营养性缺铁性贫血患儿护理

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1、123,,123,,,,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,*,Click to edit Master title style,,123,,123,,,,2010年秋季学期,吉林大学护理学院,*,Click to edit Master title style,,营养性缺铁性贫血,患儿的护理,谭诗亮,,王凯凡,,1,胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系,2010年秋季学期,2,生后造血,,,骨髓造血,,髓外造血,学龄前儿童与成人骨髓造血部位,2010年秋季学期,3,血液特点,,红细胞数与血红蛋白量,2010年秋季学期,4,小儿贫血,,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。,,血红蛋白

2、正常值,,世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L,,6～14岁≥120g/L,,中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L,,1～4月≥90g/L,,4～6月≥100g/L,,海拔每升高1000m，Hb上升4%,,,2010年秋季学期,5,程度分类,,,极重度 重度 中度 轻度,,,血红蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120,,*(<60) (<90) (<120) (<145),,RBC数,,(×10,12,/L),,*括号内为新生儿分度标准,2010年秋季学期,6

3、,病因分类,,红细胞和血红蛋白生成不足,,造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏,,骨髓造血功能障碍：再障,,其他：感染性、炎症性贫血等,,溶血性贫血,,红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏,,红细胞外在因素：抗体、药物、感染,,失血性贫血：急性和慢性失血,,2010年秋季学期,7,营养性缺铁性贫血,,,铁缺乏导致血红蛋白含量减少,,小细胞低色素性贫血,,血清铁蛋白减少,,铁剂治疗有效,,婴幼儿发病率最高，是我国,,重点防治的小儿常见病之一,2010年秋季学期,8,铁的来源,,食物,,血红素铁 吸收率高,,,动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%；,,母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;,

4、,牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%；,,,非血红素铁 吸收率低,,,植物性食物 1.7%-7.9%,2010年秋季学期,9,食物铁含量、吸收率比较,,,,食物 铁含量,（mg/100g）,,吸收率%,,菠菜,,蛋黄 6.5 3,,牛乳 0.5 4,,黄豆 8.2 7,,肉类 3

5、.4 25（10~70）,,母乳 0.5 49~70,2010年秋季学期,10,影响铁吸收因素,,,促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;,,铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ;,,,抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;,,,,2010年秋季学期,11,病 因,,先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多,,铁摄入不足：食物铁供应不足,,生长发育需要：婴儿期、青春期,

6、,铁的吸收障碍：食物搭配不合理,,铁的丢失过多：,长期慢性失血,2010年秋季学期,12,发病机制,,缺铁对血液系统的影响,,缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→,,胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血,,,2010年秋季学期,13,临床表现,一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕,,系统表现：,,消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。,,异食癖,,呼吸循环系统：缺氧→代偿性呼吸、心率加快→全心扩大、心脏杂音→心力衰竭。,,免疫功能降低,易患各种感染。,,神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退,,骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大,2010年秋季学期,14,治疗,,原则

7、：去除病因、补充铁剂,,去除病因,,纠正不良饮食习惯和食物组成,,治疗慢性失血性疾病,,,铁剂治疗 特效药,,,,元素铁剂量：每日4-6mg/kg，３次／日，,,每次；,,或小剂量、间歇性补铁,,,,2010年秋季学期,15,治疗,,注射铁剂　副作用多，慎用,,适应证 口服铁剂治疗无效。,,口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；,,胃肠手术后无法口服者。,,常用剂型,,山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。,,右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。,,葡萄糖氧化铁：静注。,,2010年秋季学期,16,铁剂治疗反应,,12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。,,网织红细胞：2-3日↑，5-7日

8、高峰，2-3周后下降至正常。,,Hb：1-2周渐升，3-4周正常。,,如3周后Hb上升<20%，查找原因。,,正常后继用6-8周。,2010年秋季学期,17,,红细胞输注 一般不输,,适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。,,合并感染者。,,急需外科手术者。,2010年秋季学期,18,护理,,护理诊断,,,活动无耐力 与贫血所致组织器官缺氧有关,,营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有关,,知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识,,2010年秋季学期,19,,护理措施,,,合理安排休息与活动,:,,轻度贫血,Hb<120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧烈

9、运动;,,中度贫血,Hb<90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进行简单的生活自理活动;,,重度贫血,Hb<60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止下地突然跌到.,2010年秋季学期,20,,合理安排饮食,,,含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木耳等;,,促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果;,,抑制铁吸收食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜),2010年秋季学期,21,,指导正确使用铁剂,:,,,口服铁剂:,,饭中或饭后服用:避免胃部不适,,若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C,,服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑,,口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性,,Hb恢复正常后,应维持治疗6~8周,防止复发,,,注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应,,2010年秋季学期,22,,健康教育,,,指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入;,,讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于吸收,引导病人养成均衡的膳食习惯;,,向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间及原理;,2010年秋季学期,23,Thank you,2010年秋季学期,24,