腺垂体功能减退症病人的护理全

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1、,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编

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3、版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,“,”,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,二级,,三级,,四级,,五级,,,,*,,单击此处编辑母版标

4、题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,腺垂体功能减退症病人的护理全,,,[,学习目标,],,1.,了解本病的病因、发病机制及有关检查,,,2.,熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断,,,3.,掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，,43,岁，小学文化，务农,,入院前,10,天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，,10-20,次,/,日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地

5、医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体：,,1 HR,：,72,次,/min,，,R,：,28,次,/min,，,BP,：,0,,2,电解质：血钾：,,既往史：,20,年前因,“,妊娠高血压,”,降压治疗效果不佳，于,33,周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗,,婚育史：生育,2,子，体健,,月经史：,13,岁月经初潮，经期,5,天，月经周期,30,天。,20,年前剖宫产术后闭经,,,问

6、题,,该患者出现了什么情况？,,为什么该患者会出现上述临床表现？,,上述临床表现是什么原因引起的？,,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,,该患者应进行哪些相关检查？,,如何针对患者病情提出治疗方案？,,主要护理诊断和护理措施有哪些？,,该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1,、,希恩,综合征,,2,、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus,,,(,下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pitui

7、tary,Optic chiasm,,Oxytocin,,AVP(arginine vasopressin ),Storage,垂体前叶分泌的激素有：,,,,促甲状腺素（,TSH,）,,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,,促性腺激素（,LH,、,FSH,）,,生长激素（,GH,）,,泌乳素（,PRL,）,,黑色素细胞刺激素（,MSH,）,,,,什么是腺垂体功能减退症？,,腺垂体功能减退症是,腺垂体激素分泌减少或缺乏,。,,由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,,从病变部位分：原发性、继发性,,原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→,GH,、,

8、PRL,、,,,TSH,、,ACTH↓,,继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少,,,常见病因：,1,垂体及其附近肿瘤压迫浸润,,垂体瘤：,,功能性（,PRL,瘤、,GH,瘤、,ACTH,瘤）,,非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 → 垂体功能减退,,,2,产后腺垂体坏死及萎缩,,,希恩,(Sheehan),综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩,(Sheehan),综合征。十分常见,3,下丘脑病变：,,如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、

9、生长激素和催乳素等,,,4,感染和炎症,,脑炎、脑膜炎,,5,手术、创伤或放射性损伤,,6,其它,,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,,约,50,％以上腺垂体组织破坏后才有症状,,75,％破坏时才有明显临床症状。,,促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,,促甲状腺激素缺乏次之；伴有,ACTH,缺乏,,,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,,,,常常是最早出现，表现较严重的症状,,,男性：,,胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全,,女性：,,产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二）促甲状腺激素不足症群,,,,病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差

10、。,,严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（,TSH↓→T3,、,T4↓,）,,（三）促肾上腺皮质激素不足症群,,,,病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低,,黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡,,,ACTH,减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,,,,（四）生长激素不足症群,,儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群,,,,头痛 视力障碍,（六）垂体危象的处理,,什么是垂体危象？,,在全垂体功能减退的基础

11、上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,诱因：,,各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失,,水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、,,手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、,,循环衰竭、休克、恶心、呕吐、,,低血糖症、头痛、昏厥、昏迷,,,临床症状：,1,、高热型（,>40℃,）,,,2,、低热型（,<30℃,）,,,3,、低血糖型,,,4,、低血压、循环虚脱型,,,5,、水中毒型,,,6,、混合型,,,该患者应进行哪些相关检查？,,1,腺垂体激素测定,,,FSH,、,LH,、,TSH,、,ACTH,、,PRL,及,GH

12、,血浆水平低于正常,,2,靶腺激素测定,,,a.,甲状腺功能测定,,,b.,肾上腺皮质功能测定,,,c.,性腺功能测定,,3,垂体贮备功能测定,,4,其他,,,MRI CT X,线,如何针对患者病情提出治疗方案？,,,,,1,一般治疗：营养，饮食,,预防感染,,注意休息，生活规律,,身心愉快,2,激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持,,（,1,）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素,,首选,药物为,氢化可的松，生理剂量,20,～,30mg/d,，,服法,,,应模仿生理分泌，每天上午,8,时前服,2/3,，下午,2,时服,1/3,,,（,2,）甲状腺激素,须从小剂量开始，,甲状腺片,40,～,,

13、,120mg/d,,,（,3,）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期,,治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,,,3,病因治疗,,,,垂体瘤（手术、放疗）,4.,垂体危象抢救,,（,1,）先给于,50%GS40-60ml,迅速静脉注射以抢救低血糖；然后,5%,葡萄糖盐水,500-1000ml,中加入氢化可的松,50-100mg,静滴,,（,2,）纠正外周循环衰竭,,（,3,）低温,----,保温，高温,---,降温治疗,,（,4,）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松,,（,5,）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施,,

14、,1.,潜在并发症：垂体危象,,2.,性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关,,3.,身体意象改变：与身体外观改变有关,,4.,活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关,,5.,排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关,,6.,体温过低：与甲状腺功能减退有关,,【,护理措施,】,,,（一）一般护理,,,,保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。,,给予,高热量、高蛋白、高维生素,饮食。血压较低者,适当补充钠盐,，以利血压稳定。,,便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。,【,护理措施,】,,,（二）病情观察,,,密切观察病人生命

15、体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察,瞳孔大小、对光反射,等，以尽早发现垂体危象的征象。,【,护理措施,】,,,（三）用药护理,,,告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。,,先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生,肾上腺危象和循环衰竭,。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。,,甲状腺激素应,从小剂量开始，缓慢递增,。,,育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。,,男性病人用丙酸睾酮治疗。,【,护理措施,】,,,（四）垂体危象的抢救配合,,,立即报告医师并配合抢救。包括：,,●迅速建立静脉通路，准确

16、使用,高渗糖和激素类,药物。,,●保持呼吸道通畅，给氧。,,●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予,抗感染,治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强,利尿,的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。,,●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。,【,护理措施,】,,,（五）心理护理,,,关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,【,护理措施,】,,,（六）健康指导,,●,生活指导,生活规律，

17、情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。,,●,饮食指导,高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。,,●,病情监测指导,指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。,,●,用药指导,按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。,,小结：,,病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,思考题,,1,、什么是替代治疗？,,2,、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？,,3,、垂体危象的病情观察及处理？,,4,、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？,,Thank you for your attention!,谢谢大家！,