儿童支气管哮喘教学课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,儿童支气管哮喘教学课件,,儿童哮喘的概念,气道慢性炎症,——,嗜酸细胞，肥大细胞，,,,T,淋巴,细胞,,气道高反应性,——,气道对刺激物反应亢进，,,支气管痉挛、狭窄,,主要临床表现,——,反复发作性喘息、咳嗽、,,胸闷和呼气性呼吸困难，,,具有可逆性,,,儿童哮喘的病因,,内

2、在因数：机体特应性，有一定遗传倾向,,,外部原因：致敏原 病原体感染,,哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,,发病机理,,,,1.,慢性气道特应性炎症 肥大细胞,,,嗜酸细胞,, B,淋巴细胞（,IgE),，,,,T,淋巴细胞（,IL-4,、,IL-5,）,,,巨噬细胞,2.,非特异气道高反应性 （,BHR,）,,粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进,,表皮松弛因子,( Ep-DRF ),下降,,3,。诱因触发哮喘发作,,在,BHR,基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气,,管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。,,,,哮喘的病理,1.,气道粘膜水肿,,2.,嗜酸性粒细

3、胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症,,3.,基底膜和平滑肌增厚,,4.,管腔狭窄，内有粘液栓,,对哮喘的新认识,哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命,,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高,,哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等,,哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病,,哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制,,重视气道重建在哮喘中的作用,1.,起病：,,婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,,,起病较缓慢,;,,儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,,,呈

4、急性发作过程,;,,剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作,,,2.,症状,:,,前驱：鼻塞,,,流清涕,,,刺激性咳嗽 喘息,:,呼气性呼吸困难,,,喘鸣,,,夜间加重 严重时：端坐呼吸,,,大汗淋漓,,,说话断续,,一般可自行缓解,,,临床表现,(1),,3.,体征,:,,胸廓饱满,(,病久可形成桶状胸）,,呼吸音降低,,,哮鸣音,,严重者发绀,,,呼吸音明显降低,,,哮鸣音消失,,4.,哮喘持续状态,:,,哮喘急性严重发作,,合理应用拟交感神经药物无效,,持续达,24,小时以上,临床表现,(2),1.,周围血象,:,嗜酸性粒细胞增高,2. X-,线胸片,:,肺纹理增多,,,肺气肿

5、,,,感染时可见 斑片状阴影,. 3.,皮肤试验,:,皮肤挑刺,,,明确过敏原,.,,4.,血清学检测,: lgE,增高,,,过敏原特异性,lgE,阳性,. 5.,肺功能测定,: PEFR,FVC,FEV1,降低,;,残气量增加,.,,6.,血气分析,:,初期,:PaO2, PaCO2,降低,严重,:PaO2,降低,, PaCO2,升高,辅 助 检 查,,峰流速值的具体应用,个人最佳值,：,在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高,PEFR,值。,,个人预计值,：,该身高段应吹得的峰流速值。,,最高,PEFR,值

6、,-,最低,PEFR,值,,日间变异率,=,—————————————,╳100%,,,最高,PEFR,值,+,最低,PEFR,值,,,2,,,正常情况下，每日测得,PEFR,值不能低于个人最佳值（或预计值）的,80%,及日间变异率不能大于,20%,。,,,皮 肤 点 刺 试 验,1,、操作简便，快速、反应明显；,,2,、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；,,3,、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出,,现假阳性；,,4,、可同时进行多至数十种变应原的点刺，,,操作约,3-5,分钟，结果半小时可完成,婴幼儿哮喘的诊断标准,,1.,喘息反复发作≥,3,次；,,2.,发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延

7、长,,3.,具有特应性体质,,4.,父母有哮喘病等过敏史,,5.,除外其他引起喘息的疾病,,,,有以上第,1,、,2,、,5,条即可诊断婴幼儿哮喘。,,喘息发作,2,次，并具有第,2,、,5,条，诊断为可疑哮喘,,或喘息性支气管。,,如同时具有第,3,和（或）第,4,条时，可考虑给予,,治疗性诊断,,3,岁以上儿童哮喘诊断标准,1.,喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。,,2.,发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,,3.,支气管舒张剂有明显疗效。,,4.,除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病,,,对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何,,一项支气管舒张试验：（

8、,1,）用,β2,受体激动剂的气雾剂或,,溶液雾化吸入；（,2,）,1,‰,肾上腺素皮下注射，最大量不大于,ml/,次，,15,分钟后，观察有无明显疗效,。,,,,咳嗽变异性哮喘诊断标准,,,1.,咳嗽持续或反复发作,>1,月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。,,2.,气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。,,3.,有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。,,4.,气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,,5.,除外其他原因引起的慢性咳嗽。,,,,以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组,1998,年修订,

9、治疗原则,,去除病因 控制发作 预防复发,哮 喘 治 疗,(1),哮 喘 治 疗,(2),一。去除病因,,避免接触过敏原,,治疗和清除感染灶,,去除各种诱发因素,二。控制发作,,(1),支气剂管扩张,(,缓解症状,)  β,受体激动剂,:,沙丁氨醇,,,特布他林,,,克仑特罗,,茶碱,:,氨茶碱  抗胆碱能药,:,溴化异丙阿托品,,(2),糖皮质激素,(,消除炎症,),,,静脉,:,氢化可的松,,,地塞米松,,口服,:,强的松,,(3),抗菌素,,并有细菌感染时应用,哮 喘 治 疗,(3),哮 喘 治 疗,(4),,三。哮喘持续状态的治疗,,,1.,吸氧,: FiO2 4

10、0%,,保持,PaO2 70~90mmHg,,2.,补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,,,,,纠酸改善,B,受体对儿茶酚胺的反应性,,3.,静脉用糖皮质激素,:,氢化可的松,,,地塞米松,,4.,支气剂管扩张,:,舒喘灵雾化吸入,,,氨茶碱静脉滴注,,5.,机械通气,:,,方案,,吸入皮质激素,:,倍氯米松,,,丁地去炎松,,白三烯受体拮抗剂,,色苷酸纳,,,酮替芬,,长效或缓释支气管扩张药,,2.,粉尘螨脱敏疗法,,3.,哮喘的长期管理,,,4.,其他防治方法,(,中医中药、免疫调节剂,),,哮 喘 的 预 防,,哮喘管理计划的六个部分,教育病人与医生发展成伙伴关系,,尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度,避免和控制哮喘的触发因素,建立长期管理计划,建立哮喘发作时的计划,提供定期的随访,,哮喘长期管理的目标,达到并维持症状的控制,,防止哮喘的发作,,最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药,,2,激动剂治疗,,,不需要再上急诊或住院,,维持正常的活动水平，包括运动,,尽可能地维持肺功能的正常,,,最少的（或无）药物副作用,,,,,,爱医生网,,谢谢！,