血气分析常用指标及其意义18038

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,血气分析,,的常用指标及其意义,,9/29/2024,1,肺与酸碱平衡,,,肺通过呼出CO,2,来调节血浆H,2,CO,3,的含量，维持血液PH稳定。,,,,反 馈,,,,,,,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO,2,PH稳定,,9/29/2024,2,,肾与酸碱平衡,,,,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO,3,-,的含量，保持血液正常的PH值。,,远曲小管分泌H,+,、NH,3,，形成NaH,2,PO,3,、NH,4,随尿排出。,,远曲小管重吸收HCO,3,-

2、,。,,,血浆〔K,+,〕 ，则抑制H,+,— Na,+,交换，尿K,+,排出增多，可产生酸中毒。,,H,+,、K,+,— Na,+,交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H,+,、K,+,— Na,+,交换减少，NaHCO,3,重吸收减少，产生酸中毒,。,,调节：,,9/29/2024,3,,酸碱失衡,,,,△,,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导,,致酸碱失衡。,,,,△,,导致HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖,,尿病时酮体增加，H,+,增加，HCO,3,-,下降。,,,,△,,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,,9/29

3、/2024,4,,代偿,,,,△,,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H,+,，,,以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。,,,,△,,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。,,这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）,,9/29/2024,5,,仪器指标含义及参考值,,,,酸碱度（PH）,,△,,血浆PH主要取决于 = （ ）,,,PH = Pka + log,,,= 6.1 + log20,,,,△,,参考值：

4、PH7.35 — 7.45 生理极值：,,〔H,+,〕35—45nmol/L 〔H,+,〕20—120nmol/L,,,,意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除,,无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼,,吸性酸碱失衡。,,9/29/2024,6,,二氧化碳分压（PCO,2,）,,,,定 义：物理溶解在血浆中CO,2,的张力。,,参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa）,,极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa ),,PCO,2,与H,2,CO,3,关系：,,PCO,2,×α=H,2,CO,3,（3

5、7,0,C时α系数）,,,,意义：由于CO,2,分子具有较强的弥散能力，故血液PCO,2,,基本上反映了肺泡PCO,2,平均值。故PCO,2,是衡,,量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,,,,反馈：PCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。,,当PCO,2,达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸,,衰竭危险，更高时出现CO,2,麻醉、昏迷。,,,,9/29/2024,7,,氧分压（PO,2,）,,,,定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O,2,的张力。,,参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa）,,极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）,,新生

6、儿参考值：40 — 70 mmHg,,老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg,,70岁 ＞ 70 mmHg,,80岁 ＞ 60 mmHg,,90岁 ＞ 50 mmHg,,△,,在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅。,,△,,体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O,2,的结合是可逆的，当血中PO,2,高时,O,2,与Hb结合（肺）；当血中PO,2,低时，HbO,2,离解（组织）。,,意义：通气能力 换气能力,,9/29/2024,8,,剩余碱（BE）,,,,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37,0,C，,,一个大气压，PCO,2,分压40mmHg，Hb完全氧,,合

7、）用碱或酸将一升血液PH调至所需加,,入之酸碱量。,,,,参考值：-3 — +3,,“-”为碱不足，“+”为碱过剩,,,,意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客,,观指标。,,Bep 血浆剩余碱,,Beb 全血剩余碱,,Beecf细胞外液碱储量,9/29/2024,9,,氧饱和度（O,2,Sat SO,2,%）,,,,定 义：O,2,Sat是指血液在一定的PO,2,下，HbO,2,占全部Hb的百分比值。,,参考值：91.9 — 99%,,,,△,,每克Hb与氧达到饱和，可结合氧。当PO,2,降低时O,2,Sat也随之降低；当PO,2,增加时，O,2,Sat也相应增加。,

8、,△,,氧离解曲线为“S”形，PO,2,由100mmHg下降至60mmHg，其O,2,Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO,2,稍有下降，可导,,致O,2,Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。,,△,,温度、PCO,2,、PH均影响O,2,Sat。,,,,9/29/2024,10,,缓冲碱（BB）,,定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。,,有以下几种：,,血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO,3,-,与Pr,-,组成。,,全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb组成。,,细胞外液缓冲碱（Bbecf）：,,血浆HCO,3,-,、Pr,-,和Hb 5克计算。,

9、,正常缓冲碱（NBB）：,,标准状态下（37,0,C、一个大气压PCO,2,40mmHg、,,Hb完全氧合，）的BB。,,参考值：BB：48mmol/L,,BBp: 41—42mmol/L,,BBb：48mmol/L,,Bbecf,,NBB = BBp,,意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒,,BBp＜NBB：代谢性酸中毒,,△,,BB受代谢和呼吸双重因素影响。,,9/29/2024,11,,实际碳酸氢根（HCO,3,-,）,,,,定 义：病人血浆中实际HCO,3,-,含量。,,,,参考值：21.4 — 27.3 mmol/L,,,,意 义：HCO,3,-,由碳酸氢盐解离而来。当体内其它

10、阴离,,子缺乏时，〔HCO,3,-,〕增多，代替其它阴离子,,而与阳离子保持平衡。,,,当代谢性酸中毒时，血中〔HCO,3,-,〕下降；代,,谢性碱中毒时，血中〔HCO,3,-,〕增加。因此，HCO,3,-,,是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,,,,9/29/2024,12,,标准碳酸氢根(SBC),,,,定 义：在标准状态下（37,0,C、PCO,2,40mmHg、Hb100%,,饱和）测出血浆中HCO,3,-,含量，也就是排除呼,,吸因素后HCO,3,-,。,,,,参考值：,,,,意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。,,HCO,3,-,与SBC均正常，为酸碱内稳态。,,HCO,3,-,

11、与SBC均低，为代酸（未代偿）。,,HCO,3,-,与SBC均高，为代碱（未代偿）。,,HCO,3,-,,>,SBC呼酸。,,HCO,3,-,,<,SBC呼碱。,,,,9/29/2024,13,,,,二氧化碳总量（,TCO,2,）,,,,定 义：TCO,2,是血浆中各种形式存在的CO,2,的总含量，,,其中HCO,3,－,结合形式占95％，物理溶解约5％（CO,2,CP测的HCO,3,－,中的CO,2,量）。,,,,参考值：24－32 mmol/L,,,,意 义：T CO,2,＝〔HCO,3,－,〕+P CO,2,,由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主,,要受代谢因素影响而改变。,,,

12、,,,,,9/29/2024,14,,,,无呼吸影响的酸碱度（PHNR）,,,,定 义：当血样PCO,2,为40mmHg时的PH值，即排除了,,呼吸因素干扰。,,,,参考值：－,,,,意 义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，,,为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,,当病人PCO,2,恢复40mmHg时PHNR＝PH，这,,样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作,,用。,,9/29/2024,15,,肺泡－动脉氧分压差（AaDO,2,）,,,,,,定 义：儿童：＜5mmHg,,青年：＜8mmHg,,AaDO,2,＝＋（0.21×年龄）,,如60岁的AaDO,2,＝＋12.6=15.

13、1 mmHg,,,,意 义：AaDO,2,是判断肺换气功能正常与否的一个依据。,,当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO,2,,,显著增大。,,,,,,9/29/2024,16,,氧含量（O,2,CT）,,,,,,定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。,,,,参考值：A：％（平均19ml％）,,V: 10－18ml％（平均14ml％）,,所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。,,,,意 义：反映血液中实际氧含量。,,9/29/2024,17,,氧容量（O,2,CaP）,被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O,2,,参考值：,9/29/2024,18,,

14、酸碱失衡的判断,,代谢性酸中毒,,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,,,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）,,酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）,,乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,,酸排泄困难：,肾功能衰竭,,肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）,,高钾饮食（排K,+,抑制排H,+,）,,碱缺少:,重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）,,大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）,,输尿管乙状结肠移植术后（Cl,-,回收多，HCO,3,-,,,少）,,妊娠有厌食、恶心、呕吐时,,9/29/2024,19,,代谢性碱中毒,,,,任何原因引起

15、体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产,,生代谢性碱中毒。,,,,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,,阻伴呕吐）,,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,,缺钾性代谢性碱中毒（缺K,+,，肾小管排大量H,+,）,,低氯性代谢性碱中毒（Cl,-,失去后HCO,3,-,增加）,,肾小管回收过多HCO,3,-,（慢呼酸伴代偿过多）,,长期放射性照射（原因不明）,,,,9/29/2024,20,,酸,碱,中毒,中毒,H,+,,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,呕吐使H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,代谢性酸碱失衡原因,9/29/2024,21,,呼吸酸中毒,,,,凡因呼

16、吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO,2,增高，血中〔H,2,CO,3,〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸。,,,,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病,,变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）,,,,呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）,,,,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,,,,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）,,,,急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）,,,,慢性肺病、支气管病、胸廓病变,,,,9/29/2024,22,,呼吸性碱中毒,,,,各种原因引起换气过度，体内失去CO,2,太多而使血碳酸,,浓度降低

17、、PH升高者可发生呼碱。,,,,癔病使通气过度,,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。,,颅脑损伤、基底神经节病变,,全麻辐助呼吸时，呼吸过频,,水扬酸、三聚乙醛等中毒,,高温、高空缺氧、肝硬化等,,,,9/29/2024,23,,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,9/29/2024,24,,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,,pOC,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,—,pOC,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,—,HCO,

18、3,—,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,—,,（代谢性碱中毒）,pCO,2,9/29/2024,25,,酸碱失衡的判断步骤,根据（H,+,）判断是酸血症还是碱血症。,,若（H,+,）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO,2,增高为呼酸；若HCO,3,降低为代酸。,,若（H,+,）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO,2,降低为呼碱；若HCO,3,增高为代碱,,决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。,,若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H,+,）接近参考值范围一侧。,9/29/2024,26,,酸碱失衡判断1,,病例1 慢性支气管

19、炎,,（H,+,）44nmol/L；Pco,2,；,,（HCO,3,-,）39mmol/L,,判断为代偿性呼吸性酸中毒,,参考值,,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,,(HCO,3,-,9/29/2024,27,,酸碱失衡判断2,,急性哮喘发作,,（H,+,）24nmol/L; PCO,2,,(HCO,3,-,) 20mmol/L,,判断为非代偿呼吸性碱中毒,,参考值,,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,,(HCO,3,-,,9/29/2024,28,,酸碱失衡判断3,,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。,,（H,+,）28nmol/L；PCO

20、,2,7.2PKa;,,(HCO,3,-,)48mmol/L,,判断为部分代偿性代谢性碱中毒,,参考值,,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,,(HCO,3,-,,9/29/2024,29,,酸碱失衡判断4,,男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。,,（H,+,）64nmol/L; PCO,2,,(HCO,3,-,)8mmol/L,,判断为部分代偿性代谢性酸中毒,,参考值,,（H,+,）35- 45nmol/L；PCO,2,,(HCO,3,-,,9/29/2024,30,,酸碱分析注意事项,,,,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。,,抗凝：肝素湿

21、润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空,,气隔离，立即混匀、无气泡。,,时间：抽血后立即测定，愈快愈好。,,仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须,,在开机一小时后测定（温度、飘移）。,,混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）,,质控：定期做质控，并保持完整记录。,,,,申请报告单必须填二个数据：,,体温、年龄,,9/29/2024,31,,反映机体酸碱状态的主要指标,1、,酸碱度,（pH）,,2、PaCO,2,,3、,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,,4、,剩余碱,（BE）,,5、,缓冲碱,（BB）,,6、CO,2,结合力,（CO,2,-CP）,9/29/2024,32,,酸碱度,

22、（pH）,反映H,+,浓度的指标，以H,+,浓度的负对数表示。,,正常值：。,,,pH<7.35,酸,中毒（失代偿）；,,pH>7.45,碱,中毒（失代偿）,9/29/2024,33,,PaCO,2,,PaCO,2,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO,2,量，反映肺泡通气效果。,,正常值：35 ~ 45mmHg。,,PaCO,2,<35mmHg，,原发性呼碱,或继发性,代偿性代酸,；,,PaCO,2,>45mmhg，,原发性呼酸,或继发性,代偿性代碱,。,,9/29/2024,34,,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,,HCO,3,-,是,反映代谢方面情况的指标。,,,实际碳

23、酸氢根（AB）,：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO,2,升高时，HCO,3,-,升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。,,,标准碳酸氢根（SB）,：在隔绝空气、38度、PaCO,2,为40mmHg、 SaO,2,为100%时测得的HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO,3,-,储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。,,9/29/2024,35,,碳酸氢根,（HCO,3,-,）,,健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：,,AB > SB：存在,呼酸,

24、,,AB < SB：存在,呼碱,,,9/29/2024,36,,剩余碱,（BE）,,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO,2,40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。,,BE < - 3mmol/L：,代酸,,,BE > +3mmol/L：,代碱,,,9/29/2024,37,,缓冲碱,（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HC

25、O,3,-,]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO,3,-,正常时，说明存在HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO,3,-,是不适宜的。,9/29/2024,38,,CO,2,结合力,（CO,2,-CP）,,将静脉血在室温下与含5.5% CO,2,的空气平衡，然后测定血浆之CO,2,含量，减去物理溶解的CO,2,，即得出CO,2,结合力。受呼吸和代谢因素的影响，,目前已不受重视,。,,CO,2,-CP,↑,：,呼酸,或,代碱,,,CO,2,-CP,↓,：,呼碱,或,代酸,,,9/29/2024,39,,反映血氧合状态的指标

26、,1、PaO,2,,2、SaO,2,,3、CaO,2,,4、,氧解离曲线和,P,50,,5、,肺泡-动脉血氧分压差,（P,(A-a),O,2,）,9/29/2024,40,,PaO,2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO,2,的重要因素。,,正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。,,PaO,2,= (100－0.33×年龄)mmHg。,9/29/2024,41,,SaO,2,,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO,2,和Hb氧解离曲线直接相关。,,正常值：93% ~ 99%。,9/29/2024,42,,CaO,2,,血液实际结合的氧总量

27、（Hb氧含量和物理溶解量）。,,血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO,2,%,,物理溶解氧含量 = PaO,2,×0.003ml%,,正常人：20.3ml%,,,9/29/2024,43,,氧解离曲线和,P,50,,氧解离曲线：PaO,2,与SaO,2,间的关系曲线，呈S型。,,P,50,：、PaCO,2,=40mmHg条件下，SaO,2,为50%时的PaO,2,。,,正常值：24~28mmHg。,,P,50,,↑,,：曲线右移，Hb与O,2,亲和力降低，有利于释氧。,,P,50,,↓,,：曲线左移，Hb与O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,,影响因素：pH、温度、2,3-DPG,

28、,9/29/2024,44,,肺泡-动脉血氧分压差,（P,(A-a),O,2,）,,正常值：5 ~ 15mmHg。,,P,(A-a),O,2,增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；,,通气/血流比例失调。,9/29/2024,45,,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？,,2、,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,,3、阴离子间隙,（anion gap，AG）,9/29/2024,46,,分清酸中毒或碱中毒？,,PH <提示原发失衡可能为,酸中毒,,PH >提示原发失衡可能为,碱中毒,,9/29/2024,47,,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO,2,↑,同

29、时伴HCO,3,-,↓,,，必为,呼酸合并代酸,,PaCO,2,↓,同时伴HCO,3,-,↑,,，必为,呼碱合并代碱,,,9/29/2024,48,,不同酸碱失衡类型的血气改变,,酸碱失衡类型,,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,,,呼吸性酸中毒,↓ ↑ （稍↑） =,,,呼吸性酸中毒代偿,= ↑ ↑ ↑,,呼吸性碱中毒,↑ ↓ （稍↓） =,,呼吸性碱中毒代偿,,= ↓

30、 ↓ ↓,,代谢性酸中毒,↓ = ↓ ↓,,代谢性酸中毒代偿,= ↓ ↓ ↓,,代谢性碱中毒,↑ = ↑ ↑,,代谢性碱中毒代偿,= ↑ ↑ ↑,,呼酸并代酸,↓ ↑ ↓ ↓,,呼碱并代碱,↑ ↓ ↑

31、 ↑,,呼酸并代碱,↑=↓ ↑ ↑ ↑,,呼碱并代酸,↑=↓ ↓ ↓ ↓,9/29/2024,49,,阴子间隙,（AG）,,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,,AG = （Na,+,+ K,+,）－（Cl,—,+ HCO,3,-,）,,可简化为 AG = Na,+,－（Cl,—,+ HCO,3,-,） 正常值：8 ~ 16mmol/L,,AG↑ ：代酸、脱水、低K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,,,AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）,,未测定阳离子浓度↑（高K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,、多发性骨髓瘤,9/29/2024,50,,