第八章消化系统的结构和功能

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,第,八章 消化系统的结构与功能,,,,,,,消化道,消化腺,,上消化道：,下消化道：,口腔、咽,食管、胃,十二指肠、,空肠、回肠,盲肠、阑尾,结肠、直肠,肛管,,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,2,第一节 消化系统的组成和结构,,,,小肠,,大肠,,一、消化道,,（,一）消化道的解剖学构造,,1,、口腔,,上界为,腭,，下界为,口腔底,，两侧壁为,颊,。,口腔前庭与磨牙之间有空隙。,人中。,腭垂（悬雍垂）,为口腔和咽的分界。,牙,,1,、牙的分化： 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨

2、牙）,2,、乳牙：,20,个； 恒牙：,32,个,3,、牙的构造 分为牙冠、牙颈和牙根,,,牙本质,,牙釉质,,牙骨质,,根尖孔,,牙根管,,牙髓,,牙周膜,,牙槽骨,,牙龈,舌,舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根,舌肌,属骨胳肌,，分为舌内肌和舌外肌,人的舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓状乳头。,味蕾,呈卵圆形小体，,由支持细胞和味细胞组成,，能感受酸、甜、苦、咸等味,唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺,,界沟,,舌盲孔,,丝状乳头,,菌状乳头,,叶状乳头,,轮廓乳头,,舌扁桃体,,2,、咽,咽的形态位置,咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。,咽的分部,分鼻咽部、口咽部和喉咽部,

3、咽的组织结构,由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。,,3,、食管,上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。,三个狭窄处：,食管起始初；左主支气管跨越食管前方处；通过膈的食管裂孔处,4,、胃,胃的形态位置,胃大部位于左季肋部,，小部在腹上区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部,,5,、小肠,上接幽门，下与盲肠相接，长,5~7M,，蟠曲于腹腔中、下部。,可分为十二指肠、空肠和回肠,。,十二指肠：,20-25cm,。按形态分为上部、降部、水平部和升部,4,部分。,空肠和回肠：空肠占近侧,2/5,，回肠占远侧,3/5,空肠管壁较厚，粘膜皱襞高尔密，血供丰富；回肠的管径较细，管壁较薄，粘膜皱襞稀疏，血管较

4、少。,6,、大肠,全长,1.5m,。分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管,5,部分。,回肠以回盲口开口于回肠。回盲口表面覆以回盲瓣。,结肠呈方框状包围于空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。,,直肠的下段管径明显扩张，粘膜形成图像官腔的,3,条半月形横皱襞，称直肠横壁。环形肌增厚，有承托粪便的作用。,肛管上接直肠，下止于肛门，长,3-4cm,。周围有肛门括约肌包绕，控制粪便排泄。,（二） 消化管的组织学构造,粘膜、粘膜下层、肌层、外膜,4,层。,1,、粘膜层,口腔、咽、食管、肛门,——,复层扁平上皮（保护功能）,胃肠,——,单层柱状上皮（利于消化吸收）,小肠,——,肠绒毛,2,、粘膜下

5、层：疏松结缔组织。小血管、淋巴管和粘膜下神经。,3,、肌层：咽、食管上段和肛门处的基层为骨骼肌，其余为平滑肌。,4,、环膜：纤维膜和浆膜。,纤维膜（薄层结缔组织）,——,食管、大肠末端,浆膜（薄层结缔组织和间皮）,——,胃、大部分小肠与大肠。,,二、消化腺,(,一）肝,肝是人体中最大的消化腺，活体呈红褐色，质软而脆。其大部位于右季肋区和腹上区，小部在左季助区。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲等。,肝可分为上、下两面和前后两缘，肝上面隆起贴于膈又称隔面，其表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。,肝门右前方有胆囊窝，容纳胆囊。梨形囊

6、状器官，末端变细成胆囊管，与肝总管合成胆总管。,肝的组织学构造,肝的表面包有一层结缔组织,被膜,，并富有弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处结缔组织特别发达，并随肝门管道（门静脉、肝动脉和肝管）伸入肝实质内构成肝小叶间结缔组织，并将肝实质分为几十万个小叶，称,肝小叶,。,肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿中央静脉。,肝板,：肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成板状。肝板呈索状，又称,肝细胞索,。肝板间是,肝血窦,。肝板内，相邻干细胞的细胞膜局部凹陷形成微细管道，称,胆小管,。,相邻肝小叶之间有,3,种伴行管道，小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管,——,肝门管区。,,,肝的血液循环,肝门静

7、脉,——,功能性血管。将胃肠吸收的营养物质输送入肝，供肝细胞代谢和转化。血量占,3/4,肝固有动脉,——,肝的营养血管，血量占,1/4,肝静脉,——,出肝的血管。,门,V,→,小叶间,V,→,肝血窦,→,中央,V,→,,小叶下,V,→,,肝,V,→,下腔,V,→,肝,A,→,小叶间,A,胆囊,,输胆管道,,（二）肝外胆道系统,输胆管道,,分为肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道,:,胆小管、小叶间胆管等。肝外胆道,:,左和右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。左 右肝管由小叶间胆管逐渐汇合而成，出肝门后两管汇合成,肝总管 。,肝总管,在肝十二指肠韧带内下降，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管 。,胆总管,在

8、肝十二指肠韧带内下行，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌包绕，称肝胰壶腹括约肌,(,Oddi,括约肌,),。括约肌的收缩与舒张，可控制胆汁与胰液的排出。,胆汁的排泄路径,肝细胞,→,胆小管,→,小叶间胆管,→,左右肝管,→,肝总管,→,胆囊管,→,胆囊,→,胆囊管,→,胆总管,→,十二指肠大乳头,肝胰壶腹,,（三） 胰,胰是人体中重要的腺体，位于胄的后方，相当于第,1,、,2,腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。,胰有分泌胰液的腺泡，其导管汇入一条横贯胰腺全长的胰管。胰管

9、经胰头穿出，与胆总管汇合，开口于十二指肠大乳头。,三、腹膜,为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,壁腹膜,,衬于腹、盆腔壁的腹膜。,脏腹膜,,,由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。,,腹膜腔,,,壁,腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,男性腹膜腔是完全封闭的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道通于体外。,第二节 消化系统生理功能概述,消化：,食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的 过程。,两种方式：,1.,机械性消化,2.,化学性消化,,吸收：,食物消化后的小分子物质以及水、无机盐和维

10、生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。,,(,一,),机械消化,,Mechanical digestion,,,,作用,:,粉碎,:,粗,→,细,─┐,,搅拌,:,混合消化液,│,形变,推进,:,推送食糜,─┘,,(,二,),化学消化,,Chemical digestion,,,,作用,:,稀释,:,高渗,→,等渗,─,利吸收,─┐,,调,PH:,提供酶适宜环境,│,质变,水解,:,复杂,→,简单,─┘,,兴奋性,低,:,收缩潜伏期、收缩期和舒张期占时间较长，收缩缓慢，变异性较大。兴奋性叫骨骼肌低。,自动节律性,:,频率缓慢，节律性远不及心肌规则,。,持续的紧张性：,持续而微弱的收缩，肌源

11、性,。,维持中腔器官形态、位置及基础压力,，,富,有伸展性,:,容纳性舒张，无明显压力变化和运动障碍。,无肌小节和,Z,线,,,粗细肌丝均较长。,对理化刺激的敏感性,:,对电和锐性刺激不敏感，对化,学,(,ACh,、酸碱,),、物理,(,牵拉,),刺激较敏感,。,一、,消化道平滑肌的生理特性,（一）,一般生理特性,,,（二,）生物电现象,Electrophysiological,properties,静息电位 慢波电位 动作电位,1,、静息电位,(RP),：,特点：不稳定,-50 --- -60mv,,形成：,K,+,平衡电位和生电性钠,泵,兴奋性增高：肌肉牵张、乙酰胆碱和副交感神经

12、兴奋,兴奋性下降：,E,、,NE,和交感神经兴奋,,,,K,+,Ca,+,2+,,,Cl,,-,Na,生电性钠泵,2,、基本电节律,Basal electric rhythm,（慢波,Slow wave,）：,,平滑肌能够在,RP,的基,础,上自发产生去,极,化和复极化的节律性波动，因其频率较慢而称为慢波电位或基本电节律（,BER,）,,起源,：胃肠纵行,肌和环形肌之间的间质细胞。,,频率,：胃,3,次,/,分；十二指肠,12,次,/,分；回肠末端,8-9,次,/,分,,波幅,：,10-15mV,,持续时间,：数,秒至十,几秒,形成原理：,与生电性钠泵的周期性有关,生理意义：,胃肠平滑肌的起步

13、电位、收缩节律的控制波,,3,、动作电位（,AP,）：,在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。,,⑴AP,上升慢，持续时间长,。,可以有一个或多个锋电位。,,⑵AP,的产,生：,去极化由,Ca,2+,内流引起；复极化由,K,+,外流。,,⑶AP,幅度低，大小不等，慢波上的,AP,数量决定收缩力的大小,。,慢波是动作电位的基础，是平滑肌的起步电位，决定平滑肌的收缩节律、方向和速度。,,,,,Ca,2+,内流,K,+,外流,二、消化腺的分泌功能,消化腺分泌消化液，总量为,6-8L,。,消化液主要由各种消化酶、无机离子和水组成,主要功能,：,消,化食物,调节,pH,值,稀释食,物，使血浆渗透压相等

14、,保护作用,三、消化系统的神经调节,（一）消,化道的,神经支配,1,、自主神经系统,交感神经：,抑,制,消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统的,活,动,.,促进消化道括约肌收缩,副交感神经,：乙酰胆碱,——,兴,奋,消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统，促,进消化道括约,肌舒张,2,、内在神经系,统 粘膜下,N,从 局部反射,,肌间神经丛,,,,,,,局部,CNS,肌间N丛,粘膜下N丛,,,R,平滑肌,分泌细胞,内分泌细胞,血管,,交感神经,副交感神经,,,交感神经,副交感神经,,,三、消化系统的神经调节,双,重,N,支配,:(,除口腔、食道上端和肛门外括约肌外,),,1

15、.,自主神经系统及其作用,,（,1,）交,感神,经,1,）起源：,T1-L2,，,3,2,）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌,3,）末梢释放去甲肾上腺素,4,）作用： 交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌,。,Sympathetic nerve,,（一,）消化道的神经支配,,Innervation,of alimentary tract,（,2,）副,交感神,经,1,）分布：横结肠以上是迷走,N,，,以下是盆,N,2,）节后纤维末梢释放,Ach,3,）极少数释放肽类物质,4,）作用,:,副交感神经兴奋通,常引起胃肠道运动增强，腺,体分泌增加。,Parasympathetic

16、 nerve,2.,内在神经系统及其作用,:,,机械化学刺激,,↓,,粘膜下,N,丛,:N,节,C(,感受性,N,元为主,)─┐,↓ │,局部反射,肌间,N,丛,:N,节,C(,运动性,N,元为主,)─┘,↓,,肌肉腺体血管,组成,：神经细胞和神经纤维,作用,：独立完成局部反射,递质,：乙酰胆碱，脑啡肽，血管活性肠肽，生长,抑素， 三磷酸腺苷，,P,物质,,（二）消,化系统的,反射活动,1.,经中枢神经系统的反射－长反射,（,1,）非条件反射,（,2,）条件反射,2.,经内在神经系统的反射－局部反射或短反,射,四、消,化系统的内分泌,,,胃肠道不仅是一个消化器官，还是人体内最大、

17、最复杂的内分泌器官。,由胃肠道粘膜的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。,40,余种，其化学结构属于肽类，故又称为胃肠肽。,1.,调节消化腺分泌和胃肠运动,3.,营养作用：促消,化道组,织代谢及生长的作,用，,促胃液素。,2.,调节其他激素的释放 如,：,例如抑胃肽促进胰岛素分泌。,,胃肠激素功能,,胃肠,,食,物,,抑胃肽,,B,细胞,,,,胰岛素,,促胃液素,胆囊收缩素,,,壁细胞增生,胰腺外外分泌组织生长,,,DNA,RNA,Protein,脑,-,肠肽：在脑和消化道双重分布的肽类。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要激素,分泌,刺激物,功能,促胃液

18、素,G cells,迷走,N(Ach),蛋白质,胃肠运动,腺体分泌消化液,促胰液素,S cells,盐酸,脂肪,蛋白质,抑制胃肠运动和胃液的分泌,促进胰液、胆汁和小肠液分泌,胆囊收缩素,（,CCK,）,I cells,盐酸,脂肪,蛋白质,胃肠运动,腺体分泌消化液,胆囊收缩,第三节 口腔内消化,,Digestion in the oral cavity,,,一、唾液,的生理功能及其分泌调节,来源,：,唾液腺,性质,：,无色、无味近于中性的低渗,液,，,pH 6.6-7.1,成份,：,水占,99%,、唾液淀粉酶、溶菌酶、球蛋白、粘蛋白等。,无机物（,Na,+,、,K,+,、,HCO,3,-,、,

19、CL,-,等）,,,腮腺,颌下腺导管,颌下腺,咀嚼肌,,舌下腺,腮腺导管,（一,）唾液的作,用：,①,湿润和溶解食物,②,清洁和保护口腔,③,抗菌、免疫作用,④消化作用，,分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麦芽糖,⑤,排泄作用：,碘化钾、,铅和汞,↑,刺激物 → 感受器 → 传入,N,→,中枢,→支配唾液腺的传出,N,,↓ ↓ ↓,↓↑,↓,食物气味→口腔粘膜舌部→,ⅤⅦⅨⅩ,→,延髓,→,ⅨⅩ,,↓↑,,ACh,↓,M-R,,下丘脑,唾液分泌,,↓↑,,皮层,少量唾液 ← 交感,

20、N,NE,Β,-R,（二）唾液分泌的调节,小结,唾液分泌的调节仪神经调节为主（又以副交感成分占优势）,条件反射和非条件反射,神经调节中枢,——,延髓,传出神经,——,副交感神经、交感神经,副交感,N,——,分泌大量稀薄的唾液,交感,N,——,分泌少量粘稠的唾液,当副交感神经受刺激后，很快出现舒血管作用，先后引起导管周围和腺泡周围的微血管血流量增加，这种快的舒血管作用为乙酰胆碱引起，此作用可被阿托品阻断。,,二、咀嚼与吞咽,Mastication and deglutition,,（一）,咀,嚼：,,,,,通过咀嚼,肌群协,调而有序,的收缩完成的复杂反射动作，受大脑意识控制。,,作用：,1.,机

21、,械性消化食物并使食物与唾液混合,。,2.,加强食物对口腔的刺激，反射性的引起胃液、胰液,,及胆汁分泌，未遂后的消化过程做准备。,,（二）吞,咽,(3,期,),：,由,口腔到咽－,随意运动,由,咽到食管上端－,反射,沿,食管下行到胃－,食管的蠕,动,,第四节　胃 内 消 化,,Digestion in stomach,,二、胃液的生理功能及其分泌调节,胃的功能,:,暂时贮存食物,,,初步消化食物,。,胃黏膜是一个复杂度分泌器官，包括外分泌腺和内分泌细胞,泌酸腺,幽门腺,贲门腺,,外分泌腺,内分泌腺：,G,细胞,—,促胃液素,gastrin,,粘液细胞：,粘液,壁细胞：,胃酸,、,内因子,主细胞

22、：,胃蛋白酶原,,,,,,一、胃液的生理功能及其分泌调节,,,(,一,),胃液的性质、成分和作用,性质,：无色酸性：,pH0.9-1.5,,（体内,pH,最低的液体）,成人分泌量：,1.5-2.5L/,日,,,,,成分,：,盐酸、胃蛋白酶原、,粘液,、,,内因子,等,,1,、盐酸,,,来源：壁细胞分泌，耗能、逆浓度差的主动过程。,,分泌量：,基础排酸量：空腹时，正常人约,0-5mmol/h,最大排酸量：,20-25mmol/h,（组织胺试验）,（,1,）盐酸,的,分泌机制,①,H,+,来自壁细胞代谢产生的水，通过主动转运进入胃腔（,H+,泵）,②血,液中的,cl-,与壁细胞内的,HCO3-,交

23、换，进入壁细胞后通过易化方式由,cl-,泵进入胃腔,③,H,+,与,cl-,结合形成,HCl,④餐,后碱潮：进入血液的,HCO3-,与血液中的,H20,反应产生大量,OH-,,（,2,）盐酸的,生理作用：,①,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境，,②,蛋白质变性，利于其水解；,③,抑制和杀死细,菌，参与维持胃和小肠内的无菌状态；,④,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；,⑤,有助于小肠对铁和钙的吸收。,,2,、胃蛋白酶原,Pepsinogen,,,来源：主要,由泌酸腺的主,细,胞合成和分泌,胃内最重要的消化酶,,安静：少量、恒定的速率分泌,刺激：大量、迅速分泌,,,胃蛋白酶原 胃蛋白酶

24、,最适,PH=2.0 -3.5,,,蛋白质,月示、胨，少量多肽和氨基酸,,特点：,1.PH,升高，酶活性降低；,PH>5.0,时失活，发生不可逆的变化,2.,对,蛋白消化并非必需（小肠作用为主,）,,,,,,,,,HCl,,,主细胞,3,、,粘,液和,HCO,3,-,来源,:,粘液由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲,门腺,、,,幽,门,腺细胞共同分泌。,HCO,3,-,主要由分泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内,成分,:,糖蛋,白，,PH,值为弱碱性。,作用,:,,①,形成胃粘液,-,碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜。,,②,润滑防机械损伤,,③,中和胃酸,(HCO3- + H+→H2CO3),

25、④减免,H+,和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀,,胃粘液,-,碳酸氢盐屏障：,由粘液和碳酸氢盐共同构筑的抗损伤屏障，可有效地,保护胃粘膜免受,H,+,的侵蚀和胃蛋白酶的消化。,,4.,内因子,Intrinsic factor,,来源,：壁细胞,,成分,：糖蛋白,A,＋,Vit,Ｂ,12,→,复合物,:,防水解酶破坏,,（两个亚单位）,B,＋识别结合受体,:,吸收,Vit,Ｂ,12,,作用,:,促进回肠末端吸收,Vit,Ｂ,12,，保护,VB,12,免被消化酶破坏,.,,壁细胞受损或减少,→,内因子,↓→Vit,Ｂ,12,吸收,↓→RBC,的,DNA,,合,成障,碍,→,巨幼,RBC,贫血,(,恶性贫血

26、,),,特点,:,分泌能力和刺激因素与胃酸相当,,,(,二,),胃,液的分泌及其调节,,,食物是胃液分泌的自然刺激物,(,蛋白质等,);,胃液分泌受神经和体液因素的影响。,,,一些药物,(Ach,、组织胺、乙醇等,),和激,素,(,促胃液素、糖皮质激素等,),是胃液分泌,的刺,激物。,,长时间处于应激状态,，促肾上腺皮质激素,ACTH,、糖皮质激,素分,泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,,,1.,消化期胃液分泌,消化期胃液分泌，按进食后食物刺激部位的先后，人为地将消,化期分为头期、胃期、肠期来分析。,（,1,）头期,（神经调节）：,食物刺激头面部感受器引起的胃液分泌。,,进食 → 迷走神经

27、,（,+,）,→胃腺→,胃液↑,↓,ACh,↑,血循环,G-,细胞 → 胃泌素,特点：,①分泌量占进食后总分泌量的30%，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力强,②分泌量的多少与食欲有很大关系，并受情绪影响,①,②,（,2,）胃期,（神经和体液调节）,:,：食,物入胃的机械和化学刺激。,,食物 → 扩张刺激→迷走,-,迷走,长,反射,→,胃腺,→,胃液↑,,↓,幽门部,↓,壁内,N,丛,Pro.,消化初产物→,G-,细胞→胃泌素,特点：,①胃液分泌量最多，占进食后总分泌量的,60%,，酸度很高,②但胃蛋白酶原的含量较头期少，消化力比头期弱。,,（,3,）肠期,（主要是

28、体液调节）：,食物的机械和消化产物化学刺激→十二指肠粘膜→粘膜释放→促胃液素、肠泌酸素→促进胃液分泌,特点,①胃泌素可能是肠期胃液分泌的重要调节物质,②分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低,①,②,③,ACh,特点,:,,头期,:,二长,:,潜伏期长,(5-10min),,,分泌时程长,(2-4h);,,三高,:,分泌量高,酸度高,消化力,(,胃蛋白酶量,),高,,,胃期,:,分泌量、酸度和消化力不如头期。,,,肠期,:,分泌量少,,,占分泌量的,10,％,,三个时期几乎同时开始，相互重叠,,2.,促进胃液分泌的内源性物质,① 乙酰胆碱：与壁细胞,M,型受体结合刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断,② 促

29、胃液素：作用于壁细胞引起胃酸分泌,③ 组胺：肠嗜铬样,C,释放,,,作用于壁细胞膜上,H,2,受体，刺激胃酸分泌，西咪替丁,(cimetidine),可阻断,④ 其他：,Ca,2+,、低血糖、咖啡因、酒精,,,,,,,,,乙酰胆碱,组胺,促胃液素,,,,,磷脂酰,肌醇,腺苷酸,环化酶,磷脂酰,肌醇,,,,Ca,2+,Ca,2+,cAMP,,,,,H,+,（,1,）盐酸,:,负反馈调节。,胃窦,PH1.2-1.5→,抑制胃窦粘膜,G,细胞分泌胃泌素,胃窦,PH1.2-1.5→,刺激,D,细胞分泌生长抑素,→,间接抑制,G,细胞分泌胃液和胃泌素,12,指肠,PH2.5,以下,→,兴奋小肠粘膜分泌促

30、胰液素,→,抑胃液和胃泌素分泌,,（,2,）脂肪,:,脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜,,↓,“,肠抑胃素”,(,缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽等,),↓,,抑制胃液的分泌,,3,、消化期抑制胃液分泌的因素,,（,3,）高张溶液,:,激活小肠内渗透压感受器,,↓,,肠,-,胃反射引起胃酸分泌的抑制,,,,刺激小肠粘膜,,↓,“,肠抑胃素”抑制胃液的分泌,,恶劣的情绪,交感神经紧张性增高,抑制胃液分泌,药物,(,阿托品、甲氰咪呱等,),,激素,(,促胰液素、抑胃肽等,),,二、胃的运动,（一）胃运动的形式,1,、紧张性收缩：胃平滑肌缓慢持久的收缩,意义：,①,保持胃形态及位置,②,调节胃内压使消化液渗

31、入食团,，有利于化学性消化,③协助食糜向十二指肠推送。,,2,、容受性舒张： 咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走,N,的抑制性纤维→胃平滑肌舒张,意义：容纳、暂时贮存食物 ，保持胃内压基本不变。,,3,、蠕动：食物入胃,5min,始，约,3,次,/,分，胃大弯纵形肌→环形肌→幽门部,意义：研磨搅拌食物；促使胃内容物与胃液混合；推动食团前进,,,,小结,形 式,,,,定 义,生理作用,1.,容受性舒张,2.,紧张性收缩,3.,蠕 动,（胃特有）,当咀嚼和吞咽时，食物刺激了咽、食道、胃壁牵张感受器，反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。,可容纳更多的食物，而胃内压力变化不,明显。,胃壁平滑肌

32、经常处于一定程度的持久收缩状态。,维持胃的位置和形状,,,促进化学消化。,平滑肌顺序舒缩而完成的一种向前推进的波形运动。,（,食物入胃后,5,分钟，蠕动从,胃中部,开始，到达幽门需,1,分钟，频率为,3,次,/,分钟。）,②,促进食物,与胃液混 合，利于化学消化。,①,磨碎固体食物,③,推进食糜,(,胃排空,),（二）胃的排空及其控制,,食糜由胃排入十二指肠的过程。,①速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）,,水 〉 糖 〉 蛋 〉 脂,,10min 2h 2-3h 5-6h,,一餐混合食物由胃完全排空约需,4-6,小时,,②动力,:,直接动力,:,

33、胃与十二指肠的压力差,,原动力,:,胃的运动,,1.,胃内促进因子,①,,食物量平方根与排空速度成正比,②胃内容物扩张胃壁→,迷走,-,迷走反射、壁内,N,丛反射,→胃运动↑,→胃排空,③胃的扩张、蛋白质消化产物,→,G,细胞→,促胃液素,释放→胃运动↑,→胃排空,,2.,十二指肠内抑制因素,①  十二指肠,→刺激肠壁→,肠,-,胃反射,→,抑制胃运动,② 十二指肠,→粘膜→,释放,肠抑胃素,→抑制胃运动,,肠,-,胃反射：酸、脂肪和机械扩张均可刺激位于十二指肠肠壁上的感受器，从而反射性抑制胃的运动，引起胃排空减慢，此反射即为肠,-,胃反射，此反射对酸的刺激特别敏感，,PH=3.5-4.0,时

34、反射即开始。,,,3.,胃排空小结,:,,（三）消化间期胃的运动,消化间期即空腹状态,移行性复合运动（,MMC,）：间歇性强力收缩并伴有较长静息期的周期性运动。,意义：清除胃内进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细菌等,（四）呕吐,Vomiting,胃和肠的内容物强力通过食管，从口腔驱出的动作。是胃肠的逆蠕动现象，是一种保护意义的防御性反射活动。,意义,:,,有利,:,吐出有害物的保护作用,有害,:,剧烈呕吐会损失消化液，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱,,控制,:,,机械、化学、气味、 中枢催吐药,颅内压,↑,、迷路刺激 代谢毒性产物,,植物Ｎ,,延髓呕吐中枢,

35、←───,延髓呕吐化学感受区,,↓,,胃肠、膈肌、腹肌缩,食道舒＋会厌关闭,,↓,,呕吐,,,,第五节 小 肠 内 消 化,,Digestion in small intestine,,小肠消化是消化过程中最重要的阶段。营养物质,→可吸收的小分子→血液或淋巴液,化学性消化：胰液、胆汁、小肠液,机械性消化：小肠的运动,,一,.,胰液的生理功能及其分泌调节,,,（一）,胰液的成分和作用,,,最重要的一种消化液，,含三类主要营养物质的消化酶,。,,,无色透明的碱性液体，,,PH7.8-8.4,，,渗透压约与血浆相等。,间歇性分泌,,,正常成人每日分泌量约为,1-2L,。,主要成分：,水、,HCO

36、,3,-,、,Na,+,、,K,+,、,cl,-,等无机离子及各种消化酶,,,,胰腺,组成,胰液,,腺泡细胞：,各种胰酶,小导管管壁细胞,:,H,2,O HCO,3,-,,,,1-2L/,日、,无色、无味、碱性,、,Ph7.8-8.4,外分泌腺,内分泌腺,,,,胰岛素,-1(In),胰,高血糖素,,,1,、碳酸氢盐,:,中和胃酸,，防止肠黏膜受酸侵蚀,，保护肠粘膜；,提供消化酶活动的最适,PH,环境。,（,PH7.8-8.4,,),2,、消化酶,（,1,）胰淀粉酶,,Amylase,（,PH=6.7-7.0,）,三酰,甘油,——————,,甘油,+,一酰甘油,+,脂肪酸,淀粉,麦芽糖、葡萄

37、糖,,胰淀粉酶,（,2,）胰脂肪酶,,Pancreatic lipase,（,PH=7.5-8.5,）,胰脂肪酶,（,3,）蛋白酶原,,,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠激酶,,,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,,,单独作用能将蛋白质分解为,月,示,和胨,共同作用,时将蛋白质分解为,,,多肽和氨基酸,Trypsin,Chymotrypsin,,（,4,）其他酶类,:,,羧基肽酶原,,(,胰蛋白酶激活,),,,多肽 氨基酸,,,核糖核酸酶,脱氧核糖核酸酶,,DNA,、,RNA,单核苷酸,,,（,5,）胰蛋白酶抑制因子,:,,胰液中的蛋白酶不消化胰腺本身，因为：,,①,以酶原形式分泌

38、,(,肠腔中激活,),。,,②,分泌少量胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。,,,（二） 胰液分泌的调节,Regulation of pancreatic secretion,,1,、神经调节,迷走神经兴奋：,胰液分泌的酶多，水盐少。,（主要）,交感神经兴奋：,酶少，水盐多。,2,、体液调节（主要）,,,Ｓ,Cell→,促胰液素,,→,小肠粘膜,Ｉ,Cell→CCK-PZ →,胰液,↑,,Ｇ,Cell→,胃泌素,特点,:,促胰液素的作用：,胰液分泌的酶少，水盐多,,,CCK-PZ,和胃泌素作用：,酶多，水盐少。,促胰液素,胆囊收缩素,,,,,,酸性食靡,,,③,④,CCK,酸性

39、食物，最强,第一个发现的激素,G-C,ACh,②,①,二、肝脏的生理功能与胆汁分泌,,（一）肝脏的主要生理功能,1.分泌胆汁 每日,8,00～1000m1，肝脏分泌的胆汁对脂肪的消化和吸收起重要作用。,2.代谢功能 肝脏对糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、维生素代谢和激素代谢起到重要作用。如：对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用,3.解毒作用 有害物质通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒，主要是解除氨的毒性。净化血液，保护其他器官免受生物活性颗粒的侵袭。,4.其他功能,凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所,吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用,造血和调节血液循环,无机成分：,Na,+,

40、K,+,Ca,2+,、,Cl,-,HCO,3,-,、,Mg,2+,有机成分：,胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂,和粘蛋白,成分,,胆盐的作用：,促进脂肪的消化和吸收。,胆汁是不含消化酶的消化,液，,持续分泌、间歇排放。,1.,胆汁的性质和成分,胆汁：肝细胞分泌的较浓的具有苦味的有色液体。,,肝细胞,胆囊,十二指肠,,肝胆汁,,胆囊胆汁,消化期,非消化期,,,,,,金黄色，弱碱性,PH=7.4,,墨绿色，弱酸性,PH=6.8,1.,胆汁的性质和成分,,,胆盐,:,,促脂肪消化,:,乳化脂肪增加酶作用面积,促脂肪吸收,:,与脂肪形成水溶性复合物,促脂溶性,Vit,吸收,:,,促胆汁的自身分泌,:,肠,

41、--,肝循环,,胆固醇,:,正常胆固醇,:,胆盐,==,一定比例,胆固,醇,↑,或胆盐卵磷脂↓，胆固醇沉积，形成结石。,,胆固醇,,,小肠,胆汁酸,50%,,胆盐,甘氨酸、牛磺酸,促进脂肪消化,胆盐肝肠循环,,,50%,2.,胆汁的作用（胆盐）,（,1,）促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积,（,3,）促脂溶性,VitA,、,D,、,E,、,K,的吸收,,（4）利胆作用：,肠,-,肝循环,（,2,）促脂肪吸收,:,与脂肪代谢产物形成混合微胶粒,,促其转运,3.,胆汁分泌和排放的调节,（,1,）神经调节,食物→迷走神经,(+),：,,增加,肝细胞分泌胆汁,增加,胆囊收缩，排放胆汁,增加,促

42、胃液素，使胆汁分泌,增加,（,2,）体液调节,,促胃液素：,直接,增加,肝细胞分泌胆汁,使,盐酸分泌,↑→,促胰液素,↑→,肝细胞分泌胆汁,促胰液素：,作用于胆管系统，促进胆汁中水喝,HCO3-,的分泌,缩胆囊素：,胆囊收缩，,Oddi,括约肌舒张，胆汁排出,胆盐：,肠,—,肝循环,Enterohepatic circulation,→,肝胆汁分泌,↑,特点,:,,①,体液调节中以胃泌素的作用最强。,②,促胰液素促胆汁的水、,HCO3-,分泌,↑,而胆盐不,↑,,三、小肠液的生理功能及其分泌调节,,小肠液,由十二指肠腺和小肠腺产生,,（一）小肠液的成分和作用,,性质：,弱碱性,(pH=7.6

43、),；,渗透压,=,血浆；,分泌量为,1-3L/,日,成分：,水，粘蛋白、无机盐，多种酶（,肠激酶,由小肠腺分泌；其他酶随肠上皮细胞脱落进入小肠液）,,小肠液的作用,:,,(1),中和胃酸,,,保护十二指肠粘膜免遭侵蚀。,(2),稀释肠腔内容物，利于吸收,(3),肠致活酶激活胰蛋白酶原，有助于蛋白质的消化。,(4),肠淀粉酶水解淀粉成麦芽糖。,(5),蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶等,,（二）小肠液分泌的调节,小肠液分泌受神经和体液调节。,食物刺激肠粘膜引起小肠液分泌。,四、小肠的运动,小肠由环形肌和纵形肌构成。,1,、紧张性收缩：空腹时存在，,维持基础压力、位置和形状。,紧张性降

44、低时，肠腔扩张，肠运动减慢；紧张性升高，肠运动加快,2,、分节运动：,,小肠特有的运动形式，,以环行肌为主的节律舒缩运动。,,分节运动的生理意义,食糜与消化液充分混合，利于化学性消化的进行；,增加消化产物与肠粘膜表面的紧密接触，利于吸收；,挤压肠壁，有助于血液和淋巴液回流，促进吸收。,3,、蠕动,,自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动速慢，蠕动波弱，传播距离近。,,蠕动冲,:,传播速度快，传播距离远的蠕动，可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。,作用：将经过分节运动的食糜向前推进。,(二,),回盲括约肌的功能（自学）,概念：回肠末端与盲肠交界处的环形肌明显增厚，成为回盲

45、括约肌。,,功能,:,延长食糜在回肠停留时间，利于消化与吸收,阻止大肠内容物逆流入小肠,（三）小肠运动的调节,1.,神经调节：,2.,体液调节,:,促进小肠运动,:,胃肠道的内容物、乙酰胆碱、,5—,羟色胺、,P,物质、促胃液素、,CCK,抑制小肠运动,:,促胰液素、肾上腺素,外来神经的作用,,,平滑肌,,蠕动加强,,食物 肠壁感受器,肠壁神经丛,交感神经兴奋,肠运动加强,,副交感神经兴奋,肠运动减弱,,,第六节　大肠的功能,,,吸收食糜残液中的水和电解质；,吸收由结肠内微生物产生的维生素,B,和,K,；,完成对食物残渣的加工，形成和暂时储存粪便、并控制排便。,大

46、肠的主要功能：,一、大肠液的生理功能及其分泌调节,,,成分：,富含粘液和碳酸氢盐，,PH,值为,8.3-8.4,，,600-800ml/,日,作用：,粘液保护肠粘膜和润滑粪便,调节：,主要由食物残渣对肠壁机械刺激引起分泌，神经反射调节,副交感神经兴奋使分泌增加,交感神经兴奋可使分泌减少,目前尚未发现重要的体液调节,扩展知识：,大肠内的细菌活动,常居菌：,大肠杆菌、葡萄球菌等。,正常时,,,菌群之间相互制约,,,保持,菌群间的平衡,,,不会成为致病菌。,作用：,细菌产生的酶能分解食物残渣,,,产生乳酸、,CO2,、沼气、吲,哚、胺类及少量硫化氢等。,细菌能利用肠内较为简单的物质合成,B,族维生素

47、和维生素,K,。,,长期使用广谱抗菌素，可引起上述维生素缺乏。,二、大肠的运动与排便,（一）大肠的运动形式,1,、袋状往返运动,空腹时最多见。它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离移动，但并不向前推进，主要是促进水的吸收。,2,、,分节推进或多袋推进运动,3,、蠕动,缓慢的向肛门方向蠕动。收缩波前面的肠壁舒张，收缩波后边的肠壁收缩。,集团蠕动,通常始于横结肠，,移行到降结肠或乙状结肠，是,大肠内一种迅速、推进很远的运动，主要是促进排便。,见于进食后，最常发生在早餐后,60min,之内，由十二指肠,-,结肠反射所引起。,,（二）排便反射,粪便：食物残渣、肠上皮细胞、大量细菌、胆红素、重金属。粪便

48、存在乙状结肠中，直肠内没有粪便。,潴留,,失禁,,脊髓腰骶部损伤,,腰骶部以外的脊髓受损,(,初级中枢与高级中枢失去功能联系,),舒张,,盆神经,+,排便,,直 肠,,降结肠,乙状结肠,,肛门内括约肌,,,收缩,肛门外括约肌,,直肠,感受器,粪便,腹下神经,盆神经,,,大脑皮层（高级中枢）,脊髓腰骶段,（初级中枢）,＋,,阴部神经,-,,,,食物中纤维素对肠道功能的影响,1,、纤维与水结合形成凝胶，限制水的吸收，增加肠内容物的容积,2,、纤维素能软化粪便，增加粪便体积，刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间,3,、 降低食物中热量的比率,,,第七节　吸 收,,Absorption,,吸收：

49、经消化后的小分子物质透过消化。道的粘膜进入血液或淋巴的过程,一、吸收部位,吸收部位 吸收的物质,口腔 某些药物,胃 乙醇，水，某些药物,十二指肠，空肠 糖类，蛋白质，脂肪,回肠 胆盐，维生素,B,12,结肠 水分（,80%,），无机盐,,,,,,小肠,一、吸收部位,小肠,：吸收的主要部位，有以下有利条件：,①,面积保证：

50、,长,4-5,米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛,→200m,2,②,设备保证：,食物已被充分消化,③,时间保证：,停留时间长，约,3-8h,④,结构保证：,毛细血管和淋巴管丰富,二、吸收的途径与方式,跨细胞途径：经上皮细胞顶端膜进入上皮细胞，再经上皮细胞的基底膜进入组织间隙，进入血液或淋巴液,细胞旁途径：经上皮细胞间的细胞间隙进入组织间隙，再进入血液或淋巴液,吸收方式：,被动转运（单纯扩散、易化扩散和渗透）和主动转运（原发性主动转运、继发性主动转运）,入胞和出胞,（一）糖的吸收,多糖在唾液淀粉酶和胰淀粉酶作用下，生成,a-,糊精、麦芽丙糖和麦芽糖。再在低聚糖酶作用下，分解为单糖。（单糖：葡萄糖,80%,

51、，半乳糖，果糖）,吸收方式,:,单糖,吸收速度,:,葡萄糖、半乳糖＞果糖＞甘露糖,葡萄糖吸收机制,:,逆浓度差的继发性主动转运,Na+,的协同转运，,经血液途径,三、主要营养物质的吸收,（二）蛋白质的吸收,方式：,氨基酸与小分子肽,机制：,继发性主动转运,（特异型转运载体、,Na+,依赖性）,途径：,经血液途径,（三）脂肪的吸收,主要吸收部位,:,十二指肠和近侧空肠,甘油三酯（食物脂肪的主要成分，属脂溶性分子），在脂肪酶作用下分解为甘油、游离脂肪酸和甘油一酯。,与胆盐形成水溶性的混合微胶粒， 通过小肠粘膜表面的静水层达到小肠粘膜表面。,甘油、游离脂肪酸和甘油一酯进入小肠粘膜上皮细胞，胆盐进入肝

52、肠循环。,长链脂肪酸和一酰甘油合成三酰甘油，与载脂蛋白和磷脂结合形成乳糜微粒，出胞，进入到组织间隙，进入淋巴循环。,中、短链脂肪酸及一酰甘油可直接扩散进入血液。,,（四）胆固醇的吸收,分类：胆汁游离胆固醇、,食物中为酯化胆固醇,食物中为酯化胆固醇,，水解为游离胆固醇被小肠粘膜吸收。,过程同长链脂肪酸及甘油一酯途径相似。,（五）维生素的吸收,少数维生素（,B12,）与内因子结合在回肠末端被吸收。,水溶性维生素：,Vc,、,Vb,等，通过,Na+,耦联的继发性主动转运被吸收,脂溶性维生素：,V-A,、,D,、,E,、,K,，在胆盐辅助下，与脂肪酸等一同吸收。,（六）水的吸收,大部分水在小肠吸收。,

53、8-9L/,日，被动吸收,主要动力：渗透压梯度,,（七）无机盐的吸收,1,、钠的吸收,小肠上皮细胞，依赖钠泵主动转运，,250-300mmol/,日，,饮食和消化液中的钠，,95,－,99,％被吸收,。,2,、铁的吸收,,1mg/,日，,仅为饮食中的,1/10,,，,主要在十二指肠和空肠主动吸收。,胃酸,Vit C,Fe3+ Fe2+→,吸收,，,Vc,有利于,Fe2+,的形成。,3,、钙的吸收,100mg/,日，,主要在十二指肠吸收。主动转运，,维生素,D,、胆汁酸促进对钙的吸收，脂肪酸,、磷酸与钙形成钙盐妨碍钙的吸收。,4,、负离子的吸收,Cl-,、,HCO3-,，依赖电位差被动吸收。,,四、药物的吸收,