输血指征及potts评分

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2、题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母

3、版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,输血指征及potts评分,,前言,,输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。外科患者的术前状态和围手术期失血，对有效循环血量影响剧烈，合理的输血治疗十分重要。,,,由于输注异体血具有潜在严重并发症，且血源相对短缺，现代医学提出血液保护的概念，严格把握输血

4、指征，能不输者坚决不输，能少输者绝不多输。,有无活动性出血或急、慢性贫血情况,,,,,,,有无服用影响凝血功能的药物,,,,,,,有无先天性或获得性血液疾病,,,,,,,心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态,,,,,,,血常规、凝血常规等实验室检查结果,,,,,,,一、术前状态评估,二、失血量评估,,,1,、创伤,休克指数（,SI,）,=,脉搏（,HR,）,/,收缩压（,PBs,），正常值。,,排除急性左心功能不全，可如下估计失血量：,,SI,估计失血量 占血容量,,,1.0 1000-1500ml 20-30%,,1.5

5、 1500-2500ml 30-50%,,2.0,＞,2500ml,＞,50%,,,,,,,,,,,,,,,二、失血量评估,,,1,、创伤,失血量,脉搏,,（次,/,分）,呼吸,,（次,/,分）,收缩压,毛细血管再充盈,尿量,,（,ml/h,）,意识,<20%,,<1000ml,正常,14-20,正常,正常,正常,,(>30),正常,20-30%,,1500ml,>100,20-30,稍下降,延迟,减少,,(20-30),不安,30-40 %,,2000ml,>120,30-40,下降,延迟,少尿,,(<20),烦躁,>40%,,>2000ml,>140,>40,显著下降

6、,缺少,无尿,嗜睡或昏迷,监测生命体征的评估,,,,,,,,,二、失血量评估,,,2,、贫血,排除血液稀释或浓缩的影响，血红蛋白每下降,10g/L,，失血约,400,～,500ml,。,,,,,,,,,,二、失血量评估,,,3,、术中失血,,容积法：吸引器内液体量,-,冲洗所用液体量。,,,称重法：浸湿纱布重量,-,干纱布重量。（,1.05g=1ml,）,,,我院浸湿,1,块大纱布失血量约为,15ml,，浸湿,1,块纱垫失血量约,40ml,。,,,其他：内出血、坏死或切除组织中的血液量。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,1,、红细胞制品,红细胞制品包括浓

7、缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。,,作用：增强携氧、运氧能力。,,输入指征：,Hb,＞,100 g/L,不需要输入红细胞，,Hb,＜,70 g/L,应考虑输入，,Hb,介于,70,～,100 g/L,之间，是否输入红细胞取决于患者心肺功能、有无代谢率增高、有无进行性出血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,注意事项,,,,,,输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压。,,少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。,,洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、输血治

8、疗指征及注意事项,,,2,、血小板制品,,,,,,血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。,,作用：补充血小板，止血。,,输入指征：血小板计数,>100×10,9,/L,，不建议输入。术前血小板计数＜,50×10,9,/L,，,,血小板功能低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于,50×10,9,/L,～,100×10,9,/L,之间时，是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,3,、血浆制品,,,,,,,,,,,,,,,,血浆制品包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。,,作用：补充凝血因子。,,,输

9、入指征：,,,①,PT,或,APTT,＞正常倍，创面弥漫性渗血；,,,②输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于自身血容量的患者；,,③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；,,,④紧急对抗华法令的抗凝血作用（,FFP,：,5~8ml/kg,）,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,注意事项,,,,,,,,,,,,,,,,冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白；,,每单位血浆可使成人增加约,2%~3%,的凝血因子；,,应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量；,,不应该将血浆作为容量扩张剂。,,,,,,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,4,、冷沉淀,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,是,FFP,在,4,℃融解时不融的沉淀物。,,作用：补充纤维蛋白原和,Ⅷ,因子。,,输入指征：纤维蛋白原浓度,>150mg/dl,，一般不输注。以下情况应考虑输入：,,①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度,<100mg/dl,；,,②存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,4,、冷沉淀,,③轻型甲型血友病、血管性血友病患者；,,④纤维蛋白原缺乏症及凝血因子,Ⅷ,缺乏症患者；,,⑤纤维蛋白原浓度在,100~150mg/dl,之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,注意事

11、项,,,,,,,,,,,,一个单位冷沉淀约含,250 mg,纤维蛋白原，使用,20,单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度；,,严重甲型血友病需加用,Ⅷ,因子浓缩剂。,,,,,,,,三、输血治疗指征及注意事项,,,5,、全血,,用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量,30%,的患者。,,,,,,,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,,该评分用于指导对围术期血红蛋白为,6-10g/dL,的患者输注红细胞。,,输入红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供／氧耗平衡。机体氧供／氧耗平衡常用静脉血氧饱和度,(SvO,2,),反映，而,SvO

12、,2,与,Hb,、动脉血氧饱和度,(SaO,2,),、以及心输出量,(CO),呈正相关，与氧耗,(,主要是机体代谢和体温,),呈负相关，因此依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量，维持脉搏血氧饱和度,(SPO2),≥,95,％所需吸入氧气浓度，以及体温等指标，并结合患者是否有心绞痛等，可计算“围术期输血指征评分”。,,,,,,,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,上述,4,项总计分加,6,分为,POTTS,总分。最高分为,10,分，即如果总分≥,10,分算,10,分。,,,,,,,,,,加分,肾上腺素,,输注速度,维持,SPO,2,95%,以上的氧气浓度,中心体温,心绞痛,0,不需要,≤,

13、35%,≤,38,℃,无,+1,≤,0.05μg/,,Kg.min,36-50%,38-40,℃,运动或体力劳动或激动时发生,+2,≥,0.06μg/,,Kg.min,≥,51%,≥,40,℃,日常活动或休息时发生,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,,6,分：,Hb,维持在≥,6 g,／,dL,即可。,,7,分：,Hb,维持在≥,7 g,／,dL,即可。,,8,分：,Hb,维持在≥,8 g,／,dL,即可。,,9,分：,Hb,维持在≥,9 g,／,dL,即可。,,≥,10,分：,Hb,能维持在≥,10g/dL,即可。,,按照评分准确计算所需红细胞悬液数量。,,1,单位,RBC,约升高血红蛋白。,,,,,,,,,,,四、围术期输血指征评分（,POTTS,）,研究表明，使用,POTTS,评分可明显降低围术期红细胞悬液的输注率和输入总量，且不增加围术期各项并发症的发生率及死亡率，对血液保护有重要作用。,,,,,,,,,,Thank You !,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,,