引起中毒的原因

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,中毒是人类暴力致死的重要因素,法医毒物学的形成,1,第十章 毒物与中毒,2,,概述,中毒是我国法医实践中继机械性损伤、机械性窒息之后的第三大死因和解剖类型,,我国：自杀最多：,72.10%,；意外：,18.24%,；他杀：,8.77%,；其他：原因不明。,,美国：自杀：,54.07%,；意外（包括一般意义上的意外、治疗上的错误、环境因素、食物中毒、职业中毒、吸毒和药物滥用等）：,37%,；原因不明：,8.36%,；其他：,3,,差异与原因分析：1.虽都以自杀最多见，但我国的比例明显高出许

2、多； 2. 意外中毒美国则高出许多3.他杀，我国明显高。,,原因：1.发达国家尸检毒物分析检查率高，毒物分析技术先进，使投毒杀人的阴谋容易败露。2.我国对有毒物质管制不严。,4,,毒物、毒品与中毒、中毒死,凡一种物质，在一定条件下，较小剂量进入机体，发生化学或物理化学变化与作用，致机体功能障碍，甚至死亡即为中毒。这种物质即为毒物。,[,中毒死,],,毒品：毒品是指受国际和国内禁毒立法管制的、被非法生产、加工、贩运和滥用的、连续使用后产生依赖性并可造成人体机能损害的天然或合成物质,。,5,,1997年新刑法第357条明确规定：本法所称的毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因

3、以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。,6,,理解：,注意其相对性,毒物与药物,,,用于治疗疾病时称药物，用作伤害机体时则为毒物。有些毒物与药物只有量的不同，没有质的区别。微量用于治病，稍大剂量就为剧毒药。如：,阿托品,(atropine),、,吗啡,(Morphine),、,砒霜,(,三氧化二砷,),,7,,(,二,),剂量,剂量大小是最基本的，既不能说微量即可引起中毒的才叫毒物，也不能不管剂量多大，只要进入机体有毒性作用的就是毒物。如果这样认识，那么,食盐,(NaCL),也是毒物了，因一次口服,200-250,克可致命。有些食物食用不当也会中毒，如食,木薯,中毒。,8

4、,,(,三,),变化,物质进入机体后虽有危害作用甚至致命，但如果没有发生化学或物理化学变化与作用的，也不能称之为毒物。如吞服,碎玻璃、血管注入空气、大量注射清水,等都可致命，但都是物理作用，所以这些物质不是毒物。,[,吞金而死,],9,,(,四,),途径,毒物还要在一定条件下进入机体才能发挥毒性作用。如蛇毒进入血液立即发挥毒性，口服入胃却被胃液分解破坏而失去毒性。,[,汞液态与蒸汽态的不同,],,注射（血管内）浆膜腔,》,肌肉）,》,吸入,》,口服,》,灌肠,10,,,(,五,),分类（毒性）,毒物一般是根据动物试验的结果确定其毒性的。采用口服形式，以每公斤体重一次口服剂量为单位，逐次增加，凡

5、能出现中毒症状的，就为中毒量。被试验的动物半数死亡的剂量即为半数致死量(LD50)。,11,,根据半数致死量的剂量大小，又可分[超毒、极毒、高毒、中毒、低毒、无毒六级]剧毒、高毒、中毒、低毒。,,一般而言，如经一次口服半数致死量(LD50)小于,,005；0.005-0.05；0.05-0.5；0.5-5；5-15；15。,12,,二、引起中毒的原因 (一)投毒杀害,罪犯以毒物作杀人工具或先用毒药消除被害人抵抗能力,,1.,混入食物、饮料。,,2.,伪称良药骗用（镇江案）：,,3.,伴、注入正在治病的药物,,4.,喷洒：将有毒物雾化、汽化，或喷洒在用具上,,5.,射弹、皮刺：毒气枪、毒弹

6、伞。,,6.,塞入自然孔道：肛门、阴道、鼻腔等。,[,有一丈夫利用氰化物在夫妻生活后对其妻下毒手致其急性死亡。,],,7.,利用药物的禁忌症。侦查难度大。,13,,（二）自杀,:,农村以农药、山区以有毒动植物多见。,[,渐增多,],,（三）误用：小孩误吃了灭鼠药等。,[,福建一小孩误吃了涂有毒鼠强的地瓜干,]《,鼠药规定不能使用毒鼠强,-----,为了避免二次中毒,------,猫、人的中毒,------,环境污染,》,,（四）意外事件,,化粪池、地下通道、地窖等,----CO2,、,H2S,沉积、聚积（救人的人也会一起中毒，表现为立即发生的昏迷）,14,,1.,突发性群体性中毒多见：百人以上

7、：,1997,，山西塑州甲醇中毒；,1998,，江西毒猪油中毒；,1999,年，广东肇庆市因食参杂液体石蜡的食用油引起,681,人中毒,,2.,环境污染中毒日益严重：工业三废,,3,．医源性中毒尚未引起重视：,,耳毒性，肾毒性等，案例：广东，浙江等,,4.,吸毒日渐增多：,15,,作用与影因,toxic action:,毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。,,a.,局部作用：,直接作用，见于直接接触的皮肤、黏膜（消化道、呼吸道、生殖腔道、泌尿道）,-----,表现为：刺激性炎症、腐蚀性、凝固性、液化性坏死,。,,b.,全身作用：,1.,细胞毒,,,2,神经毒,(,一部科幻片中用此药捕猎恐龙,)

8、,,3.,血液毒,（部分蛇毒）,,,4.,致癌,[,苯类、亚硝胺类、偶氮染料,]eg.,浙江某地的制鞋厂,----,工人连续被诊断为血液系统肿瘤,------,白血病,----,血癌,],、致突变、致畸,[,母体妊娠的前三个月,-----,黄曲霉素、烟碱、磺胺嘧啶、四环素,],16,,二、影因,（一）、毒物本身的因素,1.,剂量,------,进入体内的剂量（有效剂量），不是口服的剂量,[,如呕吐、排泄出的除外,-----,量效效应,]—,比如,p281,案例,---------p280-,剂量增加,1,倍,---,毒性增加,20,倍（一般而言）。,,2.,毒物的理化性状,----,,决定毒物

9、被机体吸收的量和速度的重要因素。如汞。固、液、气三态。液态又分为脂溶性、水溶性两种。固态与其溶解性的大小有关。正相关关系。,BaCO3,与,BaSO4 ---,医疗上用作,X,线检查的造影剂。,,3.,不同毒物之间的相互作用,,,17,,a.,协同作用（相加、促进）,-----,两种毒物都在正常范围内，但一起作用则可以引起中毒。,----,酒精对所有脂溶性毒物都有增强毒性的作用、催眠镇静药之间、麻醉药之间。,,b.,拮抗作用（相减、抑制）,----,-,阿托品与有机磷之间,[,瞳孔的不同变化,-------,考点,],18,,4.,毒物性状的变化,,一般随存放时间变长而毒性下降，比如挥发性毒物

10、，或与空气中的某些成分发生反应而导致失效（氢化物,----,与,CO2,反应而失效）但也有随时间而毒性增强的。,Hgcl---Hgcl2[,被氧化,],19,,（二）、机体的因素,1.,年龄（,age,）：,小孩较敏感、老人排泄慢，易蓄积,,2.,健康状况（,health,）：,与排泄速度有关,,3.,营养状况：,营养不良、饥饿、消瘦、过度肥胖,---,降低耐受性,,4.,过敏性：,青霉素、毒蜂等毒虫,,5.,习惯性、成瘾性、耐受性：,吸食、使用毒品者,,6.,体内蓄积：,铅等重金属,---,铊中毒的表现,---[,清华大学生的案例,],；医疗中治疗性药物的蓄积，需引起医务人员的重视，比如治疗

11、心力衰竭的药物,----,洋地黄,------,拿破伦,20,,三、分类,a.急性（acute poisoning） <24hours,,b.亚急性(subacute poisoning) 2-30days,,c.慢性（chronic poisoning） >30days,21,,中毒的检验与鉴定,任务,,1.,确定是否发生了中毒；,,2.,如系中毒，确定是何类何种毒物中毒；,,确定进入体内毒物的量是否足以引起中毒和死亡；,,分析毒物是何时、以何种途径和形式进入人体；,,确定中毒、中毒死亡的方式，是自杀、他杀、意外、灾害、环境污染等。,22,,二、如何发现中毒案件,[,提出问题,]

12、,（重点掌握的内容,----,具备处理此类案件所需的怀疑精神和职业的敏感性）,,（一）、案情,---p283,,1.,突然发生的死亡,,2.,死亡过程（经过可疑）：与病程不符,,3.,死亡时的症状可疑；,p283☆,,4.,同时有其他人发生类似的情况；,{,如南京的集体食物中鼠药中毒,},,5.,曾流露过服毒的念头或群众反映有被毒死的可能；,23,,（二）、现场,进入现场后嗅到特殊气味；,,现场有呕吐物；,,3.,有可疑的包装工具和可能的投毒工具；,,4.,有正在进食或食后突然发生症状、死亡的迹象；,,5.,有剩余毒物或可以食物；,,有动物（如昆虫）等死去，死得可疑,；,,睡眠中突然死去；,,

13、尸体姿势不自然，又未发现致命损伤,,现场有与毒物有关的书籍处于使用状态；,,现场发现其他有关中毒的其他文字材料。,24,,（三）、尸检,1.,衣服有可疑流痕、粉末，口袋有特殊气味或可疑包装用具、纸片等,,2.,口鼻周围有腐蚀痕、流痕、粉末、色痕、特殊气味等。口腔、牙缝有可疑异物,,3.,尸斑颜色特殊，如鲜红色、蓝褐色、青灰色等,,4.,瞳孔异常的大（＞,0.6cm,）或小（,〈0.2cm〉,,5.,有可疑针孔、或某根血管颜色异常,,6.,皮肤有可疑的对应小口,,7.,阴道有可疑异物,,8.,水中浮尸、死因不明,,9.,体内有特殊气味,,10.,消化道或呼吸道有特殊颜色或腐蚀现象,,11.,体内

14、有类似毒物作用的形态改变,,12.,经全面的检验（尸表、解剖）未发现明显致死原因,25,,检验鉴定中毒案件注意事项,[,分析问题,],1.,常规提取包括,胃及胃内容、血液（心血）以及尿液等体液,,2.,对于非胃肠途径中毒（及怀疑非胃肠途径中毒）除常规取材外还应提取相应入体部位的人体组织。如注射针点、皮肤、黏膜吸收处，同时应提取对侧或邻近的正常组织以便对照。,----,重金属中毒还可以提取毛发、骨骼等。,（拿破伦和牛顿死因）,26,,3.,洁净、分盛、足量,,不加防腐剂，必要时加乙醇，留样对照,,开棺验尸应取周围腐泥作对照,,冷藏保存、运送,27,,检验结果的分析,[,解决问题,][p288--

15、290],对所送检的检材进行毒物化验时，若无指定检验范围,(,即检验何种毒物,),，则只检常见毒物。检验程序可分为定性、半定量、定量。,,一般都是先定性，对阳性结果再进行定量。,,定性：分析所送检材有无某种有毒物质。有则用,-,阳性表示，无则用阴性示之。,,半定量：分析测定所送检材含某种有毒物质大体浓度,(,含量,),，一般用几个“,+”,表示。,,定量：测定所送检材所含某种有毒物质的量：，用每百克检材，或每毫升检材含某种物质若干毫克或微克。,28,,强阳性、阳性、弱阳性、阴性（假阳性、假阴性）,[,法医毒理学,p38],强阳性、阳性：,如含量已达到致死血浓度一般可以认定中毒死,[,如有定量检

16、测结果则很能说明问题,],。,,弱阳性：,a.,毒物是否作为药用进入机体,eg.,男性，军人，,38y,，死前学习、生活正常，检验发现巴比妥，定量发现量微，最后调查证实死前一晚服用散利痛片（每片含苯巴比妥,0.03g,）,---,死亡原因为冠心病猝死。,{,分析致死原因,-----,具体的量,},,b.,是否是死后进入尸体,----,如埋葬所在地的土壤中含有某种,,c.,是否是腐败产物,,d.,是否是分析操作过程中的污染,,e.,是否是正常人体所含物质,29,,阴性,---,考虑,a.,收集检材是否及时、合适、全面、足量。,eg.,臀部注射敌敌畏中毒仅检验胃内容；,,b.,是否因腐败而分解消失

17、；,,c,.,是否因加入防腐剂而被破坏；,eg.,氰化物中毒者，尸体经福尔马林固定后，则体内氰化物迅速被破坏而不能检出,,是否因筛选范围太小,,,造成漏检,；,,e.,．,检验技术方法是否正确、灵敏；,,f.,是否属于目前无法检验的药毒物。,30,,检验所用的方法很多，有机、无机化学分析，物理化学检验，光谱分析，质谱分析，层析分析等。但因检材、试剂、仪器的灵敏度、检验者的技能、所用的方法等各种因素影响，检验结果并不是绝对正确的。,,因此，化验结果未能如实反映客观存在的情况常会出现的。总之，化验结果阳性、阴性，均不能据此就肯定或否定中毒，应根据化验及尸体检验结果，结合现场及案情，综合分析，切忌简

18、单从事。,31,,一氧化碳,中毒,(,一,),来源,,一氧化碳,(CO),为气体毒物，无臭无味，比空气略轻,(,比重,0,．,967)----,通风环境下一般不会发生中毒事件。,,含碳物质,(,柴、草、碳、煤、石油等等,),燃烧不完全产生大量,CO,。,,汽车排气含,CO 3,．,7-7,％,,煤气含,CO 10,％左右,,火药燃烧气含,CO 30-60,％。,,以家庭生活用煤及煤气中的,CO,中毒较常见。,32,,各种气体毒物中毒发生率中，,CO,属最常见之一。,,近年来安装,燃气热水器,的家庭大量增加，由于通风排气问题没解决好，或排出废气倒流人房间，引起意外中毒事故常有发生。尤其冬天闭门关

19、窗，室内,CO,达到,0,．,03,％浓度时就可明显中毒。,,以意外中毒多见、自杀、他杀均有。有的犯罪分子在室内通风条件差的情况下，打开煤气开关或把接口搞松使其漏气，或乘人人睡用管子引来煤气熏鼻，或拎,煤炉,[,农村,],人室等，达到谋杀目的。有的还伪装自杀或意外现场。由于,CO,中毒死者尸班颜色与氰化物中毒相似，有的罪犯投氰化物杀人后，伪装煤气意外中毒现场。,,33,,(,二,),作用,,体内红血球中的血红蛋白,(Hb),主要功能是从肺结合到,02,输送给全身组织细胞。,CO,与,Hb,的亲和力比,02,大,200—350,倍,，所以,CO,被吸人肺后即进入肺泡壁血管内与,Hb,结合成,Hb

20、CO,，,Hb,一旦与,CO,结合，就失去输,02,能力,,,(,三,),致死量,,空气中,CO,含,0,．,02,％以上为中毒量。含,0,．,07,％时，呼吸几小时可致死亡。一般说心内血中,HbCO,浓度,45,％以上可致死，平均致死浓度为,50-60,％。但个体情况有很大关系。,,,34,,(,四,),主要症状,,头痛,(,前额尤甚,),、头晕、恶心、呕吐、肌肉麻痹、心悸，四肢无力，往往意识尚清时已自知中毒，但很想喊又喊不出声，想脱离险境又走不动、爬不了，继而意识模糊、昏迷，死于呼吸中枢衰竭。主要症状与,HbCO,浓度关系见表：,,(,五,),尸体征象,,尸斑砖红色，唇粘膜、各内脏、肌肉、

21、血液均鲜红色。肺水肿。,,心肺、胃肠外膜可有出血小点。,[,窒息征象,],,,(,六,),检材,,血，取心内血,50—100cc,,35,,乙醇中毒,,氰酸及氰化物中毒,,,苯中毒,,,有机磷类,中毒,：具刺激性大蒜味,,阿片中毒,：主要作用于神经，对脊髓、延脑、丘脑等痛觉传导区，具有强烈 的麻醉作用。有镇静、镇痛作用。对大脑皮层有兴奋作用,,36,,吗啡,吗啡是阿片中含量最高的生物碱。常见的吗啡类有：吗啡，可待因(甲基吗啡)，蒂巴因，以及吗啡衍化物海洛因、戴阿因(乙基吗啡)、阿朴吗啡等,,海洛因是吗啡的二乙酰化合成物，多见制剂为盐酸盐。毒性与吗啡相似。有很强的成瘾性，兴奋作用强烈，临床

22、不用,37,,另外还化学合成物，类似吗啡作用的派替啶、美沙酮等。派替啶临床用于镇痛。美沙酮主要用于海洛因戒断症状时,,与阿片作用一样，但程度更为强烈、对中枢神经有抑制与兴奋二种作用。,,中枢的兴奋性物质叫脑腓肽,(,脑吗啡,),，没有这物质，中枢就失去兴奋性。吗啡一旦到中枢就替代脑腓肽，而吗啡作用更强烈，很快形成依赖,(,成瘾,),这种替代很顽固，不轻易逆转，所以吗啡中断，就出现兴奋性物质危机，各器官系统功能障碍，即为戒断综合征。,38,,大麻含四氢大麻酚,THC对中枢神经有抑制和兴奋作用。镇痛、抗惊、提神，能促脑内多巴胺转化，出现幻觉和运动失调，精神活动异常。把干燥的大麻叶做成烟卷或混合烟草

23、制成卷烟当烟吸，多吸成瘾，出现中毒,,大麻中毒主要症状为精神活动异常，其特征为幻觉。,39,,LSD,致幻剂是指引起精神活动异常，出现幻觉的药剂。较常使用的有麦角胺衍化物类，如：二乙麦角酰胺,(LSD),。苯乙胺衍化物类，如：麦司卡林，必哌啶,(Piperidine),。,,,LSD,作用于大脑，产生精神活动紊乱，典型的症状是产生丰富色彩的幻觉和错觉。距离感觉紊乱，有四肢分离感，情绪抑郁、兴奋不定，还为恐怖不安所笼罩，出现精神分裂样症状。,40,,兴奋剂,能引起精神兴奋，消除疲劳的药剂。主要是苯丙胺类药，医疗上有时用于辅助性给药。已被普遍认识的有：苯丙胺、甲基苯丙胺(又称去氧麻黄素或冰毒)、苯异丙胺，二亚甲基双氧苯丙胺(MDMA，摇头丸)，甲基麻黄碱。,41,,第二次世界大战期间，法西斯军队强制士兵使用兴奋剂，致大批人成瘾。,,有的运动员亦使用兴奋剂，因而受严罚。,,吸毒、使用兴奋剂已成为社会问题。由于服用兴奋剂，精神活动失常，或性欲亢进，容易出现违法犯罪。,42,,