运,动,型,,不随意运动以末梢为主，,非对称姿势,，肌张力变化（

9、静止时减轻，随意运动时强），对刺激反应敏感，表情奇特，挤眉弄眼，,颈不稳定,，,构音与发音障碍，,流涎，摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下,可伴有舞蹈征,腱反射正常、,TL R,（,+,）,ATNR,（,+,）,锥体外系（基底神经节等）,强,直,型,,肢体僵硬，活动减少,肌张力增强呈持续性,被动运动时屈曲或伸展均有抵抗,抵抗在缓慢运动时最大,腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状,锥体外系,肌,张,力,低,下,型,肌张力低下，被动运动时可稍强,仰卧位呈蛙状体位，,W,状上肢,对折坐位,,围巾征（,+,）、跟耳试验（,+,）、肌肉硬度减低、关节伸展度和摆 动度增大,,,共,济,失,调,型,运动笨拙不

10、协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍，站立时重心在足跟部，,基底宽,，醉汉步态，身体僵硬，肌张力可偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作差,眼球震颤,、意向性震颤、,闭目难立（,+,）、指鼻试验（,+,）,、腱反射正常,小脑,混,合,型,同一个患儿有两种或两种以上类型,多为痉挛型与手足徐动型混合,,,,,,,,,,,①,学习困难；,②视觉损害；,③听力损害；,④语言障碍；,⑤癫癎或惊厥；,⑥心理行为异常、,睡眠、情绪等；,,⑦,饮食困难；,⑧流涎；,⑨牙齿问题；,⑩消化系统和泌,尿系统的问题；,⑪感染问题等。,3,、其他问题,脑瘫可伴有以下问题,,,★,婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的

11、可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。,,★,早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫,,★,一般认为出生后,6,个月到,9,个月作出诊断为早期诊断，最迟应在,1,岁左右就要作出诊断。,,,4,、脑瘫的诊断和鉴别诊断,,①,有引起脑瘫的原因（高危因素）,②,有脑损伤的发育神经学异常,③,婴儿期出现脑瘫的临床表现（,早期症,状及不同类型表现）,④,并发损害,⑤,辅助检查,,,,,（,1,）诊断脑瘫的依据,,以下,6,个要素：,,①运动发育落后或异常；,②肌张力异常；,③肌力异常；,④姿势异常；,⑤反射发育异常；,⑥辅助检查的异常。,,其中前五项是脑瘫诊断

12、的必备要素。,（,2,）诊断标准,,脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别:,,①,一过性运动障碍或发育迟缓：,与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。,②,颅内感染性疾病：,以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。,③,脑肿瘤：,为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。,④,智力低下：,可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。,（,3,）小儿脑瘫的鉴别诊断,在我院高危儿常用评估方法：,1,、鲍秀兰,0—1,岁,52,项评定,2,、,Gesell,发育量表,/,儿童心理行为量表,3,、,Albert,运动评估,4,、肌张力评价（表面肌电仪）,,在我院脑瘫常用评估和

13、指导方法：,上海史惟教授粗大运动功能测试量表（,GMFM88,项）,上海史惟教授精细动作功能测试量表（,FMFM61,项）,北京李胜利教授,S-S,语言评估法,,三、小儿脑瘫评定,①肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，,表现形式有三种：,静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力,②只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维,持与保证人的正常姿势与运动。,③肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤,程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。,1,、肌张力评定,,,,,,,,,,,,,检查方法,评价,肌张力亢进,肌张力低下,安,静,时,肌肉形态,肌肉硬度,伸张性,,摆动度,视诊：肌肉的外观,触诊：

14、肌肉的硬度,过伸展检查，被动检查,,摆动运动检查,肌腹丰满,硬,活动受限,抗阻力,↑,振幅减少,平坦,软,关节过伸展,抗阻力,↓,振幅增加,活,动,时,姿势变化,主动运动,姿势性肌张力检查,主动运动检查,调整迟缓,过度抵抗,无肌紧张变化,关节过度伸展,2,、脑瘫患儿肌张力评价分类表,（1）肌张力低下时的几种表现,蛙位姿势（俯卧位或仰卧位）,W,字姿势（仰卧位）,二折姿势（坐位）,倒,U,字姿势（俯悬卧位）,外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，,骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，,翼状肩，,膝反张等,,,倒,U,字姿势（俯悬卧位）,二折姿势（坐位）,（2）肌张力增高时的异常姿势,头背屈，角弓反张，下

15、肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。,对肌张力增高的传统分度是分为,轻度、中度和重度三个等级，,比较粗略。,多采用,Ashworth,痉挛量表或,改良,Ashworth,痉挛量表,二者都将肌张力分为,,0,～,4,级,改良,Ashworth,量表较,Ashworth,量表分得更细,,,,,,,,,,,,改良的Ashworth痉挛评价量表,级别,评 级 标 准,0,无肌张力的增加,I,,肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住,I,+,,肌张力轻度增加：在关节活动范围后,50%,范围内突然卡住，然后出现较小的阻力,II,,肌张力较明地增加：

16、在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动运动,III,肌张力显著增高：被动运动困难,IV,受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动,,1,、康复治疗途径,,,2,、康复治疗方法与技术,四、小儿脑瘫康复治疗策略,,,,,,1,、康复治疗途径,（,1,）医院式康复（,HBR,）,,（,2,）集中式康复,(IBR),,（,3,）社区康复,(CBR),现代康,复治疗,物理,治疗,作业,治疗,语言,治疗,手术,治疗,辅助,器具与,矫形器,药物,治疗,心理康复,与教育,其他,治疗,护理,与管理,2,、康复治疗方法与技术,传统康复治疗,药

17、 物,推 拿 按 摩,针 刺,穴位注射,辅助设备器材,,,★治疗原则：,①遵循儿童运动发育的规律；,②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模,式的诱导；,③使患儿获得保持正常姿势的能力；,④促进左右对称的姿势和运动；,⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成,由单个运动向多个运动的协调运动；,⑥康复训练前对肌张力的缓解等。,（,1,）物理治疗 （,Physical Therapy, PT,）,运动疗法,★治疗要点：,①头部的控制；,②支撑抬起训练；,③翻身训练；,④坐位训练；,⑤膝手立位和高爬位的训练；,⑥站立和立位训练；,⑦步行训练；,⑧步行的进步和实用性训练。,从神经生

18、理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，Bobath 方法的基本原理是通过,反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。,治疗技术：,Bobath,法、,Vojta,法、引导式教育等。,Bobath,疗法（神经发育学疗法）,,Bobath,疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、,Bobath,球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。,1,、抑制手技,（关键点的控制）,2,、促通手技,（矫正反射、平衡反应）,,3,、刺激本体感受器,和体表感受器手技,,根据患儿状况,和治疗目标，,采用不同手技。,一定

19、的出发姿势,,,反射性腹爬（,R-K,）,反射性翻身（,R-U,）,在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。,Vojta,还创造了七种姿势反射检查方法,,Vojta,疗法（诱导疗法）,,◊,应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯,的物理治疗。,,◊,通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能,障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。,,◊,引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能,力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。,,引导式教育,（,conductive education,、,Petö,）,目前，引导式

20、教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗 需有家长的辅助。,渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展,。,其他技术,,,,Temple Fay,法、,Domain,法、,Brunnstrom,法、,Rood,法、,PNF,法等方法,运动再学习,其 他,这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。,逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲

21、要，并在大脑中储存记忆。,物理因子疗法,仿生物电治疗仪,经络导平仪,痉挛肌治疗仪,,,,是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择,一些,作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。,（,2,）作业治疗（,Occupational Therapy,，,OT,）,,作业治疗的重点和内容为,①保持正常姿势；,②促进上肢功能的发育；,③促进感觉、知觉运动功能的发育；,④促进日常生活动作；,⑤促进情绪的稳定和社会适应性等。,,★,发生机制,语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍所致

22、。,,★,矫治的主要内容为,①日常生活交流能力的训练；,②进食训练；,③构音障碍训练；,④语言发育迟缓训练；,⑤利用语言交流辅助器具进行,交流的能力训练等。,,,（,3,）言语障碍的矫治,（,speech and communication therapy, ST,）,SDR,,IBT,orthopedic,Baclofen,泵,（,4,）手术治疗,,,（,5,）辅助器具及矫形器,2024/9/21,谢谢， 大家聆听！,地点,：,儿童保健楼,3,楼发育儿科高危儿门诊,医生,：,黄秀娟,就诊时间,：,周一至周五全天，周六上午,（周六下午、周日休息）,联系电话,：,0757-,22667815,，,13679862987,,,希望大家多沟通，多联系！,谢谢！,