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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,护理查房,,右股骨粗隆间骨折,,查房目的,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；,,请专科医生结合病例进行知识拓展；,,探讨该患者护理工作中需完善之处；,,请各位专家给予指导、帮助。,,,基本资料：,,患者王兰英，女性，,64,岁，小学文化，因“车祸致右髋部外伤半天”于,2010,年,2,月,1,日,13,时,30,分入院，测,T,：,36.2,O,C, P:72,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,125/80mmHg,。查：神情，右髋部压痛（,+,），叩击痛（,+,），伸屈活动
2、受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊 “右股骨粗隆间骨折” 。,,,既往史：胆囊结石切除术史三十年,,,无其他病史。,,辅助检查,血凝,,肝功能,,血常规,,影象学检查：,X,线检查,,,,护理问题与诊断,P1,：,疼痛,,P2,：,焦虑恐惧,,P3,：躯体移动障碍,,P4,：,生活自理缺陷,,P5,：,睡眠形态紊乱,,P6,：,便秘,,P7,：,知识的缺乏,,,,,,,骨的完整性或连续性中断称为骨折,( fracture).,,,病因：,1,．直接暴力,2,．间接暴力,3,．积累劳损,,,,4,．骨骼病变,骨折的定义,,股骨粗隆骨折,
3、是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,,股骨粗隆间骨折的常见原因,,骨折多为间接外力引起。,,下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。,,因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,,老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。,,由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,,骨折病人的评估,病 史,：,受伤经过、急救处理措施,,外力的性质、大小、方向,,全身表现,,,,1.,休 克,,,2.,体温异常,,,3.,合并损伤,,,,局部症状与体征,一般症状,：,局部肿胀与瘀斑,,疼痛与压痛,,功能障碍,,,骨折专有体征
4、,:,,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦,感,,股骨粗隆间骨折临床表现,,1.,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,,,2.,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90°,外旋。还可伴有内收畸形。,,股骨粗隆间骨折诊断依据,,1.,有外伤史。,,2.,上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。,,3.X,线摄片可见骨折。,,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,,老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,,,股骨粗隆骨折,,,,,,
5、,,,,,,,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间,骨折,又称股骨转子间骨折,,多见于老年人,,属于关节囊外骨折,,很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,,,转子间骨折常用分类,EvansⅠ,型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，,Ⅱ,型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸,,,,转子骨折常用分类：,Boyd,将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方,5cm,的所有骨折,,,影响骨折愈合的因素,全身因素,：年龄、健康状况,,局部因素,：骨折部位的血供,,软组织损伤的程度,,软组织嵌入、骨折断端移位,,骨缺损过多、骨膜剥离过多,,局部感染,,治疗方法不当,,股骨粗隆间
6、骨折治疗,,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。,,1.,牵引疗法,,2.,闭合经距多根斯氏针内固定,,3.,钉,-,板类内固定,,4.Ender,钉固定,,5.Gamma,钉固定,,,,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下,1/3,（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,,间接复位、,95°,髁钢板固定,,护 理 原 则,,1,．保持心理健康，提高自护能力,2,． 维持呼吸循环等正常生理功能,3,． 满足基本生活需要,4,． 保持骨折固定效果,5,． 积极预防并发症,6,． 指导功能锻炼,,皮牵引、骨牵引护理,
7、皮肤牵引,,对肢体损伤小，痛苦少,,不能承受太大的重量,,抬高,10,～,15cm,骨牵引,,抬高,20,～,25cm,,牵引针眼防止感染,,血管和神经损伤,,关节僵硬,,骨牵引护理,骨牵引抬高,20,～,25cm,,防止感染 用,75,％乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,,,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指,(,趾,),活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,,检查
8、毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指,(,趾,),引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,,股骨粗隆间骨折并发症,,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成,;,,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,,功 能 锻 炼,分期：,早期,—,肌肉的收缩、舒张运动,,,中期,—,临近关节的运动,,晚期,—,全面关节运动,,原则：,循序渐进、 由少到多、,,被动到主动、局部到整体,,,,功能锻炼,固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐,(,患肢不负重,),行走。对不稳定骨折，应通过临床及,x,线检查证实骨折愈合才逐步负重。,,因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。,,出院指导,饮食指导,,功能锻炼,,预防感染,,药物治疗,,定期复查,,,,敬请多多指导,Thank You,,
股骨粗隆间骨折护理查房
