颅脑外伤与颅脑肿瘤

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,,*,颅脑外伤及颅脑肿瘤,天铁集团医院放射中心 王献忠,,2020/11/3,1,,EDH—硬膜外血肿.,SDH—硬膜下血肿.,Chronic SDH—慢性硬膜下血肿.,Brain contusion—脑挫伤.,SAH—蛛网膜下腔出血.,IVH—脑室出血.,2020/11/3,2,,,分类,水肿,出血,2020/11/3,3,,头皮肿胀,2020/11/3,4,,损害在对应的撞击部位；30%的发生率.,对冲伤,2020/11/3,5,,挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,迟发性硬膜下、硬膜外血肿,同

2、一天，12小时后.,2020/11/3,6,,,减压出血：外科减压术后的迟发出血,迟发性出血.,挫伤水肿.,穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.,2020/11/3,7,,脑外损伤,.,2020/11/3,8,,,常有大的占位效应.,急性硬膜外血肿.,2020/11/3,9,,,血肿包含不凝血或流动血.,血肿内可见圆形密度减低影.,2020/11/3,10,,,穿颅术后.,2020/11/3,11,,,迟发血肿、自发吸收.,烦躁.,亚急性EDH.,无手术，血肿缩小.,2020/11/3,12,,,双侧硬膜下积液.,2020/11/3,13,,,高密度损害占据大脑半球的大部分.,2020/11/3

3、,14,,,明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.,2020/11/3,15,,,急性硬膜下血肿.,血肿可以延伸到小脑幕区.,2020/11/3,16,,,血肿延伸至大脑镰部.,大脑镰部硬膜下血肿.,2020/11/3,17,,,侧脑室受压移位.,SAH,2020/11/3,18,,,VP引流术导致SDH.,脑萎缩、轻度脑积水.,VP后双侧硬膜下血肿.,右侧SDH扩大.,2020/11/3,19,,,硬膜下积液.,发生在老人及幼儿.,外伤几天后形成.,常双侧.,自发吸收.,穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.,2020/11/3,20,,,硬膜下积液.,2020/11/3,21,,,慢性硬膜下血肿

4、.,外形：半月形、纺锤形、椭圆形.,密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.,2020/11/3,22,,,慢性硬膜下血肿.,混杂密度（等、高密度）.,液液平（再出血）,2020/11/3,23,,慢性硬膜下血肿.,高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.,2020/11/3,24,,,慢性硬膜下血肿.,脑外伤（或轻微外伤）.,头痛、眩晕发作；烦躁.,2020/11/3,25,,,等密度慢性硬膜下血肿.,2020/11/3,26,,,高密度硬膜下血肿.,高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.,2020/11/3,27,,,高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.,2020/1

5、1/3,28,,,硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.,2020/11/3,29,,,慢性硬膜下血肿伴出血.,液液平（高低密度混杂）.,2020/11/3,30,,,脑挫伤.,脑水肿区域内.,脑水肿内混杂多个小的出血.,孤立的血肿.,弥漫性脑水肿.,弥漫性轴索损伤（剪切伤）.,2020/11/3,31,,,迟发血肿.,迟发行脑挫裂伤.,2020/11/3,32,,,硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.,2020/11/3,33,,弥漫性轴索损伤.,当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI应被考虑.,肯定诊断20%以下.,小斑点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.,2020/11/3,34,,,多

6、个点状出血.,脑外伤后昏迷.,脑萎缩.,2020/11/3,35,,,左侧额叶皮层下白质.,胼胝体.,小斑点状出血水肿.,2020/11/3,36,,,外伤性蛛网膜下腔出血.,常伴脑内脑外损伤.,蛛网膜下腔线状高密度.,沟、裂、池,可以引起脑积水.,2020/11/3,37,,,外伤性脑室出血.,常伴发脑内脑外损伤.,脑室出血.,可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.,2020/11/3,38,,,骨折.,线型骨折.,凹陷型骨折.,CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤.,2020/11/3,39,,,额顶骨线样骨折.,2020/11/3,40,,,颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）

7、,2020/11/3,41,,,外伤性颅内积气.,多个气泡在蛛网膜下腔.,气体来源.,颅骨开放性骨折.,颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.,2020/11/3,42,,,外伤后遗症.,脑挫裂伤所致的：脑萎缩.,交通性脑积水.,脑软化、脑穿通囊肿.,2020/11/3,43,,,穿颅术后，SDH消失-迟发血肿-小脑幕蛛网膜下腔出血.,血肿减压伴脑软化变化.,脑软化.,轻度脑积水.,2020/11/3,44,,,DAI引起的脑萎缩.,2020/11/3,45,,,纵裂池、脑沟SAH,SAH一引起交通性脑积水.,交通性脑积水.,2020/11/3,46,,,颅脑外伤阴性表现.,真的阴性.,不典型.,DA

8、I .,脑干损伤.,迟发性血肿.,建议患者临床 观察\ 复查.,2020/11/3,47,,2020/11/3,48,,颅内肿瘤,2020/11/3,49,,,Neuroradiology of Brain Tumors(Intracranial Tumors),颅内肿瘤.,2020/11/3,50,,,星形细胞瘤,.,少突胶质细胞瘤.,神经节细胞瘤,.,髓母细胞瘤.,生殖细胞瘤.,淋巴瘤.,转移瘤.,脑膜瘤.,垂体腺瘤.,神经鞘瘤.,颅咽管瘤.,表皮样囊肿.,脊索瘤.,乳头状瘤.,室管膜瘤.,脑膜瘤.,2020/11/3,51,,,肿块周围脑白质水肿.,脑膜瘤.,转移瘤.,类固醇治疗效果明

9、显.,一种血管源性水肿.,可以在脑内脑外.,有占位效应.,2020/11/3,52,,,多发转移瘤.,白质水肿.,增强扫描是必需的.,2020/11/3,53,,,1,2,3,4,2,2020/11/3,54,,,肿瘤钙化.,脑膜瘤.,少突胶质细胞瘤.,星形细胞瘤.,畸胎瘤.,松果体畸胎瘤.,脑室少突胶质细胞瘤.,脑膜瘤.,2020/11/3,55,,肿瘤出血.,转移瘤.,恶性星形细胞瘤.,垂体腺瘤（垂体卒中）.,少突胶质细胞瘤伴肿瘤出血.,血肿周围白质水肿.,可以引起类似中风的临床表现.,可以引起更加明显的占位效应.,2020/11/3,56,,,颅脑肿瘤的诊断.,年龄.,肿瘤位置.,临床表

10、现.,肿瘤形态.,增强方式.,钙化.,诊断方法.,血管造影术.,2020/11/3,57,,,星形细胞瘤.,低分化星形细胞瘤.,恶性星形细胞瘤.,多形性胶质母细胞瘤.,2020/11/3,58,,,星形细胞瘤.,部位.,2020/11/3,59,,,低级别星形细胞瘤.,低密度 、等密度 .,低信号.,高信号类似脑水肿.,+c无强化.,2020/11/3,60,,,星形细胞瘤左顶叶占位.,2020/11/3,61,,,左侧额叶低级星形细胞瘤.,2020/11/3,62,,,多形性胶质母细胞瘤.,肿块较大.,胼胝体膝部.,中心不规则坏死.,菜花状.,周围脑白质水肿.,2020/11/3,63,,,

11、多形性胶质母细胞瘤在胼胝体膝部.,2020/11/3,64,,菜花状、其内不规则坏死区、环状不均匀明显强化、可见璧结节 .,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤.,2020/11/3,65,,,2020/11/3,66,,,2020/11/3,67,,,少突胶质细胞瘤（其内常可见钙化）.,2020/11/3,68,,,稍高信号+C无强化.,2020/11/3,69,,,髓母细胞瘤.,位置.,小脑蚓部.,年轻的成人.,小儿.,小脑半球.,增强明显.,囊变少.,四脑室受压—,幕,上脑积水.,2020/11/3,70,,,小脑蚓部髓母细胞瘤.,2020/11/3,71,,,小脑蚓部髓母细胞瘤；蛛网膜下腔弥漫播散.,2020/11/3,72,,,髓母细胞瘤伴垂体、松果体、脊髓播种转移.,2020/11/3,73,,,胚胎细胞肿瘤.,位置.,松果体区域.,青少年.,幕上区.,丘脑.,鞍上池.,中线区.,2020/11/3,74,,,胚组织细胞瘤 .,卵黄囊肿瘤.,绒毛膜癌.,畸胎癌.,生殖细胞瘤.,2020/11/3,75,,,松果体区组织细胞瘤.,2020/11/3,76,,,松果体区生殖细胞瘤.,2020/11/3,77,,,2020/11/3,78,,