肾脏病患者营养治疗

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1、,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,

2、,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,

3、,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,肾脏病患者饮食宣教,,——,杜秋,营养治疗的重要性,延缓肾病发展,,改善营养状况，提高生存率,,减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量,,纠正各种代谢紊乱，减少并发症,肾病综合征患者营养治疗原则,,一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食,二，水肿患者如何限钠控水？,三，高脂血症患者怎样低脂饮食？,一：蛋白尿患者要不要高蛋白饮食？,,,传统观点：肾功能良好，给予高蛋白饮食，1.5-2g/kg/d，,总量达到100-120g/d,,高蛋白饮食时，刺激肝合成清蛋白，同时，也可引起肾小球血流动力学变化和肾小球

4、滤过膜通透性增加，导致清蛋白丢失增加,,所以，高蛋白饮食并不能提高患者血清蛋白的浓度，并损伤肾功能！,,正常量的蛋白饮食（1g/kg/d,）,供给高生物价蛋白占总蛋白量的,60-70%,；如有氮质潴留则限制蛋白质摄入可在低蛋白膳食基础上适当补充，全天供给50g左右,。,二，水肿患者如何限钠？,钠：,据水肿情况而定，通常摄入钠1～2g/d；严重应限制为500mg/d。注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2g/d，或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等,。,,,一平勺匙盐为6g（一个啤酒瓶盖的量）,,一个咸蛋含盐2g,一片火腿肠含盐,1g,

5、二两榨菜含盐,二两油饼含盐,5-10ml,酱油,1-2g,盐,,,常用食物含盐量,,,,,,含钠高的蔬菜,最高钠蔬菜：茴香、芹菜、茼蒿,中高钠蔬菜：各种萝卜、白菜、小白菜、圆白菜、油菜、 香蕉、菠菜等,低钠蔬菜,:,生菜、油麦菜、菜花、西蓝花、苋菜、莴笋,极低钠蔬菜：各种豆类、茄科蔬菜、各种瓜类、竹笋、芦笋等,新鲜蔬菜中钠的含量不是很高，例如：芹菜每,100G,含钠是,159MG,，芹菜叶每,100G,含钠是,83mg.,新鲜蔬菜中含钠量一般都是每,100G,含量低于,200MG,，每天即使食用,500G,蔬菜，钠的摄入量为,1g,则应控制其他盐类成份的摄入,,二，水

6、肿患者如何控水？,量出为入,,限制饮水的小技巧,,·,口渴时可在口中含冰块，用冰水漱口,·,用有刻度的小杯子饮水,·,用新鲜的带香味的菜和香料替代盐以增加食物的美味,（如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、大料、醋等）,·,可以用胡椒粉或少许柠檬汁增加食物的味道,,常用食物的含水量,含水量,90%,的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等,含水量,70%,的食物包括：米饭、红薯、土豆、新鲜肉类、蛋类、鱼虾类等,含水量,30%,的食物包括：馒头、饼、面包、点心等,如：2两馒头含水量=100×30%=30毫升；2两苹果含水量=100 ×90%=90毫升,,三，高脂血症患者怎样低脂饮食？,供给脂肪总量为,50

7、～70g/d,，占总能量20%以下。,持续性低脂饮食并不能降低血脂，因NS病人血脂过多继发于血浆清蛋白降低，血浆清蛋白补足后，血浆甘油三酯和脂蛋白同时下降,,,慢性肾衰竭的营养治疗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治疗原则,热能充足,限钾,优质低蛋白,,限制磷的摄入,,限油,（,,限盐,,限制磷的摄入,慢性肾衰竭的营养治疗,优质低蛋白饮食，优质蛋白占,60-70%,。,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等,,富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用,,α-酮酸疗法治疗慢性肾衰竭原理主要是改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻残余肾单位过度滤过，降低血清磷

8、、甲状旁腺激素(PTH)水平等作用。达到缓解症状、减缓病程进度，保护和改善肾功酮酸疗法也可与透析治疗相结合。,慢性肾衰竭的营养治疗,供给充足的热能，提高蛋白质利用率,,按照30~35kcal/kg.d（理想体重）计算,,采用含热量高、蛋白质低的食品作为能量的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、粉丝等,,慢性肾衰竭的营养治疗,限磷,：,,限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度,。,,,常用食物中磷的含量,含磷高的食物：,紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414,甲鱼430 蟹 616 奶 粉 883,牛

9、奶195 花生399 青鱼246,瘦 肉 177 鸡 189,少吃或不吃,,含磷低的食物：,鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62,草鱼30 河虾23 鸡蛋白16 海参12,可以适量吃,（每,100,克可食部分）,,,慢性肾衰竭的营养治疗,限盐,,盐摄入量限制在,2,～,3g/d,,盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等；减少含钠调味品用量（味精，酱油，鸡精等）；含钠高蔬菜；少吃 或不吃含钠高的各种加工食品加碱苏打粉馒头、挂面、饼干，火腿、方便面、零食等）少吃 或不吃含钠多种深加工零食均含盐，如蜜饯，

10、果脯、饮料、面包等}，因此日常生活尽量选用天然食品,,慢性肾衰竭的营养治疗,限油：,予以低脂饮食,,饱和脂肪酸丰富的动物肥肉及胆固高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄）,少吃或不吃,,总量,30-40,g，包括食物本身脂肪含量及烹调油，其中植物油20-30g,,慢性肾衰竭的营养治疗,通过烹调的方法可以去钾：,,土豆：切成小块，用水浸泡,1,日，要不断更换水，可减少钾的含量,1/2-2/3,,蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量,1/2-2/3,,水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾,1/2,,罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁,,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,

11、1/3,肾病食品交换份,—,蛋白质食品交换份,0-1,克,4,克,7,克,油脂类 瓜果蔬菜 淀粉,,10,克,200,克,50,克,90,千卡,50-90,千卡,180,千卡,坚果类 谷薯菜 绿叶蔬菜,,20,克,50,克,500,克,90,千卡,180,千卡,180,千卡,肉蛋类 豆类 低脂奶类,,50,克,35,克,240,克,90,千卡,90,千卡,90,千卡,,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,,计算标准体重：身高（厘米）,-105*,计算每日所需总能量及份数,计算每天蛋白质摄入量,分配食品交换份,制定饮食计划,.,计算

12、标准体重,标准体重,=,身高,-105,实际体重,/,标准体重,=±10%——,正常,实际体重,/,标准体重,=,﹥,20%——,肥胖,实际体重,/,标准体重,=,﹤,20%——,消瘦,,,计算能量和蛋白质需要量,计算能量需要量,=,理想体重,×,能量系数,蛋白质需要量,=,理想体重,×,蛋白质系数,,,,,举例,男性，,53,岁，身高,170CM,,体重,80,公斤,职业：会计,诊断：慢性肾脏病,3,期,按计划进行肾病营养治疗,计算标准体重：,170-105=65,公斤,实际体重,80,公斤，超出标准体重,23%,，为肥胖,每日能量摄入标准为,30-35,千卡,计算每日所需总能量：,65×3

13、0=1950,千卡,计算每日所需蛋白质的摄入量,65×0.6=40,克,其中优质蛋白质占,60%-70%,，,24-28,克,28,克,=4,份肉蛋奶类（,1,份,=7,克蛋白质,90,千卡）,其余由非优质蛋白提供（淀粉、主食、蔬菜、水果）,40-28=12,克来自非优质,,,,热量不够的用淀粉来补充,4,两淀粉,720,千卡,油脂,40,克,360,千卡,总热量为,1990,千卡，总蛋白质为,40,克,分配食品交换份,优质蛋白（,28,克）,4,份肉蛋奶或豆制品，提供,60%,以上优质蛋白质→,28,克蛋白质 热量为,360,千卡,非优质蛋白质（,12,克）,主食,2,两,8,克蛋白质,3

14、60,千卡,1,斤瓜菜,3,克蛋白质,100,千卡,1,个水果,1,克蛋白质,90,千卡,28+8+3+1=40,克,制定饮食计划,根据营养治疗需要和患者喜好，将食物分配至不同的食物,将所选食物分配至各餐次,,利用中国肾病食品交换份快速制定慢性肾脏病饮食计划,血液透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：克,/,公斤体重,/,天，优质蛋白占,50%,因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多,,盐 分：,钠：,1800~2300,毫克,/,天,钾：,1200~1600,毫克,/,天,,,磷,：,<1000,毫克,/,天,,水 分：,500,毫升,+,尿量,,摄入足够的热量：,30~ 35,千卡,/,公斤

15、体重,/,天,,血液透析营养治疗原则,补充营养成分：,钙： 克,/,天,维生素,D,：,1000,国际单位,/,天,铁：,10~15,毫克,/,天,,复方,-,酮酸,(,开同,) 12-24,片,/,天,(,建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用,),血液透析中进餐,,血透中最好不要进餐,,,,进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少，引起,,,低血压,。,,血透中如需进餐, 应避免过饱,,,最好选在血透开始后的1~2h,,对血压不高的患者, 尤其血压< 14/ 8kPa 时，应劝导患者避免在血透中进,,,餐,最好是血透3h 后再进餐,防止低血压的发生。,,,,

16、,腹膜透析营养治疗原则,正常蛋白饮食：1.,2,~1.5g/g/d，优质蛋白占,60-70%,,每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失,,摄入足够的热量：25~30kcal/kg/天d（,35-40,）,胆固醇：<300mg/d,因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300~500大卡,,盐分：,钠：1800~230,0,mg/d,钾： 一般无特殊限制,因为持续腹透，血钾多能保持稳定,,磷,：,<1200mg/g,水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体量,腹膜透析营养治疗原则,补充营养成分：,钙： 克,/,天,维生素,D,：,1000,国际单位,/,天,铁：,10~15,毫克,/,天,,复方,-,酮酸,(,开同,) 12,片,/,天,(,建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用,),,