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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,一、概述,,肾结核,：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。,,8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。 在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核,,住院病人,：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；,尸检,：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%； 结核病人中肾结核占16.2%-26%。,,肾结核：男＞女 2939例报告：男性占
2、63.1%， 女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。,,,二、发病机制,,感染方式：,血行感染,；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。,,肾结核多继发于肾外结核，其中,肺结核,最多、最主要。 700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。,,血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏90%肾皮质； 10%在肾髓质。,,,肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核； 肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。,,,肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、结
3、核瘤型（我国）,,,三、诊断,,病理型肾结核,：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。,,临床型肾结核,1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查,,膀胱症状,尿频、尿急、尿痛,尿频,最多占91%。,最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。,,酸性尿、血尿与脓尿,,酸性尿可能与干酪坏死有关；,,血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。,,,尿的细菌学特征,,结核杆菌,——诊断肾结核最可靠的依据。,,尿涂片：阳
4、性率约50%-70%；,,BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；,,PCR-TB：阳性率90%-100%。,,简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强,,影像学检查,,腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。,,,肾盂造影,,静脉肾盂造影；,,逆行肾盂造影；,,经皮穿刺肾盂造影。,,只有在肾实质明显破坏时才出现改变,,B超检查,,缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。,,,CT或MRI检查,,诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，
5、最后导致肾盂扩张、积水。,,,血清学检查,,38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。,,,膀胱镜检查,,阳性率,75.4%,,1,了解有无膀胱结核；,,,2,作逆行肾盂造影检查；,,3,确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核,,,1中青年患者反复出现无症状血尿；,,2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；,,3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；,,4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；,,5反复脓尿经抗感染治疗无效。,,四、鉴别诊断,,1泌尿系感染,,2慢性肾炎,,3泌尿系结石,,4泌尿系肿瘤,,,五、治疗,,综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。,,,化疗原则,,早期、联合、规律、适量、全程。,,,手术治疗原则,,1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；,,2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗；,,3手术应尽可能保存健康的肾组织。,,,手术方式,,1病灶清除术；,,2肾部分切除术；,,3肾切除术。,,,谢 谢,,
肾结核诊断与治疗
