老年患者胃食管反流病诊断与治疗

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,老年患者胃食管反流病的诊断与治疗,审批号：,有效期至,2016,年,4,月,,仅供医疗专业人士参考,El-Serag HB, et al. Gut 2014 ;63(6):871-80.,Jung HK. J Neurogastroenterol Motil 2011 ;17(1):14-27.,亚洲地区GERD发病率较低，但呈上升趋势,,中国不同地区老年患者GERD发病率,1. 潘国宗, 等. 中华消化杂志 1999; 19:223-226.,2. Ma XQ, et al. Dis Esophagus 2009; 22:317-

2、322.,3.,熊理守等,.,中华消化杂志,2006,26(4):239-242.,4.,朱键等,.,世界华人消化杂志,2009; 17(20):2087-2090.,5. Wang JH, et al. World J Gastroenterol 2004; 10:1647-1651.,北京,1,≥,40,岁,%,上海,2,,60-69,岁,,8.7%,≥,70,岁,%,贵州,4,≥,60,岁,12.9%,,广东,3,≥,65,岁,3.5%,,西安,,60-69,岁,,%,≥,70,岁,%,5,GERD发病率与年龄显著相关,年龄,每增加,1,岁,，,GERD,危险性,增加倍,1,国内一项研究

3、报告显示，年龄越大，,GERD,发病率越高，症状越严重,1.,章宏等,.,中华消化杂志,2007,27(7):443-446.,2.,熊理守等,.,中华消化杂志,2006,26(4):239-242.,患者,(%),年龄段,(,岁,),主要内容,老年,GERD,患者临床表现特点,,老年,GERD,患者诊断要点,,老年,GERD,患者的治疗,老年患者,GERD,典型症状更少,一项研究纳入,840,例,GERD,患者，观察患者临床表现与年龄的关联,1,1. Achem SR, et al. Gastroenterol Clin North Am 2014 ;43(1):147-60.,2. Dev

4、ault KR. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 Jul;3(7):527-9.,P<0.001,患者,(%),通常典型症状的减少起于,50-60,岁时，食管感知酸的能力开始退化，并随年龄增加而加重,2,老年患者GERD非典型症状更常见,Achem SR, et al. Gastroenterol Clin North Am 2014 ;43(1):147-60.,*,P<0.001,**,P<0.007,*,*,*,*,**,患者,(%),老年GERD患者内镜下表现更严重,Lee SW, et al. World J Gastroenterol 2011

5、;17(41):4614-8.,一项研究纳入,111,例,GERD,患者，分为青年组,(n=78),与老年组,(n=33),，旨在比较两组患者临床表现的差异,患者,(%),内镜表现分级,P=0.001,年龄越大，严重症状越少，食管炎越严重(LA C/D),一项研究纳入,12,000,例,GERD,患者，旨在研究患者年龄与临床表现的关联,Achem SR, et al. Gastroenterol Clin North Am 2014 ;43(1):147-60.,患者,(%),年龄段,(,岁,),LA,分级,C/D,严重反流症状,老年GERD患者并发症常见合并Barrett食管者更易发生异增

6、生和癌变,一项研究纳入,2067,例,GERD,患者，分为老年组,(1119,例,),和非老年组,(948,例,),，并对其临床和内镜资料进行对比分析,郑松柏等,.,中华老年医学杂志,2005,24(8):574-576.,患者,(%),P<0.01,P<0.05,P<0.05,老年,GERD,患者并发症常见,P<0.05,患者,(%),合并,Barrett’s,食管的老年,GERD,更易发生增生和癌变,主要内容,老年,GERD,患者临床表现特点,,老年,GERD,患者诊断要点,,老年,GERD,患者的治疗,老年,GERD,患者的诊断方法与年轻患者基本相同,1. Jones R, et al.

7、 Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(10):1030-1038.,2. Rosaida MS, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(5):495-501.,3.,祁俊杰等,.,宁夏医学院学报,2008; 30(5):634-635.,4. Papa A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol 2004; 50(3):215-226.,1,2,4,3,典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERD,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006

8、; 101(8):1900-1920.,最新中国共识意见推荐,PPI Test,作为,GERD,的初步诊断方法,1. 2014,中国胃食管反流病共识意见,.,PPI test是目前临床诊断GERD较为实用的方法,中国胃食管反流病共识意见,(2006,三亚,),1,对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，,尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗,PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解，,说明症状与酸反流相关，支持酸相关,GERD,的诊断,1.,中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学 2007; 12(4):233-239.,2.,2014 中国胃食管反流病共识意见,.,推荐采用标准

9、剂量的,PPI,，疗程,2,周,1,2,耐信的使用请参照药品说明书,GERD,老年患者并发症常见且严重，,需额外诊断评估,GERD,老年患者并发症常见且严重，可危及生命，需要额外的诊断评估,Chait MM. World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96.,肺部,慢性咳嗽、哮喘,慢性支气管炎、肺纤维化,吸入性肺炎,、睡眠呼吸暂停,食管外,,非心源性胸痛,食管,糜烂性食管炎,食管狭窄,Barrett,食管,食管腺癌,耳鼻喉,癔球症、咽炎、鼻窦炎,中耳炎、牙齿腐蚀,声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌,主要内容,老年,GERD,患者临床表现特点,,

10、老年,GERD,患者诊断要点,,老年,GERD,患者的治疗,但老年GERD患者需接受更为积极的治疗,Chait MM. World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96.,复发率高，并发症常见,并发症,常见且严重,健康状况差,伴随疾病多,长期足量治疗,加强评估,积极治疗,老年GERD患者的管理，PPI疗效优于H2RA,一项研究纳入,118,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑,20mg,或西咪替丁,400mg/,雷尼替丁,150mg,，旨在比较,PPI,与,H2RA,对老年,GERD,患者的疗效,Poh CH, et al. Am J

11、Med 2010 ;123(6):496-501.,患者,(%),P<0.005,P<0.001,,,PPI,H2RA,埃索美拉唑的药动学特征与抑酸疗效更优,Hasselgren G, et al. Clin Pharmacokinet 2001;40(2):145-50.,药动学指标,数值,AUC,∞,16.0 µmol · h/L,C,max,5.6 µmol/L,T,max,1.5 h,T,1/2z,1.7 h,一项研究纳入,14,名健康老年志愿者,(,平均年龄,74,岁,),，服用埃索美拉唑,40mg, qd,*,5,天，第,1,、,5,天进行,24h,血样检测，旨在研究埃索美拉唑在

12、老年人的药动学指标及可耐受性。结果显示：,埃索美拉唑在老年人的药动学指标与年轻人无显著差异，且可良好耐受，无需剂量调整,经过首过消除与系统清除后，埃索美拉唑AUC高于奥美拉唑,埃索美拉唑治疗,GERD,愈合率与愈合维持率高于奥美拉唑，兰索拉唑和泮托拉唑,在不伴食管炎的GERD症状控制中，埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑,埃索美拉唑治疗老年GERD患者症状缓解率及胃镜好转率均明显高于奥美拉唑,刘军等,.,中国老年学杂志,2006,36(9):1193-1194.,患者比例,(%),P<0.05,一项研究纳入,60,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑,20mg,或埃索美拉唑,,40mg

13、,，疗程均为,4,周，对两组患者治疗前后的临床症状,(,反流性疾病问卷调查,),、胃镜检查及健康相关生活质量,HRQL,进行了评估比较,,埃索美拉唑,奥美拉唑,,埃索美拉唑治疗老年,GERD,患者,24h,食管,pH,动态监测结果明显优于奥美拉唑,张颖等,.,老年医学与保健,2006,12(2):89-92.,一项研究纳入,80,例老年,GERD,患者，随机分为两组，给予奥美拉唑或埃索美拉唑,20mg bid,，治疗,4,周和,8,周时分别观察临床症状、内镜下食管炎愈合程度、,24h,食管,pH,动态监测以及不良反应,pH,＜,4,的反流次数,P<0.05,P<0.01,pH,＜,4,时间百分

14、比,(%),P<0.05,P<0.01,耐信的使用请参照药品说明书,埃索美拉唑显著改善老年GERD患者食管外表现,赵莉等,.,中华老年医学杂志,2010,19(4): 296-298.,一项研究纳入,69,例,GERD,老年患者，入选者均有胃食管反流症状及咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状，对所有患者行,24 h,食管,pH,值监测，根据监测结果将患者分为中重度组,40,例和轻度组,29,例，均给予口服埃索美拉唑,20 mg,,tid,，疗程,8,周，观察治疗后症状改善情况,*,症状评分,*,*,*,中重度组,症状评分,*,*,轻度组,*,耐信的使用请参照药品说明书,埃索美拉唑治疗GERD相关性哮喘

15、可明显改善患者症状，提高生活质量,严德钧等,.,中华消化杂志,2009,29(7): 479-480.,一项研究纳入,69,例,GERD,相关性哮喘患者，在常规哮喘治疗基础上均给予埃索美拉唑,40 mg qd+,莫沙必利,5 mg tid,抗反流治疗,8,周，之后埃索美拉唑,,20 mg qd+,莫沙必利,5 mg qn,维持治疗。按中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘防治指南哮喘控制水平分级标准来观察疗效,症状控制有效率,92.8%,哮喘治疗药物,使用情况,埃索美拉唑治疗老年GERD伴食管外症状患者疗效较好，与青年患者类似,赵莉等,.,中国医刊,2010,45(2):36-38.

16、,一项研究纳入,66,例,GERD,患者，均具有胃灼热、反酸等胃食管反流症状和食管外症状,(,咳嗽、喉炎、哮喘,),，且,24,小时食管,pH,监测阳性，分为老年组,36,例，对照组,30,例，所有患者均给予埃索美拉唑,20mg,，,bid,，疗程,8,周，治疗后复查胃镜、,24,小时食管,pH,监测及症状改善情况,P>0.05,患者,(%),,老年组,青年组,,耐信的使用请参照药品说明书,埃索美拉唑快速有效缓解反流烧心症状,埃索美拉唑,40mg,治疗第,1,至第,5,天快速降低烧心症状评分，较其他,PPI,具有显著性差异,(p<0.05),1,，治疗,4,周后，高达,93%,患者的胃食管反流

17、病症状得到缓解，较雷贝拉唑具有显著优势,(p<0.05),2,1. Zheng RN, et al. World J Gastroenterol 2009; 15(8):990-995.,2.,徐欣萍等,.,中国新药杂志,2008; 17(1):73-74.,一项研究纳入,274,例糜烂性反流性食管炎患者，随机给予奥美拉唑,20mg/,日、兰索拉唑,30mg/,日、泮托拉唑,40mg/,日、埃索美拉唑,40mg/,日治疗,8,周，评估首次给药后第,7,天烧心、反酸症状变化,1,一项国内研究入组,124,例胃镜诊断为,GERD,患者，随机给予埃索美拉唑,40mg/,日、奥美拉唑,20mg/,日、

18、兰索拉唑,30mg/,日、雷贝拉唑,20mg/,日，疗程均为,4,周，比较,4,种,PPI,在胃酸分泌、症状控制、食管炎愈合等方面的疗效,2,耐信的使用请参照药品说明书,烧心症状评分采用6分制量表：0 无症状；1 轻度症状；2 轻中度症状；3 中度症状；4 中重度症状；5 严重症状,埃索美拉唑,40mg,,8,周标准治疗，反流性食管炎愈合率,,明显高于奥美拉唑,(RR=1.08),，较其他,PPI,更具优势,Edwards SJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15(11):1729-1736.,一项荟萃分析纳入,18,项研究，结果显示只有埃索美拉唑治

19、疗反流性食管炎的,8,周愈合率优于奥美拉唑，而雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑的愈合率与奥美拉唑相当,兰索拉唑,汇总,雷贝拉唑,汇总,泮托拉唑,汇总,0.,80,0.,90,1.0 1.,10,1.,20,埃索美拉唑,汇总,,,,,RR=1.08,95% CI,1.05-1.10,支持奥美拉唑,支持其他,PPI,RR=1.01,95% CI 0.97-1.06,RR=,0.98,95% CI,0.93-1.04,RR=,0.98,95% CI,0.91-1.05,老年GERD患者合并症较多，合并用药常见,多伴有食管动力紊乱，,而增加,GERD,患病率,心血管疾病,糖尿

20、病,脊柱疾病,常服用一些刺激消化管粘膜及影响食管胃动力药物（,如,NSAIDs,、钙剂等）,糖尿病患者常伴有胃肠动力障碍，,易引起排空延迟,促进老年人,GERD,的发生发展,COPD,易因顾忌药物相互作用，给治疗药物的选择增添困惑,陈胜良,.,老年医学与保健,2013; 19 (2): 75-76.,骨质疏松引起的骨折、疼痛严重威胁老年人健康,我国,60,岁以上老年人骨质疏松发生率达,56%,75,岁以上的妇女骨折发生率,高达,80,％,以上,汪元浚等,.,中国老年学杂志,2012,32(4):727-728.,2014 美国消化疾病周 (DDW)研究指出，PPI治疗并不改变患者骨密度,PP

21、I,治疗组骨密度与未处方,PPI,的对照组相似,一项全面的基于人群的数据库研究纳入3657例行双能X线吸收法骨密度测定 (DXA)并处方PPI的患者，与10911例DXA检测后未处方PPI的对照组进行匹配，旨在评估PPI使用、伴随疾病和骨折风险之间的相关性,Targownik L, Leslie WD. 2014 DDW Abstracts #1037.,骨密度,(T-,评分,),处方,PPI,的患者,,(N=3657),未处方,PPI,的对照,(N=10911),股骨颈,-1.5 +/- 1.0,-1.5 +/- 0.9,髋关节,-1.0 +/- 1.2,-1.0 +/- 1.2,腰椎,-1

22、.4 +/- 1.5,-1.4 +/- 1.5,处方,PPI,的最强预测因子是,ADG,评分，即伴随疾病的严重程度,伴随疾病较多的患者更易处方,PPI,，无法确定,PPI,是导致骨折的病因，或是伴随疾病相关的另一种临床结果，尚需进一步研究证实,迄今最长时间随访：PPI治疗与骨质疏松或加速骨密度流失无关,多因素,Logistic,回归分析,髋部,,(,患者,N=2193,；对照,N=5527),腰椎,(,患者,N=3956,；对照,N=10257),,Crude OR (95% CI),Adjusted OR,(95% CI),Crude OR,(95% CI),Adjusted OR,(95

23、% CI),既往,5,年,PPI,治疗,(,以无,PPI,治疗为对照,),1-750,标准剂量,0.96(0.84-1.09),1.00(0.82-1.22),0.82(0.75-0.91),0.97(0.87-1.10),751-1500,标准剂量,0.89(0.68-1.16),1.02(0.69-1.50),0.63(0.51-0.79),0.81(0.63-1.05),≥,1500,标准剂量,0.57(0.42-0.79),0.86,(0.55-1.34),0.54(0.42-0.70),0.79,(0.59-1.06),Targownik LE, et al. Gastroenter

24、ology 2010; 138:896-904.,应用加拿大马尼托巴省骨密度数据库(Manitoba Bone Mineral Density Database)，评估是否长期使用PPI与骨质疏松或加速骨密度(BMD)流失相关。在横断面研究中，髋部或腰椎骨质疏松的患者(T-score ≤,-,2.5)与骨密度(BMD)正常的人群(T-score ≥,-,1.0)按1:3 配对，其中髋部骨质疏松患者2193例，对照组5527例，腰椎骨质疏松患者3,596,例，对照组10257例。在纵向研究中对2549例患者进行连续BMD测量，评估PPI使用者与未使用者BMD变化。,PPI,标准剂量：奥美拉唑,/

25、,雷贝拉唑,/,埃索美拉唑,20mg,、兰索拉唑,30mg,、泮托拉唑,40mg,调整的混杂因素包括：其他疾病,(,如心血管病、高血压等,),、骨质疏松相关的骨折、体重指数、经济水平等,在纵向研究中，没有发现与PPI治疗相关的任何部位骨密度减少,最新前瞻性研究显示，12周PPI治疗对成年健康男性钙与骨代谢无显著影响,Sharara AI, et al. Metabolism 2013; 62(4):518-26.,生物标志物,组别,(n=29/,组,),测得数值,(,均数,±SD),基线,1,个月时,3,个月时,离子钙,对照组,1.33±0.04,1.34±0.04,1.35±0.05,,P

26、PI,组,1.33±0.04,1.32±0.04,1.33±0.05,PTH,对照组,38.6±19.1,39.7±18.3,31.8±15.6,,PPI,组,36.2±13.3,40.9±19.2,37.7±17.5,25-OH-,维生素,D,对照组,13.9±5.1,16.8±6.8,19.4±8.0,,PPI,组,16.0±7.8,15.0±4.7,18.9±7.4,骨钙素,对照组,23.5±6.3,25.5±6.4,26.1±8.2,,PPI,组,25.7±7.3,26.8±8.5,26.4±7.8,骨交联,对照组,228±100,243±128,266±157,,PPI,组,300±

27、140,311±124,366±151,一项前瞻性配对研究，比较标准剂量,PPI,与安慰剂用于成年健康男性，在治疗的,0,、,1,、,3,个月收集血样，测定钙和骨代谢的生物标志物，比较钙和骨代谢的差异,一系列生物标志物在,PPI,组和对照组间均无差异,连续埃索美拉唑治疗5年，胃食管反流病患者各项骨代谢指标维持平稳,,基线,5,年,,,LARS,ESO,LARS,ESO,维生素,B12 (pmol/L),329.4,332.2,313.0,335.8,血清胃泌素,(pg/mL),70.2,65.6,54.0,164.4,碱性磷酸酶,,(u/L),71.7,71.8,67.9,68.3,钙,(m

28、mol/L),2.3,2.3,2.2,2.3,维生素,D (nmol/L),49.5,50.1,50.2,50.6,一项探索性随机对照研究，从欧洲11家医疗中心招募554例GERD患者，首先均给予3个月埃索美拉唑治疗，仅对有应答者进行随机分组，给予埃索美拉唑20-40mg/d或腹腔镜,抗逆流,手术,(,LARS),治疗，,旨在,GERD,患者中对,LARS,与,埃索美拉唑治疗,进行评估；主要研究终点为治疗失败时间,Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977.,耐信在中国许可用于,GERD,的治疗和症状控制，具体使用方法请参考产品说明书。,老

29、年患者联合用药多，易出现肝肾功能损害,一项,回顾性,研究，,纳入,5047,例住院患者，统计得出药物性肝损害发生率为,3.17%,，并分析了引起肝损的各药物构成比,构成比,(%),张赣生等,.,老年医学与保健,2010,16(3): 163-165.,PPI,的肝肾安全性对比,,耐信是唯一在非严重肝肾功能损害患者中无需调整剂量的,PPI,PPI,达峰时间,肝脏,肾脏,特殊人群用药,埃素美拉唑,1,小时,中重度,无需调整,肝功能严重患者,20MG,无需调整,老年人,无需调整,对儿童用药的安全性尚未确立,奥美拉唑,3.5,小时,肝肾功能不全者慎用,肝肾功能不全者,慎用,尚不明确。,雷贝拉唑钠,3.

30、5,小时,肝功能损伤的患者,慎用,无需调整,本药主要通过肝脏代谢，一般高龄者肝功能低下，会产生副作用，如发生严重副作用时，要暂停用药,泮托拉唑,2-3,小时,肝肾功能不全者,慎用,肝肾功能不全者,慎用,肝肾功能不全者禁用根除幽门螺杆菌感染的联合疗法,兰索拉唑,2-4,小时,肝功能障碍者,慎用,肾功能不全,低剂量,高龄患者慎用,对儿童用药的安全性尚未确立,来源于产品说明书,2013,年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南明确,,指出，在同时应用氯吡格雷的患者中，不需要改变,PPI,治疗,PPI,治疗在同时使用氯吡格雷的患者中不需要进行方案调整，临床数据支持,PPI,不增加心血管不良事件的风险

31、,(推荐等级：强；证据水平：高),根据设计合理的随机试验数据，同时使用PPI和氯吡格雷治疗,不增加,心血管事件风险,研究者认为，明显增加心血管风险结论的数据主要来自于回顾性研究和试验数据可能缺乏对混杂因素的调整,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-328; quiz 329.,高质量随机对照研究表明，,PPI,联用氯吡格雷不增加心血管不良事件风险,1. O'Donoghue ML, et al. Lancet 2009; 374(9694):989-997.,2. Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2

32、010; 363(20):1909-1917.,心血管死亡、心肌梗死,或卒中联合终点 (%),校正HR=0.94 (95%CI 0.80-1.11)，,P>0.05,TRITON-TIMI 38,研究,1,：,2009,年发表于,《,柳叶刀,》,，影响因子,研究提示，,PPI,的使用和主要研究终点,(,心血管风险,),之间无相关性,COGENT,研究,2,：,2010,年发表于,《,新英格兰杂志,》,，影响因子,第,180,天时，奥美拉唑组和安慰剂组的主要心血管终点事件的发生率分别为,4.9%h,和,5.7%,两组在心血管事件终点上没有统计学差异,9,(95%CI 0.,6,8-1.,44,)

33、，,多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照,III,期临床研究,双盲、,III,期临床试验,耐信5年治疗无严重药物相关不良事件，耐受性好,LOTUS,研究表明,1,1. Galmiche JP, et al. Gastroenterology 2010; 138(Suppl 1): S284.,LOTUS,研究是一项开展于欧洲,11,个国家的,5,年探索性、随机、开放性、平行对照研究，,266,例埃索美拉唑初始治疗有效的慢性,GERD,患者随机接受埃索美拉唑,20mg/,天治疗，,烧心或反流症状控制不足时，调整治疗剂量为,40mg/,天，其中,192,例患者完成,5,年随访，,主要研究终点为至治疗

34、失败时间,耐信,®,5,年应用,总结,老年,GERD,发生率高，内镜下表现严重，并发症常见，应明确诊断,老年,GERD,患者的诊断方法与年轻患者基本相同，典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为,GERD,耐信治疗老年,GERD,显著提高症状缓解率以及食管炎愈合率,耐信安全耐受，老年患者无需调整剂量，,5,年治疗无严重药物相关不良事件,耐信®简明处方信息,[,药品名称,],通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片,[,适应症,],胃食管反流性疾病,(GERD),反流性食管炎的治疗,已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗,GERD,的症状控制,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且,使与幽门螺杆菌感

35、染相关的十二指肠溃疡愈合,防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发,需要持续,NSAID,治疗的患者,与使用,(,非甾体抗炎药,),NSAID治疗相关的胃溃疡治疗,[,用法用量,],胃食管反流性疾病,(GERD),反流性食管炎的治疗,40mg，每日一次，连服四周。,对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周,。,已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗,20mg,，每日一次。,GERD,的症状控制,没有食管炎的患者,20mg,，每日一次。如果用药,4,周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服,20mg,，每日一次。对于使用,NSA

36、ID,治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且,使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合,预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发,埃索美拉唑镁肠溶片,20mg+,阿莫西林,1g+,克拉霉素,500mg,，每日二次，共,7,天。,需要持续,NSAID,治疗的患者,与使用,NSAID,治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，,20mg,，,4-8,周。,其他用药指导请详见说明书,[,不良反应,],临床试验经验：发生频率≥,1%,的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干,其它不良反应请详见说明书,[,禁忌,]

37、,已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者,其他禁忌请详见说明书,[,注意事项,],当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应,首先,排除恶性肿瘤，因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。,质子泵抑制剂治疗可能会增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的风险，尤其是在住院患者中。,应避免本品和氯吡格雷联合使用。,质子泵抑制剂的治疗可能使因骨质疏松而导致的髋、腕关节或脊柱等部位骨折的风险增加。,如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，定期监测血镁浓度，防止低镁血症的出现。,其它注意事项,,仅供医学专业人士参考 详细资料 备索,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方

38、式沟通,邮件,: China.AZDrugSafety @,或 免费热线,: 400 820 8116,,或直线电话,: 021 5838 5073,非工作时间紧急联系电话,: 021-58385073,阿斯利康（中国） 地址：上海市浦东新区亮景路,199,号 邮编：,201203,电话,：（,021,）,60301752,传真：（,021,）,58385078,ADD,：,No.199 Liangjing Road, Shanghai 201203, China,Tel,： （,021,）,60301752 Fax,： （,021,）,58385078,网址：,谢 谢,