心血管疾病防治健康讲座精讲

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1、2020/11/3,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康从“心”开始,徐州市中心医院 心内科,蒋 树 中,2020/11/3,1,,全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。,,2020/11/3,2,心血管病预防,,预防发病－－未发生,心血管病的人群,,,主要针对心血管病的,危险因素,（病因）,进行预防,,2020/11/3,3,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病,2.冠心病,3.高血脂,4.糖尿病,5.中风,2020/11/3,4,高血压的防治

2、,2020/11/3,5,,,,,,,,,中国高血压情况,我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人,在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,,,万人,14000,2020/11/3,6,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到,140/90mmHg,,即可诊断高血压。,如何测量血压:,“,三同一原则,,”,,同一时间,同一状态,同一侧,2020/11/3,7,,,,高血压的危害,,血压高并不可怕可怕的是高血压的,并发症,心脏受损,脑血管受损,肾

3、脏受损,眼睛受损,……,,高,血 压,2020/11/3,8,,,,,3－,5,年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短,20,年,《,洪昭光碳心血管病防治,》2002,年,10,月第一版,30,页,,患高血压,高血压不进行治疗。。。。。,2020/11/3,9,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药,1.5亿高血压患者没有达到降压目标,,治疗率只有25％,控制率仅为6％,,,,,,,,,,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),2020/11/3,10,,,,,降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米

4、汞柱,,,,,,,,,,,脑卒中死亡,6,～,14,％,冠心病死亡,4,～,9,％,3,～,7,％,总死亡率,2003,，,JNC7,2020/11/3,11,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备,坚持健康生活方式,在医生指导下长期服用降压药，,长期达标,2020/11/3,12,如何做好降压治疗的准备？,2020/11/3,13,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：<140/90毫米汞柱,糖尿病、慢性肾脏疾病病人：<130/80毫米汞柱,2020/11/3,14,学会自己监测血压,室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量,如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面,右上

5、臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值,注意记录测量结果，以便与医生沟通,建议使用肘式电子血压计,,,,,,,,,2020/11/3,15,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表,不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药,不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,2020/11/3,16,什么是高血压患者的健康生活方式？,合理膳食,,适量运动,,控制体重,,戒烟限酒,,心理平衡,,,,,2020/11/3,17,合理膳食,合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱,原则,低盐,低脂肪,低热量,,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,

6、年,1,月,16,日（,),2020/11/3,18,合理膳食(1)：低盐饮食,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高,2毫米汞柱和1毫米汞柱,低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱,,,,,世界卫生组织提倡,每人每天食盐摄入量不超过6克,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),2020/11/3,19,合理膳食(2)：低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入,减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨,每人每天烹调用油<25克,,不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入,用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油,每周吃2次鱼,《,高胆固醇与冠

7、心病防治手册,》,2020/11/3,20,,,合理膳食(,3,)：减少高胆固醇食品,《,高胆固醇与冠心病防治手册,》,脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（,),,,2020/11/3,21,,合理膳食(,4,)：选择低胆固醇食品,《,高胆固醇与冠心病防治手册,》,脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（,),2020/11/3,22,合理膳食(,5,)：控制总热量,主食每天4两(女)，6两(男),,,少吃甜食如点心等,,《,洪昭光碳心血管病防治,》2002,年,10,月第一版,49,页,2020/11/3,23,合理膳食(,6,)：,多吃新鲜蔬菜和水果,每天最好吃400克蔬菜

8、，200克水果,《,洪昭光碳心血管病防治,》2002,年,10,月第一版,52,页,2020/11/3,24,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱,运动三原则,有恒：经常地、规律地运动,有序：循序渐进,有度：根据自身年龄和体质适度运动，,,推荐：每天步行或慢跑5公里,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),2020/11/3,25,运动的适宜时间：傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段,早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件,老年人最好选择傍晚进行锻炼,,,2020/11/3,26,控制体重,体重

9、指数[计算公式为: 体重(公斤)/身高(米)²,正常：18.5-23.9kg/m²，,超重24-27.9 kg/m²为，,肥胖28 kg/m,腰围,正常<90/85cm（男/女）,最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),2020/11/3,27,戒,,烟,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍,,,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),詹姆斯,.,里帕,《,心脏健康之路,》2004,年,3,月第一版,101,页,2020/11/3,28,限,酒,葡萄酒、绍兴

10、酒在100毫升以内,60度白酒在30毫升以内,啤酒360毫升以内,,,《,洪昭光碳心血管病防治,》2002,年,10,月第一版,67,页,2020/11/3,29,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张,平时要保持乐观的心情，知足常乐,注意缓解精神压力和紧张情绪,,,,2020/11/3,30,高血压的药物治疗原则,合理选择,长期坚持,按医嘱规律服用,,,,2020/11/3,31,高血压的药物治疗原则,合理选择：长效、保护血管及心脏、足量,长期坚持：终身,综合治疗：阿司匹林+降血脂+降压药,规律服用：每天,,,,2020/11/3,32,,战胜高血压 生活更美好,2020/11/3

11、,33,冠心病的防治,2020/11/3,34,因心脏病不幸逝世的明星,2007,年,6,月,23,日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,……,,2020/11/3,35,因心脏病不幸逝世的明星,2005,年,7,月,2,日在,《,四渡赤水,》,、,《,开国大典,》,、,《,重庆谈判,》,等影视作品中扮演过,84,次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年,68,岁,2020/11/3,36,什么是冠心病？,冠心病,就是,冠状动脉粥样硬化性心脏病,的简称,2020/11/3,37,,2020/11/3,38,冠心病有哪些类型？,2020/11/3,39,冠心病临床表现,2020/11/3

12、,40,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图,放射性核素,心脏CT,冠状动脉造影,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,动态,心电图,心电图,2020/11/3,41,诊断冠心病常需要做哪些检查？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心电图运动试验,,2020/11/3,42,冠心病诊断金标准——冠状动脉造影,2020/11/3,43,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病,2020/11/3,44,冠心病的危险因素,不能改变的因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

22、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,性别,,年龄,遗传,2020/11/3,45,冠心病治疗方法,,生活方式,,介入治疗,,手术治疗,,药物治疗,2020/11/3,46,冠心病的药物治疗,,β,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

23、,,,,,,,,,,,,,,,,,2020/11/3,47,药物治疗,清楚你正在服用的所有药物,每天在同一时间服药,如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。,未经医生许可，不要擅自停药或转药,即使服用非处方药物，也请告诉医生,出门和旅游时随身带药,,2020/11/3,48,介入治疗-支架,,2020/11/3,49,手术,,-搭桥：（CABG）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2020/11/3,50,生活方式,-行为干预,控制高血压、治疗糖尿病、痛风,,合理膳食,,适量运动,,控制体重,,戒烟限酒,,心理平衡,,,,,2020/11/3,51,2020/11/3,52,戒,,烟,吸烟,诱发心绞痛、心肌梗死。,,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心,2006,年,1,月,16,日（,),詹姆斯,.,里帕,《,心脏健康之路,》2004,年,3,月第一版,101,页,2020/11/3,53,忌,酒,酒加快心跳，增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死。,葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内,60度白酒

25、在30毫升以内,啤酒360毫升以内,,,《,洪昭光碳心血管病防治,》2002,年,10,月第一版,67,页,2020/11/3,54,心理平衡,精神紧张、情绪波动可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，心肌氧耗增加；诱发心绞痛、心肌梗死。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,,2020/11/3,55,气 候 变 化,气候寒冷天气或冬春季节，冠心病发生率高。,,保暖,,减少户外活动,,2020/11/3,56,冠 心 病 急 救,停止活动、休息、最好平卧。,,解开衣扣、通风、吸入新鲜空气。,,药品：硝酸甘油舌下含化，如3-

26、5分钟不缓解，重复2-3次。还不缓解，送医院,。,,2020/11/3,57,降血脂-调脂,治疗,2020/11/3,58,血脂,检查,血脂异常：动脉粥样硬化为基础的心脑血管病 元凶。,血脂异常控制状况都远没有达到要求,血脂控制的达标率只有,26.5%,,冠心病患者的达标率仅16.6%,建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）,应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群,20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。,缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。,,2020/11/3,59,血脂检测项目,基本检测项目：,TC,（胆固醇）,TG,（甘油三酯）,HDL-C,（高密

27、度脂蛋白胆固醇）,LDL-C,（低密度脂蛋白胆固醇）,对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测,其他检测项目：,非,HDL-C,、,,小而密的LDL脂蛋白(a),、,,载脂蛋白AI,、,,载脂蛋白B,2020/11/3,60,血脂检查的重点人群,心脑血管病、糖尿病、肥胖、吸烟者,。,心脑血管病家族史者,。,有家族性高脂血症者,其他可考虑作为血脂检查的对象：,40岁以上男性；,绝经期后女性。,2020/11/3,61,个体化调脂的基本概念,建议按照,有无冠心病及其等危症,有无高血压,其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平,综合评估心血管病的发病危险,将人群进行

28、危险性高低分类,用于指导临床开展血脂异常的干预,,2020/11/3,62,开始治疗标准值及治疗目标值,,*,极高危病人＝心血管疾病,+,1),急性冠脉综合征病人,2),糖尿病,,TC<120,LDL-C<80,TC,>,160,LDL-C,>,100,TC,>,160,LDL-C,>,100,极高危:,CHD加下列任一种情况,TC<160,LDL-C<100,TC,>,160,LDL-C,>,100,TC,>,160,LDL-C,>,100,高危:,CHD或CHD等危症,, 或,10年危险性10-15%,TC<200,LDL-C<130,TC,>,240,LDL-C,>,160,TC,>,2

29、00,LDL-C,>,130,中危:,（10年危险性5%-10%）,TC<240,LDL-C<160,TC,>,270,LDL-C,>,190,TC,>,240,LDL-C,>,160,低危:,（10年危险性<5%）,治疗目标值,(mg),药物治疗开始(mg),TLC,开始(mg),危险等级,2020/11/3,63,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）,,肌病:,不同他汀的肌肉不适发生率不同,肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。,肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。,横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。,,2020/11/3,64,2020/11/3,65,2020/11/3,66,2020/11/3,67,2020/11/3,68,2020/11/3,69,2020/11/3,70,2020/11/3,71,2020/11/3,72,2020/11/3,73,2020/11/3,74,2020/11/3,75,谢,,谢,祝大家身体健康,2020/11/3,76,