急性心肌梗死康复护理

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1、单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,协和医院心内科 薛晶,急性心肌梗死的康复护理,医学的四个领域,,保健医学,,,预防医学,,,治疗医学,,,康复医学,,,,康复的定义:,,1994年，康复专家Hellender对康复的定义，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现抱负，回归社会。我国康复学者认为，康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。,心脏残疾的预防,,心脏病后功能性恢复,—,心脏的康复医疗,,对心脏

2、病本身及其产生的功能障碍在不同的水平上进行评估以便,定量了解,在三个水平上功能障碍的程度。,,针对患者的个体情况进行,个体化的康复,治疗。,,心脏康复学,※,提高运动能力，缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，降低再发率与病死率,,※,保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其,在社会中尽可能正常的位置,,※,使心脏病患者提高生存质量。,心脏康复的目的,,⊙,通过有处方的运动锻炼、医,,疗教育、心理、营养、职业,,和社会咨询指导,,⊙,重新获得正常或接近正常的,,活动状态的综合方案,,⊙,运动锻炼是核心,现代心血管病康复的基本原则,,冠

3、心病,,一级预防：控制危险因素，避免冠心病的发生,,二级预防：AMI早期诊断、早期治疗、早期康复,,三级预防：经过早期诊断、早期治疗，但长期卧床休养，生活很难自理，成了残疾人；但经过适当的康复性训练和职业训练，可以恢复基本正常生活和适宜的职业活动。康复性训练和职业训练、职业咨询是三级预防的康复措施。,心血管病采取逐级预防措施,,身体训练：早期下床，增加日常生活活动和康复运动,,患者/家庭教育：,,健康行为建立：运动、戒烟、控制体重、合理营养,,心理、社会和职业咨询：心理治疗的指导、患者及家庭的经济状况、职业评估和类似职业培训、解决恢复职业活动的途径。,心脏康复方案,以,康复医师为核心,，,护士

4、,、物理治疗师、职业治疗师、营养师、心理学家、社会工作者。都应,经过专业训练,，能独立进行心脏康复医疗,,完善的设备,：监护系统，体疗设备，抢救仪器和药物,,心脏康复队伍,急性心梗分期康复,急性心梗分期康复,,,住院心脏康复,,过渡性心脏康复,,门诊心脏康复,,,,,,,,目 的,,早活动，尽可能减少卧床的副作用，维持功能储量、肌力，增加关节灵活性，早出院，回归家庭和社会。,,无合并症者以,2 -,,3,周程序为宜,,有合并症者或老年人以,4,周程序为宜,,急性期,：第1周 CCU,,亚急性期,：第2、3周 ，一般病房,,国外发病后第二天开始康复，6-12天甚至3-5天出院,住院期,,,,,

5、,,,运动耐量、运动心功能的评定是区分危险度的基础，也是制定运动处方和回归社会的依据。,,,运动试验的方法：,,二阶梯运动试验,,踏车运动试验,,平板运动试验,,AMI的康复评定,住院期,河北省医院1984年AMI康复医疗程序,,（3周）,,,福建省老年医院AMI 4周康复程序,,,,河北省医院1988年AMI 2周康复程序,,,,武汉协和医院AMI 2周康复程序,,,,,,康 复 程 序,住院期,,,,,,,,发病 生活活动指导 教育及心理调整,,日数,,2周 2周,,1 绝对卧床休息

6、 全面评估患者病情、心,,理、自护能力、相关知,,2 卧床休息，主动变换 识。介绍环境、设备、,,体位 。 人员和监护的必要性 。,,3 被动坐位90°，自己,鼓励安慰病人，帮助病人,,进食。,正视现实,,。,,4 主动坐位10分钟， 树立康复信心，讲解康复,,1~2次/天 计划。同病人沟通，了解,,其感受，采用放松疗法缓,,解焦虑、恐惧。,,,,,,住院期,,,,,,,,发病 生活活动指导 教育

7、及心理调整,,日数,,2周 2周,,5 主动坐位30分钟， 同家属沟通，帮助病人,,1~2次/天 获得更多的社会支持。,,6 床边坐位，床边便,讲解AMI常识，如心肌梗,,器,塞的危险因素、临床表现，,,7 床边直立5~10分钟,老年人常见首发症状 、急,,1~2次/天,救措施、主要治疗手段,,8 床边步行2圈 讲解早期运动的益处、注意,,事项,住院期,,,,,,,,发病 生活活动指导,教育及心理调整,,日数,,2周

8、 2周,,9 室内步行30m， 讲解药物治疗目的及注意,,1~2次 事项,,10 走廊步行50m，,讲解自我监测方法及AMI应,,1~2次，上厕所,急处理知识。,,11 步行100~200m, 进行出ccu前教育（饮食结,,1~3次 构、日常工作生活、心理放,,松、运动处方、定期随访）,,,,,住院期,,,,,,,,发病 生活活动指导,教育及心理调整,,日数,,2周

9、 2周,,12 步行200~300m，,与病人及家属共同制定下,,1~3次,一步康复计划,,,13 步行300~500m,,,1~3次，保健操、,,下楼梯等,,14 步行500m，1~3次，,,登梯一层楼,住院期,,,,,,,,1 由被动到主动，再到抗阻活动,,2 由远端到中间，再到近端关节活动,,3 由肢体到躯干活动,,4 由平卧到坐位，再到站立位活动,,5 由平地缓慢步行到下台阶，再到上台阶,,6 由省力的活动变为费力的活动,,7 由省力的身体姿势到费力的身体姿势,,8 增加活动的时间，从每天2次，每次10~20分钟，到每次20~40分钟,运动

10、增量原则,住院期,,,,,,,,1,活动引起心前区不适、气短或心悸,,2,HR>110次/分或休息心率+20次,,3,活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状,,4,活动后SBP下降>10mmHg或上升≥20~40mmHg,,BP>180/105mmHg或＜100/60mmHg,,5,；,,,出现严重心律失常,,6 明显疲劳（RPE≥14级）,暂停康复活动指征,住院期,,,,,,,,对病人进行密切的监护。,,病程的4～8周:监护、教育、心理调整,,特点:病情较重，心肌梗死病变没有完全痊愈，使用较多的药品，病人仍存在焦虑、忧郁、悲观等情绪,,7～12周 恢复原日常活动。,,院外恢复初期,出院后2周～病程

11、的第12周,,,,,,,,原则上采取能量消耗较少的活动，如生活自理、步行。,,活动量限制,,运动后心率＜120次/min,,立位休息心率+20并能于6min内恢复,,RPE（自感劳累分级）3~6周11~13级,,>3~6周12~16级,院外恢复初期,,,,,,,,出院后与家庭活动有关的8个问题：,,,家务 驱车 社交 体力活动,,工作 抬举 登梯 性生活,院外恢复初期,,,,,,,,性生活与心脏病：不相容的,,恐惧心理：引起梗死或猝死,,性生活涉及到,生理,、,心理,、,伦理,,,只要心功能恢复，都应该指导病人逐渐恢复正常的有规律的性生活，这会有利于心脏病患者的,身心健

12、康,。,院外恢复初期,性生活的指导和咨询,,,,,,,,,院外恢复初期,性生活的指导和咨询,有文献报道：性行为的能量消耗相当于爬二层楼或步行1KM（5～6METs）。,,时间：经典3～6月后,,现在6～8周,,注意：,避免在餐后，饮酒后和不舒适环境、 紧张状态下进行,。,,不宜>1~2次/周,,,为防止心绞痛发作、心肌缺血，可以预先服用硝酸甘油，有心律失常可以服用β-受体阻滞剂。,,,,,,,,病人病情稳定，毋需持续或经常的心电图监护，仍需间歇监护,,强调冠心病危险因素的校正和耐力训练,,,出院 1个月就可复工,,大多数患者在2~3个月内复工,,老年人3～6个月，恢复工作,院外恢复中期,

13、出院后,12周~6个月,,,,,,,,院外恢复中期,制定运动处方,,要保证病人安全，制定前要对病人进行全面评估，根据他们的病情、年龄、体力、运动习惯、兴趣爱好制定个体化的运动处方。,,,选择合适的运动类型,,最理想的动态运动形式是走、跑、踏车、舞蹈、机械登梯,运动指导,,,,,,,,院外恢复中期,步 行,,心脏病人最佳运动形式,,对改善有氧活动能力最有效,,不需要学习，不需专门场地，不需任何运动器械，是日常的活动方式。,,运动中，测定脉率,,,,,,,,,院外恢复中期,慢 跑,,开始时，慢跑与走步交替进行，距离相等,,若无不适，走步距离逐渐缩短，慢跑距离逐步增加,,应注意

14、开始运动时和长期运动者容易发生骨科合并症。,,对老年人，以低强度运动更有意义。,,,,,,,,院外恢复中期,,坐 位 踏 车,,是老年人最安全的、也是家庭运动的最好形式,,可以刺激代谢和心血管功能,,可在室内进行，不受气候限制,,不易产生肌肉与骨、关节损伤,,踏车的功率可以调节，容易掌握运动量,,突然停止踏车常可见到体位性低血压，因而在恢复期要降低阻力或无阻力继续运动几分钟。,,,,,,,,,院外恢复中期,舞蹈,,锻炼姿势、步态和平衡,,使动作协调、灵活增加人际交流,,调剂精神生活,,登梯运动,,是日常活动形式,,可调节速度,,通常适用于临床稳,,定的冠心病病人,,对心衰病人应禁忌,,,,,,

15、,,,院外恢复中期,运动持续时间,15～60分钟,,理想20～40分钟,,运动频率,3～5天/周，分阶段锻炼法,,有症状病人采取间歇有氧运动,,运动进展的速度,根据病人对运动的适应，体力的改善，运动强度指标的改善，逐渐提高运动水平。,,增加运动量,首先是增加运动的持续时间或运动频率，然后才是强度,,,,,,,,院外恢复中期,运动注意事项,☆合适运动量的主要标志,,,运动后稍出汗，轻度R加快，但不影响对话，全天感觉舒适，无持续的疲劳感,,原有疾病的症状无加重或出现，饮食、睡眠良好。,,运动后P、BP不能在6～8min内恢复者，说明运动量过大，应及时加以调整。,,如果P次数没增加或增加较小，说明运

16、动量不足，不能达到治疗目的，应逐量加以调整。,,,,,,,,院外恢复中期,运动注意事项,,运动时间,选择在下午为宜，餐前、后,2,小时为宜。,,安全合适的环境,空气新鲜，清洁卫生，阳光充足。,,穿着,宽松、舒适、透气、吸水好的衣服，鞋大小合适，鞋底软而不滑。,,锻炼前后,做准备活动，整理活动,5,～,10min,。,,运动前后,不宜大量饮水，避免增加心脏和胃的负担。,,,,,,,,院外恢复中期,运动注意事项,运动后,不要,立即用热水洗澡，以防血管扩张，出现头晕、恶心，活动停止后先用毛巾擦干汗水，再用温水擦身，有助于消除疲劳或防止感冒。 休息,15min,后洗澡，水温,40,度左右。,,运动中,

17、一旦出现症状,(,心绞痛、头晕、心悸等,),应停止。休息或服用硝酸甘油，,SOS,请医护治疗。,,,,,,,,院外恢复中期,了解具有警告性症状和体征,：如胸痛、胸闷在服药和休息后15min仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲乏，不寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。,,了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医生：,下肢浮肿、近期体重迅速上升1-2kg,夜间睡眠枕头必须加高才感到呼吸顺畅。,,,,,,,,院外恢复中期,运动中的自我监测,,若感觉心绞痛，应立即减速或停止,,若症状,2,～,3,分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，,5,分钟后仍有疼痛，

18、含第二片，再等,5,分钟，如仍无效，立即就医,,若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医,,若运动中或恢复期出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位,,若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医,运动的基本原则,个体化：年龄、性别、爱好、病情，个人对康复治疗的要求，过去的生活习惯。,,,,循序渐进：按生理学规律，小,→,大，逐渐增加强度、复杂性和时间，不断增加训练效应。,,,长期坚持：如果停止运动超过,1W,，,由于训练效应衰退，下一次运动即应从低一级开始,。,运动的基本原则,兴趣性：提高,CNS,的兴奋性，提高患者参与康复治疗的欲望和主动性。太极拳群众基础好。,,全面性：既要注意提高心脏功能的

19、有氧运动，又要提高力量的肌力训练，还应针对老年人容易跌倒等特点，加强平衡和灵活性训练，提高生活质量。,,,,,,,,,,维持期,运动程序的8～12个月,,,不需监护,,,病人能掌握冠心病的有关知识，合理的生活方式，自测运动强度，自我监护的必要知识、运动注意事项。,病人教育与咨询指导,,系统地有组织地正规教育方案,,成功地使患者改变生活方式，改变焦虑和抑郁，让患者,积极主动地,参与到疾病的诊治和康复过程之中，极大地提高患者的生活质量。使其早日重返社会。,病人教育与咨询指导,,评估病人对教育的需求,,适当编排教育内容,,生活方式指导：减重、限盐、运动、戒烟与限酒、精神放松和健康的膳食,,解释在严密

20、监测下定期进行,运动试验,以明确运动能力并安排分级递增体力活动的,必要性,。,,教育的方式方法,,,运用成人教育的理论,病人教育要点,权威的作用,：医,护,体疗师营养师是有权威性的。对改变病人的行为方式具有重要作用。,,榜样的力量,：其它病人成功的经验对于病人不良行为方式的改变，具有鼓舞的作用。,,成功的经验,：病人自身在康复程序中成功的经验，是对进行下一步程序的推动。,我国康复护理有待提高,教育护理人员应掌握更多的康复护理知识,,需建立适合康复护理需要，以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用的康复护理记录表格。,,心理康复,国际心脏康复研究的新趋向,,,1 心脏康复的循证医学,,2 生活质量的研究,,3 心脏社区康复,,总之，随着医学的不断发展和护理模式的转变，,康复护理已经成为治疗不可缺少的重要组成部分。,,,,,,Thank you!,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,