慢性硬膜下血肿的护理查房!

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,慢性硬膜下血肿的护理查房!,慢性硬膜下血肿的护理查房,,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,,慢性硬膜下血肿,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,,,伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的,10,％,，,血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达,100—300ML,,主要表现,为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多,,数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶,,有癫痫或

2、卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束,,体征阳性为多。,临床表现：,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,,头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难,,，前囟膨隆和头围增大等。,,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,,向力障碍和智力迟钝等。,,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,,性癫痫等。,二、,基本资料,：,8,床 石明英,,,女,,,72,岁,,,既往史：高血压 手术史,,,过敏史：青霉素,,,个人史：,,,,,,,,,现病史,：,患者,于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头,,昏，间断发作，仍未诊治，晚六时左右被人发现昏,,倒路边，拨打,1

3、10,后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至,,我院救治，行头部CT检查后收入院。,,,入院查体,：,T：,37,,℃,；P：,70,次/分；R：,19,次,/分；BP：,150/90,mmHg.,,,神志清，双瞳孔等大等圆约,3㎜,，对光反射灵敏，双侧眼球,,活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称，,,伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴,,性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。,,,,,诊断：,右侧,慢性硬膜下血肿 高血压病 类风湿性关节炎,主诉,：,被人,发现昏倒路边,6,小时,辅助检查,：,头部,CT,示：右侧慢性硬膜下血肿。,,,胸部正位片：正常。,,,心

4、电图：正常。,术前准备：（,9.11,）,1.,禁食,,2.,查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。,,3.,头颅,CT,,4.,心电图、胸部,X,线,,5.,备皮,三、手术及术后简介：,,手术时间：,2012,年,9,月,11,日,,术前诊断：右,侧,慢性硬膜下血肿,,术中诊断：右,侧,慢性硬膜下血肿,,手术方式：,右,钻孔冲洗,+,外引流术,,麻醉方式：,全麻,,术毕返回：神清,，,去枕平卧位,,术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状,,手术：（,9.11,）,术后：,(9.11-9.24),9.12,术后第一天

5、，患者诉,切口,疼痛,，引流管通畅，约,10ML,，引流物为,暗黑色,血性液体,。体征：神清，,GLS15,分，生命体征稳定。复查头部,CT,：颅脑术后改变。,,,9.13,术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力,5,级，肌张力正常,，,拔除头部引流管,。,,,9.14,术后第三天，,伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，,GLS15,分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（,-,）,，,复查,CT,示中线较前恢复。,,,9.15,病人未诉不适。,,,9.20,我科积极治疗中,,,,,住院天数：,14,天,,,四、护理问题与诊断,P1,：,焦虑恐惧,,

6、P2,：,有脑疝形成的危险,,P3,：,睡眠紊乱,,P4,：,生活自理缺陷,,P5,：,知识缺乏,,,P6,：,再出血的可能,,P7,：,感染的危险,,P8,：,疼痛,,P9,：潜在并发症：,癫痫,P1,：焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有关,,（,9.11,）,I,1,：,,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。,,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。,

7、,O,1,（,9.17,）,患者焦虑情绪减轻,P,2,:,疼痛,与手术有关,,（,9.12,）,I2,：,,1.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,,2,做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。,,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,,,O2,（,9.14,）,,病人疼痛感消失,P3:,睡眠紊乱,与环境改变、焦虑有关,,（,9.11,）,I,3,：,,1.,积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,,2.,尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,,3.,各项治疗、护

8、理及检查集中进行，减少刺激。,,4.,告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,,5.,必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。,,O,3,（,9.16,）,睡眠时间延长,,P4:,生活自理缺陷,与肢体活动能力下降有关（,9.12,）,I,4,：,,1.,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。,,2.,鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。,,3.,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。,,4.,帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。,,,O,4,：

9、 （,9.18,） 患者能适应目前的生活状态,,,P,5,:,知识缺乏,知识来源受限,,（,9.11,）,I,5,：,,1.,观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。,,2.,嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,,3.,嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,,4.,嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,,5.,嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,,6.,出院病人要给予各方面的指导,:,,1>,心理卫生指导,,2>,正确指导患者的营养摄入,,3>,半个月内不洗头,,4>,复查的指导,:,半个月后复查，不适门诊随诊,,O,5,：,（,9.20,）,能复述主要事项，

10、能积极配合治疗护理,。,,,,,P,6,:,有脑疝的危险,与水肿压迫脑组织有关,（9.13,）,I6,:,,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,,2.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,,,并观察药物的疗效和副作用。,,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工,作,。,,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,,,,O6,（,9.21,）,患者生命体征正常，无颅内高压出现。,,P7,：再出血的可能,,（,9.12,）,I7,,1.,头低位、卧向患侧,,2.,密切观察患者的,神志,，瞳孔及有无呕吐。,,3.,不用强力脱水剂，必

11、要时适当补充低渗液体。,,,,O7,：,9.16,日，复查,CT,，示颅脑术后改变，无再次出血,P8,：感染的可能,与手术有关,,（,9.12,）,I8,：,,1.,定时测量患者体温,,2.,遵医嘱给予抗生素,,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,,5.,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口,,6.,加强营养,,,O8,（,9.23,）,术后无发热，无感染。,,P9,：潜在并发症：,癫痫,,（,9.11,）,I,9,：,,1.,指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。,,2.,嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。,,,O,9,（

12、,9.23,）,患者无癫痫发作。,慢性硬膜下血肿的护理查房,,慢性硬膜下血肿的护理查房,,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,,慢性硬膜下血肿,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,,,伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的,10,％,，,血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达,100—300ML,,主要表现,为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多,,数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶,,有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束,,体征阳性为多。,临床表现：,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,,头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难,,，前

13、囟膨隆和头围增大等。,,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,,向力障碍和智力迟钝等。,,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,,性癫痫等。,二、,基本资料,：,8,床 石明英,,,女,,,72,岁,,,既往史：高血压 手术史,,,过敏史：青霉素,,,个人史：,,,,,,,,,现病史,：,患者,于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头,,昏，间断发作，仍未诊治，晚六时左右被人发现昏,,倒路边，拨打,110,后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至,,我院救治，行头部CT检查后收入院。,,,入院查体,：,T：,37,,℃,；P：,70,次/分；R：,19,次,/分；BP：,1

14、50/90,mmHg.,,,神志清，双瞳孔等大等圆约,3㎜,，对光反射灵敏，双侧眼球,,活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称，,,伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴,,性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。,,,,,诊断：,右侧,慢性硬膜下血肿 高血压病 类风湿性关节炎,主诉,：,被人,发现昏倒路边,6,小时,辅助检查,：,头部,CT,示：右侧慢性硬膜下血肿。,,,胸部正位片：正常。,,,心电图：正常。,术前准备：（,9.11,）,1.,禁食,,2.,查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。,,3.,头颅,CT,,4.,心电图、胸部,X,线,,5

15、.,备皮,三、手术及术后简介：,,手术时间：,2012,年,9,月,11,日,,术前诊断：右,侧,慢性硬膜下血肿,,术中诊断：右,侧,慢性硬膜下血肿,,手术方式：,右,钻孔冲洗,+,外引流术,,麻醉方式：,全麻,,术毕返回：神清,，,去枕平卧位,,术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状,,手术：（,9.11,）,术后：,(9.11-9.24),9.12,术后第一天，患者诉,切口,疼痛,，引流管通畅，约,10ML,，引流物为,暗黑色,血性液体,。体征：神清，,GLS15,分，生命体征稳定。复查头部,CT,：颅脑术后改变。,,,9.13,

16、术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力,5,级，肌张力正常,，,拔除头部引流管,。,,,9.14,术后第三天，,伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，,GLS15,分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（,-,）,，,复查,CT,示中线较前恢复。,,,9.15,病人未诉不适。,,,9.20,我科积极治疗中,,,,,住院天数：,14,天,,,四、护理问题与诊断,P1,：,焦虑恐惧,,P2,：,有脑疝形成的危险,,P3,：,睡眠紊乱,,P4,：,生活自理缺陷,,P5,：,知识缺乏,,,P6,：,再出血的可能,,P7,：,感染的危险,,P8,：,疼痛,,P9

17、,：潜在并发症：,癫痫,P1,：焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有关,,（,9.11,）,I,1,：,,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。,,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。,,O,1,（,9.17,）,患者焦虑情绪减轻,P,2,:,疼痛,与手术有关,,（,9.12,）,I2,：,,1.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。,,2,

18、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。,,3,教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。,,4,密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,,,O2,（,9.14,）,,病人疼痛感消失,P3:,睡眠紊乱,与环境改变、焦虑有关,,（,9.11,）,I,3,：,,1.,积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。,,2.,尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。,,3.,各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。,,4.,告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。,,5.,必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效

19、。,,O,3,（,9.16,）,睡眠时间延长,,P4:,生活自理缺陷,与肢体活动能力下降有关（,9.12,）,I,4,：,,1.,将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。,,2.,鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。,,3.,加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。,,4.,帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。,,,O,4,： （,9.18,） 患者能适应目前的生活状态,,,P,5,:,知识缺乏,知识来源受限,,（,9.11,）,I,5,：,,1.,观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水

20、果蔬菜。,,2.,嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。,,3.,嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,,4.,嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。,,5.,嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动,,6.,出院病人要给予各方面的指导,:,,1>,心理卫生指导,,2>,正确指导患者的营养摄入,,3>,半个月内不洗头,,4>,复查的指导,:,半个月后复查，不适门诊随诊,,O,5,：,（,9.20,）,能复述主要事项，能积极配合治疗护理,。,,,,,P,6,:,有脑疝的危险,与水肿压迫脑组织有关,（9.13,）,I6,:,,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,,2.,安置舒适的体位，

21、保持病房安静舒适。,,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,,,并观察药物的疗效和副作用。,,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工,作,。,,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,,,,O6,（,9.21,）,患者生命体征正常，无颅内高压出现。,,P7,：再出血的可能,,（,9.12,）,I7,,1.,头低位、卧向患侧,,2.,密切观察患者的,神志,，瞳孔及有无呕吐。,,3.,不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,,,,O7,：,9.16,日，复查,CT,，示颅脑术后改变，无再次出血,P8,：感染的可能,与手术有关,,（,9.12,）,I8,：,,1.,定时测量患者体温,,2.,遵医嘱给予抗生素,,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,,5.,嘱患者勿抓挠及沾湿伤口,,6.,加强营养,,,O8,（,9.23,）,术后无发热，无感染。,,P9,：潜在并发症：,癫痫,,（,9.11,）,I,9,：,,1.,指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。,,2.,嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。,,,O,9,（,9.23,）,患者无癫痫发作。,谢谢！,