现代核医学诊疗技术

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1、,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代核医学诊疗技术临床应用及进展,,,,一、核医学内容：,二、核医学诊疗技术在,临床诊断方面,的应用,及进展：,1、影像诊断临床应用及进展：,2、体外分析技术临床应用及进展：,三、核医学诊疗技术在,临床治疗方面,的应用,及进展：,四、展望：,,,第一部分内容：,核医学的分科分类和内容：,核医学:是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。,学科分类：一级学科属临床医学。,核医学分为：,实验核医学,、临床核医学,研究生学位点设置：影像医学与核医学,,,实验核医学,：[基础核医学],Rad

2、ionuclide tracing technique,Radionuclide dynamic analysis,Radioautography and activation analysis,In vitro radioassay,,其任务是进行医学领域的基础研究，创立新的诊疗技术和方法，推动临床医学的发展。,,,,,,,临床核医学,,诊断核医学 治疗核医学,医学研究,,,体外诊断,体内诊断,接触 内照射,,,影像诊断,,非显像的功能测定,,,,二、,,核医学诊疗技术在,临床,诊断,方面的应用及进展：,,,影像诊断应用,,体外分析技术应用,,,,,,1、影

3、像诊断核医学：,显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图，放射性药物根据自己的代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，标记在放射性药物分子上的放射性核素可以放出射线，被体外探测器探测到，因此说核医学显像不仅可以显示器官及病变组织的解剖结构，也可以显示其功能和代谢情况。,,,,,,核医学常用影像设备：,1、,γ-,照相机,（较早期）,2、SPECT,（目前常规应用）,3、PET/CT,（已经开始普及）,,,,,,,,,,,,S,ingle,,P,hoton,,E,mission,,SPECT,,C,omputed,,T,omography,,,,,,,,,P,ositron

4、,,E,mission,PET /,CT,,T,omography,,,,,,超高档研究型PET（5mm）,,临床型PET（8mm）,PET,临床实用型PET（8~10mm）,,小动物PET（0.5mm）,,,,PET显像原理：,主要利用发射正电子的元素（如：,,11,C、,13,N、,15,O、H的类似物,18,F），这些都是组成人体的基本元素，与主要反应病理生理改变的,γ,显像不同，可获得先于病理生理改变的生化影像，是体内分子医学研究的重要手段,,,,肿瘤细胞的代谢异常活跃，糖的无氧酵解增强时,18,F-2-脱氧葡萄糖（FDG）摄取利用增加，另外，氨基酸摄取与蛋白质合成增强时，,11,C蛋

5、氨酸（MET）被摄取利用也增加，核酸代谢、氧代谢和肿瘤病灶血流灌注、乏氧细胞产生等情况，均可由相应的正电子发射药物显示。,,,目前常用于肿瘤诊断的显像剂：,肿瘤糖代谢方面,18,F-FDG,氨基酸摄取,11,C-MET,蛋白质合成,11,C-tyrosine,肿瘤增殖方面,18,F-FLT,肿瘤乏氧方面,18,F-FMISO,还有一些乙酸代谢、胆碱代谢、氧代谢、基因显像、抗肿瘤药物、受体显像等方面的显像剂。,,,标记胸腺嘧啶：,N,N,H,O,O,H,O,F,O,CH,3,FLT,N,N,H,O,O,H,O,O,H,O,CH,3,Thymidine,,,,,,DST16 - 3D 全身扫描(床

6、位/1.5分钟),,Total Scan time:,,13 min,,Active dose:,,~4.3 mCi,Courtesy of NTUH,18,F-FDG,,,,DST16 - 3D 采集脑扫描,18,F-FDG,,,11,C-MET：乳腺癌,患者 50 岁 PET/CT(+),乳腺癌伴纵隔转移,注射后 10min,采集模式： 2D,采集时间： 1min/bed,,,PET/CT诊断：前列腺癌,病理：前列腺癌 Gleason III级,C-11-胆碱,,,FDG 和 FMISO 在分子生物靶区中作用,Target FDG> 50% FMISO,,,18,F,－,FDG,18,

7、F-MISO,9/21/2024,黑龙江省农垦总医院PET-CT中心,28,,核医学影像方面最,新进展—分子显像：,,,,分子诊断和分子影像,解剖、功能和代谢影像,分子影像和传统解剖、功能及代谢影像区别,DNA,mRNA,蛋白质（受体、酶）,代谢（FDG、FMISO）,血流灌注,解剖结构,,,,脑受体显像,[F-18]-memantin,(NMDA-receptor),,[F-18] fluoro-2-,deoxy-glucose,,[C-11]-raclopride,(dopamine D,2,receptor,),[C-11]-McN 5652,(serotonin,transporter

8、),[C-11]-b-CPPIT,,(dopamine transporter),[C-11]-flumazenil,(benzodiazepine-receptor),©,Nuc. Medicine,,University Hospital, Zurich, Switzerland,,,,,,,21号染色体,11,C-PIB,,阿尔茨海默病:app基因,Alzheimer Disease 老年性痴呆,单拷贝基因,淀粉样蛋白,Amyloid- -protein,A,,,,前体蛋白,-Amyloid precursor,Protein,APP,,,,,60,,50,,40,,30,,20

9、,,10,,0,,3,,,,,,,,,,2,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,0,,SUV,,18,F-FDG,葡萄糖代谢,Alzheimer’s,病诊断淀粉样 斑块结合,11,C-PIB,11,C-PIB,淀粉体结合,正常对照,Alzheimer ’s,病人,Neurology application(AD),[N-methyl-11C]2-[4'-(methylamino)-penyl]6-hydroxybenzothiazole ([6-OH-BTA-1],,PIB,,,,4q21-23,,,,4号染色体,帕金森病:,-synuclein,基因,Parkinson’s Diseas

10、e, PD,11,C-Raclopride,D2 Receptor,Synuclein蛋白,突触末梢或,细胞浆包含体,神经元变性,,,6q24-25,,,,6号染色体,脑阿片受体显像,-,Opioid Receptor Imaging,11,C-Carfentanil,-,Opioid 受体,,,10q24-26,,,,10号染色体,11,C-mHED,,充血性心力衰竭:,1受体显像,(Congestive Heart Failure, CHF),1受体显像,突触前1受体,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、体外免疫分析测定：,利用放射性核素标记示踪剂测定

11、从人体采取的血、尿、组织液等样品，来测定人体内所含的微量生物活性物质。具有代表性的是放射免疫测定和免疫放射测定，发明者Yalow军医获1977年度诺贝尔医学奖。,近年来在此基础上派生出来的化学发光免疫分析、时间分辨荧光免疫分析及电化学发光免疫分析等都属于核医学范畴。,（摘自高等医药院校统编教材《核医学》第五版）,,,,,中国期刊全文数据库检索：,自1994年~2005年期间,检索词,化学发光,医药卫生类,标题《篇名》检索文章：414篇,《关键词》检索文章：1809篇,《主题词》检索文章：2768944篇,,,,,化学发光免疫分析原理：,,,免疫反应系统。,,,化学发光免疫分析：,,,,化学发光

12、分析系统。,,,,免疫反应系统,是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上,或酶作用于发光底物。,,,化学发光分析系统,是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化,形成一个激发态的中间体,当这种激发态中间体回到稳定的基态时,同时发射出光子(hν),利用发光信号测量仪器测量光量子产额，就可测知体内某些微量生物活性物质的含量。,,,化学发光免疫分析类型：,根据标记物的不同分为三大类：,1、化学发光免疫分析。,2、化学发光酶免疫分析。,3、电化学发光免疫分析等。,,,,化学发光免疫检测技术：,优点：安全，测定灵敏度高（10,-15

13、,g/ml，稳定性好，重复性较佳，结果漂移小，线性较好，准确度高，操作方便，试剂货架期长（半年~1年），浪费少，出结果快速。,缺点：仪器价格昂贵，试剂成本较高，目前有些检测项目不能用化学发光检测，待开发。,,,,,,,甲状腺炎扫描图,,,治疗后检测结果显示各项指标正常,,,治疗后恢复正常,,,正常甲状腺扫描图,治疗1个半月后,,,,目前临床上靠一张甲状腺功能检查单（T3、FT3、T4、FT4增高和sTSH降低）诊断甲亢是不正确的，化验单只证明患者血中甲状腺激素增多（甲状腺毒症），而甲亢只是其中的一种，,碘甲亢、亚甲炎甲亢、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢、亚急性淋巴肉芽肿甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺

14、炎甲亢、医源性甲亢,等靠临床症状、体征及化验检查是无法区分的，因此，首诊病人必须做131-I摄取试验才不会造成误诊。,,,,如果临床上患者症状不典型，化验FT3、,FT4升高、TSH正常，131-I 摄取试验正常。,应该考虑如下因素：,,1、检验误差：,2、个别病人血浆中某些干扰物（蛋白质）干扰FT3、FT4竞争免疫反应，造成假性升高，如测定T3、T4可正常以鉴别。,3、中枢性甲亢。,4、亚临床甲状腺疾病，（亚临床甲亢）,5、甲状腺激素耐力状态。,,,,甲功正常区域,,,,,三、,,核医学诊疗技术在,临床,治疗,方面的,应用及进展：,,内照射治疗 外辐射治疗,,,,甲状腺功能亢进症

15、 治疗前,右图：治疗后,,,治疗时注意事项：,1、T-POAb的测定数值的解释：,2、131-I治疗中甲功恢复正常后的,甲状腺素类制剂应用,a、甲状腺片 40mg,b、优甲乐 50,µg,c,、加衡 25,µg,,,,,治疗3个月后,男，5 个月，上嘴唇处海绵状血管瘤。,治疗前,,,,,左腮腺混合血管瘤,,治疗前 03-5-17,,治疗后消失 03-9-11,,,,背部海绵状血管瘤,治疗前,治疗后消失,,,左侧腮腺处海绵状血管瘤,,治疗前,治疗后,,,上图：腮腺黏液样混合瘤， 治疗前,32P胶体注射治疗后，外侧肿瘤消失。口腔内瘤体进行第二次治疗，

16、电话随访效果明显。,,,131-I治疗Plummer病,治疗前瘤体显影，正常甲状腺受抑制不显示。,治疗后瘤体消失，正常甲状腺组织显影。,,,131-I治疗Plummer病,04-8-18 04-9-13 04-11-9 05-3-18,,,131-I治疗甲状腺乳头状癌转移灶,女，19岁，术后20天 04-4-12,04-9-17 04-10-16 04-12-23 05-3-18,,,患者 男 69岁 肾透明细胞癌、前列腺癌，全部椎体成骨性

17、、溶骨性骨转移，肋骨转移，骨盆骨转移，进行89Sr治疗,2000-6-21,,,患者 男 70岁 肾透明细胞癌、前列腺癌,,89Sr治疗后 2001-1-8,,,,,上颌骨囊肿（直径9cm）32P胶体治疗，上图：治疗前囊腔显像。,左图：治疗后9天明显缩小。,,,四：,,展 望,核医学的过去,,核医学的现在,,核医学的未来,,,,,,,Ernest Lawrence生产了第一个回旋加速器,,,Becquerel 法国物理学家1896年发现铀和Curie夫人共获Nobel物理学奖,,,Fermi 建立第一个核反应堆，首先进行放射性碘甲状腺研究，1938年获Nobel物理学奖,,,

18、Marie S Curie 在巴黎的波兰化学家1898年发现了镭，1903年和丈夫一起获物理学奖,,,,,,,,,,,,,现在,全国有600多个核医学科室，4000多位核医学专业人员，拥有近500台SPECT、PET或PEC/CT中心55家，近70多台SPECT/PET/CT。,目前，我国有培养核医学专业的博士研究生院校15所，博士研究生导师30多人。,培养硕士研究生院校50多所，硕士研究生导师近百人。,,,任何事物的发展都不是一帆风顺的，前进中要遇到激流和险滩，核医学的发展同样是符合事物的发展规律。,经历了60年代的下马危机,遇到了来自CT、MRI的挑战,超声学等影像技术发展的挑战，,有些核医学的诊断技术已经被淘汰。,但是任何有生命力的东西都是在不断发展中壮大，相信,未来,的核医学必将为人类的健康事业做出更大贡献。,,,,,谢 谢！,,,