冠心病危险因素防治培训课件

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1、Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,*,Click to edit Master title style,,生命网,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,冠心病危险因素防治培训课件,,主 要 内 容,,冠心病的危害,,生活方式的改变,,高胆固醇,,高血压,,糖尿病,,2,冠 心

2、病 的 危 害,,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%,,全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病,,全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛,3,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,,心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的,,输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”,,冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,4,冠心病的临床症状,,心绞痛,,胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。,,心肌梗塞,,胸痛：性质同心绞痛,,全身症状：发热，心动过速，白细胞增高,,胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,,体征：心律失

3、常、低血压、休克、心力衰竭,5,冠心病的危险因素,,可以改变/控制的因素,,高脂血症,,高血压,,糖尿病,,超重,,缺乏运动,,吸烟,,精神压力,,过量饮酒,,不能改变的因素,,冠心病家族史,,性别,,年龄,6,主 要 内 容,,冠心病的危害,,,生活方式的改变,,高胆固醇,,高血压,,糖尿病,,生命网,7,改变生活方式,健康饮食,,注意体重,,定期运动,,药物治疗,,减轻生活压力,,戒烟,,减少饮酒,8,健 康 饮 食,低胆固醇、低脂,,减少食物中的盐分,,减少糖分,,增加食物中的淀粉和纤维,,多吃,,谷物,,水果、蔬菜,,家禽、鱼,,少吃,,猪肉、牛肉,,油炸食物,,蛋黄(<一周三个),,

4、9,注 意 体 重,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方,,BMI=Kg/m,2,,肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素,,减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤,,健康饮食,,适当运动,,10,定 期 运 动,,减少疲乏、减轻体重、降低血压,,选择合适的运动类型，注意运动量,,至少每周三次运动,,散布、跳舞、家务劳动,,全身有氧运动：游泳、骑自行车,,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,11,药 物 治 疗,清楚你正在服用的所有药物,,每天在同一时间服药,,如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。,,未经医生许可，不要擅自停药或转药,,即使服用非处方药物，

5、也请告诉医生,,出门和旅游时随身带药,12,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,,缓解压力的办法：,,合理安排一天的时间,,适应环境、保持乐观豁达的心态,,每天坚持适量运动、休息和娱乐,13,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,14,主 要 内 容,,冠心病的危害,,生活方式的改变,,高胆固醇,,高血压,,糖尿病,,生命网,15,,,血脂 是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，,胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白,胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL),,,,过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常

6、称高脂血症，它是人类健康的克星,什 么 是 血 脂?,16,高血脂或血脂异常,总胆固醇,,(TC),低密度,,脂蛋白,,胆固醇,,(LDL-C),甘油三酯,,(TG),高密度,,脂蛋白,,胆固醇,,(HDL-C),过 高,过 低,17,高脂血症与冠心病的关系,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,18,胆固醇每降低,1%,,冠心病危险性便降低,2%,19,您应该知道您的情况,我目前处于哪种状况,：有无冠心病危险因素、,有哪些危险因素,,我的血脂治疗目标值是多少,,我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法,,,(,饮食疗法或调脂药物的治疗,),20,高脂血症的治疗,,了解治疗目标

7、,,,改善生活方式,,,坚持药物治疗,调节各血脂参数，,,并达到推荐的治疗目标值,21,,中国国家血脂异常防治建议,,22,ATP III:提出极高危患者的定义：,极高危患者,,确诊的动脉粥样硬化心血管疾病,,+ 多个危险因素 (例如.糖尿病),,+ 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟),,+ 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C),,+ 急性冠脉综合征,可选择的调脂目标值LDL-C<70 mg/dL,,－－基线LDL-C<100mg/L者,23,,NCEP ATP III Update,危险分层 LDL-C目标值

8、 启用 TLC 考虑药物治疗,,,高度危险,100mg/dL#,,冠心病或其等危症,可选:<70mg/dL,(<100mg/dL:,,(10年危险>20%) 可考虑他汀药物),,,中度高危,<130mg/dL ≥ 130mg/dL ≥ 130mg/dL,,2+危险因子,可选:<100mg/dL,(100-129mg/dL:,,(10年危险10-20%)

9、 考虑药物选用),,,中度危险,<130mg/dL ≥ 130mg/dL ≥160mg/dL,,2+ 危险因子,,(10年危险 <10%),,,低度危险,<160mg/dL ≥160mg/dL ≥190mg/dL,,0-1 risk factor

10、 (160-189mg/dL:,,考虑药物选用),Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239,# 基线LDL-C<100mg/dL,药物治疗可选,24,当对高危和中危患者降脂治疗时治疗的强度足够使 LDL-C 下降30-40%.,ATP III建议治疗高危患者药物强度的选择,25,合理膳食,,油脂类50克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,26,控 制 体

11、重,限制高热量食物(脂肪、甜食),,增加体育锻炼,,快步走、慢跑、体操、骑自行车,,每天20-30分钟,,高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,27,高脂血症治疗 第三步 药物治疗,有效的药物和适当的剂量,,正确的服用方法,,以上两条同时做到是成功的关键,,28,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？,,30%,来自食物,,70%,是身体中合成,,饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法,,饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,29,药 物 疗 法,正 确 选 择 调 脂 药 物 是,,成

12、 功 治 疗 之 关 键,30,常 用 药 物,他汀类,,舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等,,贝特类,,非诺贝特、吉非贝齐,,其他,31,舒 降 之,作用机理：抑制体内胆固醇的合成,,具有全面的调节血脂的作用,,降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇,,升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇,,同时可降低甘油三酯,,不仅调脂达标，更能挽救生命,32,舒 降 之,明确的治疗益处,,减少主要冠脉事件,,减少冠心病死亡率,,减少冠脉手术(PTCA/CABG),,减少中风,,减少总死亡率,33,最新荟萃分析的结果,,58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ,

13、 2003;326:1423),第1年,11(4-18),第2年,24(17-30),第3-5年,33(28-37),第6年以后,36(26-45）,试验时间,,危险性降低（%）,34,舒 降 之,4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者,,舒降之使寿命延长,,总死亡危险性,-30%,,中风危险性,-30%,,冠心病死亡危险性,-42%,,糖尿病患者的冠心病死亡危险性,-55%,35,最新的研究-心脏保护研究(HPS),逾20，000冠心病高危患者服用,舒降之40mg,五年，不论性别、年龄、基线血脂水平,,总冠心病死亡率,,中风,,总死亡率,,,,,研究显示,：,舒降之40mg的安全性和安慰剂相

14、似,,,,,24%,13%,36,20，000冠心病高危患者包括：,心肌梗塞或其他冠心病,,,非冠状动脉的阻塞性疾病,,,糖尿病,,,治疗中的高血压,,37,HPS研究：,舒降之40mg的降脂疗效,HPS,显示，积极的降脂治疗对高危患者尤为重要,,舒降之40mg降低LDL-C40%; 高者达48%,,HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的LDL-C达标率高达90%,,38,*根据(NCEP) ATP III 指南，LDL-C <100 mg/dl 是理想的治疗目标水平。 另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。,,摘自 MRC/BHF Heart Protection Study F

15、inal Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 (www.ctsu.ox.ac.uk).,,LDL-C,基线水平 (,mg/dL)*,<100,,(n=3421),,100 <130,,(n=7068),130,,(n=10,047),21.0%,16.4%,24.7%,18.9%,26.9%,21.6%,0,10,20,30,患者百分比,%,安慰剂,(n=10,267),,舒降之,(n=10,269),HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血

16、管事件,舒降之40mg的益处与基线血脂水平无关,39,,*患者可同时分进多过一个血管事件类别,,**包括冠脉及非冠脉血管再通手术.,,摘自 Heart Protection Study Collaborative Group,Lancet,2002,;360:7-22.,心脏保护研究,舒降之治疗对主要血管事件与血管再通手术的作用,,,血管事件*,,主要冠脉事件,,非致死性心梗,,冠心病死亡,,任何中风,,血管再通手术,**,,任何主要血管事件,,,降低,27%,,p<0.0001,,降低,25%,(p<0.0001),,降低,24%,(p<0.0001),,降低,24%,,p<0.0001,,

17、,,舒降之,,安慰剂,,更好,,更好,0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4,危险性比值和95%,可信区间,40,HPS:,脑血管病人的结论,LDL,胆固醇降低,1 mmol/L (40 mg/dL),减少5年缺血性卒中四分之一，不增加脑出血的机会。,,,无论年龄、性别、血脂水平、血压、使用其他药物（包括阿斯匹林）他汀治疗对卒中都有类似下降。,,,无论有无冠心病，对既往有脑血管病的病人他汀可以降低主要血管事件的危险性。,41,舒降之,治疗12个月血管内超声研究,40,例冠心病患者,,82.5%,曾接受,PCI,,舒降之,40mg/d,,治疗,12,个月,(2,例未达标增至,80mg

18、/d),,LDL-C,降低,>42.6%,,冠脉内超声检测斑块体积,,Jensen LO, et al. AHA 2003,42,Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUS,,,Coronary,,plaque,,volume,,(mm,3,),,Jensen l. et al,Abstract AHA 2003,Simvastatin,,40 mg,,12 months,,Baseline,Diet,,3 months,,50,40,30,*,,*,,p<0.01,,vs. baseline,43,舒降之,从4S-HPS研究，均显示舒

19、降之40mg有良好的安全性,,全球有4000万人群在长期服用舒降之40mg,,显示良好的耐受性,44,2003年4月FDA批准：,,舒降之40mg,作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量,45,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量,,监测治疗效果,,复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量,,坚持服药,46,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿,,更健康,,更幸福......,好的药物治疗,47,主 要 内 容,,冠心病的危害,,生活方式的改变,,高胆固醇,,,高血压,,糖尿病,,生命网,48,怎样算高血压？,高血压指未服药降压药物的情况下,,,收缩压, 140

20、mmHg,,舒张压  90mmHg,,患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽,低于140/90mmHg，,亦为高血压,49,血压的理想水平,正常人,120/80mmHg,,高血压患者,140/90mmHg,,老年高血压患者,138/83mmHg,,合并糖尿病患者,130/80mmHg,,合并肾脏疾病患者,125/75mmHg,50,高血压的症状,,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。,,有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状,,症状的严重程度与血压的高低并不一致,,51,高 血 压,,,定期运动、减轻体重、减少盐摄取量,,药物治疗,,,受体阻断剂,,受

21、体阻断剂,,钙离子拮抗剂,,利尿剂,,血管紧张素转换酶抑制剂,,血管紧张素II受体阻断剂：科素亚,,复方制剂：海捷亚,52,最新综述：高血压人群并发脑卒中最常见，更值得关注,,既往流行病学调查（,MRFIT,和,Framingham),和荟萃分析提示：,,,对于高血压患者，发生冠心病,(,CHD),较脑卒中更常见。,,,但当设定更明确的临床终点时，所有新近完成的高血压临床试验，,,提供了确切的脑卒中和,MI,的事件数，显示：,“脑卒中较心梗,(,MI),更常见”,,.,,---,无论试验入选的是老年人、中年人，还是较年轻的高血压患者，,,包括单独分析二项中国人和一项日本人的试验，均显示此现象。

22、,,,这些试验中入选的均为发生,CV,事件危险较高的高血压患者，与既 往的流行病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。 正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件，,而非仅仅,是冠心病事件。,Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2,高血压的最大危害,,脑卒中在中国,,MONICA,研究：,我国患病率低于日本，芬兰等高发区， 而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。,,,,我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。,,全国脑卒中年发病率约为,110~180/10,万； 年死亡率约为,,80

23、~120/10,万,,,(,城市人口患病率约为,600~700/10,万；农村人口患病率约为,300/10,万）,,脑卒中是死亡的主要原因之一，超过,70%,的幸存者伴不同程度的功能障碍,(,残疾,),。,医疗卫生人员心血管病防治知识 陶寿淇，武阳丰主编,,LVH: 独立的脑卒中预测危险因素,Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044,.,,LIFE研究:,科素亚,,显著降低脑卒中发生危险,8,,7,,6,,5,,4,,3,,2,,1,,0,4605,452,8,446,9,4408,4,332,4273,4224,4166,411

24、7,3974,1928,925,4588,449,0,4424,4372,4317,4245,4180,4119,4055,3894,1901,897,脑卒中 (致死和非致死性),校正后的危险减少,,未校正的危险减少,出现第一次事件的,,患者人数百分比 (%),高危人数,,氯沙坦,,,阿替洛尔,,25 %,(P = 0.001),Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.,,主 要 内 容,,冠心病的危害,,生活方式的改变,,高胆固醇,,高血压,,,糖尿病,,生命网,57,控制糖尿病,,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍,,75%的糖尿病患者死

25、于心血管疾病,,控制血糖、血压、血脂同样重要,,糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格,58,常见问题之一：症状好转即放松治疗,冠心病需要长期综合治疗，是终生治疗，切忌三天打鱼，两天晒网。,,血压、血脂、血糖达标后，仍坚持治疗，保持生活方式改善，但过份紧张也同样不可取,,59,常见问题之二：盲从个别成功病例,个体间是有差异的，别人的冠心病治疗方案并不一定适合你，必须服从医生给你的诊治,,医生给出的方案是综合循证医学的证据和其本人的经验智慧专门为每一患者个体制定的,,最好的循证医学的证据是通过,大样本,(成千上万的患者)、,随机,、,双盲,的实验得到，如果道德委员会允许,安慰剂对照,就更可靠，比如舒降之的4S研究。,,60,总 结,,冠心病是一个威胁心脏健康的无声杀手。一旦发生，祸害无穷。,,许多危险因素与冠心病的发生有关，其中高血脂、高血压、糖尿病是最主要的危险因素。,,因此，控制和纠正这些危险因素尤其重要，成功的关键在与医护人员及您的共同努力。,,,61,让我们为健康共同努力！,62,,,谢谢！,