护理查房 ECMO

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2、二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单

3、击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,

4、,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,护理查房,---ECMO,相关知识,,,相关内容,01,病例介绍,02,ECMO,相关知识,03,护理问题,

5、04,护理措施,05,健康教育,一,病例介绍,姓名：,王,**,,性别：,男,,年龄：,16岁,,入院时间：,2016年12月18日,,主诉：,胸闷、气短四天，心悸一天,,主要表现：,胸闷、心悸、气短为主要表现，血,,压低、心率快、呼吸急促，查体双,,肺满布干湿啰音，血气分析示代谢,,性酸中毒，呼吸性碱中毒；,,主要检查：,血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常,,规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、,,双下肢彩超,；,,主要治疗,：,V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治,,疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠,,正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；,,出院诊断：,1.

6、,重症病毒性心肌炎 心功能 级 心源性休克,,2.,肺部感染,,3.,先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后,,4.,多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤,,5.,代谢性酸中毒 乳酸酸中毒,,6.,横纹肌溶解症,,7.,腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧）,,8,消化道大出血,病例介绍,Ⅳ,二,ECMO,相关知识,ECMO,是体外膜肺氧合（,extracoropeal membrane oxygention,）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重增急救水平的一门技术。,1.,ECMO,的原理,ECMO,是走出心脏手术室的体外循环技术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉内导管把

7、静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉/或动脉输回体内。,ECMO,结构,,,Blood pump,血泵：人工,,心脏,,,—,离心泵,,,—,滚压泵,,membrance oxygenator,膜,,氧合器：人工肺,,,—,中空纤维氧合器,,,—,硅胶膜氧合器,,空氧混合器,,heater,加热器,,其他检测设备,——,脉,氧、,,,ACT,机、血气等,,,,,,ECMO,分类,按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动脉方式ECMO（V-A ECMO）两种,詹庆元,,,孙兵,,,夏金根,,,王辰,.,体外膜

8、肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL],.,中华医学会呼吸病学分会,.,20,11.,插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉—右股静脉。,,适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能,,优点：可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺损伤）,V-V ECMO,介绍,V-A ECMO,介绍,插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房；动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉,。,,优点：避开了开胸手术的风险和并发症，缩短了手术时间,,缺点：某些炎症介质和反馈反应，导致某些脏器的损伤,,适应于：心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人,/,急性心肺复苏急救时,ECMO的选择,参照病情、病因灵活选择,,总体

9、来说：V-V ECMO为肺代替方式,,V-A ECMO为心肺联合替代方式,,心肺功能衰竭选,V-A,,肺功能衰竭选V-V,ECMO,急救适应症,01,各种原因引起的心跳呼吸骤停,02,急性严重心功能衰竭,03,急性严重肺功能衰竭,04,各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染,,ECMO的临床应用,适应症：,,新生儿肺疾病,,急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤,,心脏手术,,肺梗塞或气道梗阻,,心肺移植手术,,其他,,,,,,,禁忌症：,,不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，,,血栓形成,,患其他终末期疾病如恶性肿瘤,,本身存在中到中度慢性肺部

10、疾病,,存在多脏器功能衰竭,,无法治疗的败血症性休克,,中枢神经损伤,,存在严重的免疫功能低下,,不可逆的心肺功能损伤,,预计ECMO不能使其获得较好的生命质量,ECMO的临床应用,,,,,,,,,,应用,ECMO,并发症,出血,,机械故障,,感染,,肢体缺血,,神经系统并发症（颅内出血）,,肾功能受损,,肝功能受损,,肺水肿,,心包填塞,,,,,,,,,,,,回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并发症等。,,一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离，并恢复治疗前的机械通气，同时处理相应回路的问题。,机械原因,,,扰乱了凝血功能,,扰乱了动脉搏动灌注方式,生理原因,

11、,,2016,年,12,月,21,日患者出现左侧膝盖以下浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患者左侧下肢股动脉有一,3*1cm,附壁血栓。,,,,,,,,,,,,,,,,血栓形成,重在预防,模肺、插管处,离心泵底座,三通连接处,转数与流量不符,手电观察到血栓,离心泵异常声音,血栓形成,血栓的预防及处理,定期用亮度光源监测,ECMO,管路，及早发现可能的血栓形成,在定时监测,ACT,的基础上,,完善抗凝治疗（利用肝素）,更换整套,ECMO,装置,三 护理问题,P1,组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关,P2,活动无耐力：与有下肢动脉供血

12、不足有关,P3,出血的危险：与使用抗凝药物有关,P4,焦虑：与担心病情有关,P5,知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识,四,护理措施,I1,,,卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°,,密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化,,完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。,,抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。,,,,,指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可

13、使症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。,,护理措施,I2,,使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间,,密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿时及时报告医生。,,患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。,护理措施,I3,,,,,予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。,,耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如

14、何配合医生和护士的治疗。,,向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。,护理措施,I4,,,,绝对卧床，抗凝治疗。,,告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护理要点，做好健康宣教。,,护理措施,I5,,,,五,健康宣教,,休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血液循环，要注意适当的运动。,,保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。,,饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。,,定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊，停药或调整药量。,,观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。,,,,,,讨论：,ECMO,患者与其他患者的区别,,患者在很长时间内几乎依赖,ECMO,系统生存，,ECMO,出现问题可直接致命。,家属被告知,ECMO,为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说,ECMO,支持阶段是一种心理煎熬。,ECMO,支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。,THANKS,