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1、,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,,Neurology,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,紧张型头痛,,,Tension-type Headache,提 要,,,,概述,1,,,,发病机制,,（,熟悉）,,2,,,,诊断要点（掌握）,3,,,,药物治疗（,掌握）,4,概述,-,头痛疾患的国际分类第二版,ICHD-Ⅱ,将头痛疾患分成,3,部分：,,原发性头痛,,继发性头痛,,颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛,,每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头
2、痛一般只是某种疾病的一种症状。,概 述,-TTH,紧张型头痛,(Tension-type Headache, TTH),,,,,也称紧张性头痛（,Tension Headache),或肌收缩性头痛,(muscle contraction Headache),,,,,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。,概述,神经内科门诊最常见的疾病。,,The most common type of headache is the “Tension Type Headache”.,,慢性紧张型头痛在,人群中,发病率,3%,，但占据,慢性每日头痛,（,>=180,日,/,年）的半数以上。,,CTH,半数有严重
3、的抑郁或焦虑。,,Stovener LJ,，,et al, Cephalalgia2007;27:193-210,紧张型头痛就诊的比例,Rasmussen et al. :,Frontier,in Headache Research, Vol. 3, 9(1993),,,,,84%,16%,4%,1%,,,,,未咨询者,普通开业医师处咨询,到专科咨询,到医院咨询,2/3,的,CTH,患者平均延迟治疗达,7,年。,目前,TTH,在我国情况,紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。,,治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用
4、的问题较严重。,,,发病机制,,病理生理学机制尚不清楚！！！,,,1.,周围性疼痛机制,,2.,中枢性疼痛机制,,,其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。,,周围性疼痛机制,,颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血,细胞内外钾离子转运异常,炎性介质释放增多,痛觉敏感度增加,颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛,中枢性疼痛机制,,脊髓后角,三叉神经核,丘脑、皮质,触觉、电、热刺激的痛觉阈下降,痛觉过敏,临床表现,发病年龄：,多在,20,岁左右发病；发病高峰,40-49,岁；男：女,=4:
5、5,；终身患病率为,46%,,,部位：,不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；,,,性质：,持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；,,,,程度：,轻中度；,,,伴随症状：,头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。,,,查体：,可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。,,,,,,,,TTH,的疼痛部位,13,临床表现,紧张型头痛肌肉分布（正面）,紧张型头痛肌肉分布（侧面）,斜方肌,颞肌,额肌,颞肌,额肌,斜方肌,紧张型头痛的类型,(,ICDH-II),伴有颅周肌肉触痛,：,,不伴有颅周肌肉触痛,,,伴有颅周
6、肌肉触痛,不伴有颅周肌肉触痛,偶发性紧张型头痛,,Infrequent episodic,频发性紧张型头痛,,Frequent episodic,慢性紧张型头痛,,Chronic,,伴有颅周肌肉触痛,不伴有颅周肌肉触痛,紧张型头痛的分型,偶发性发作性,TTH,：平均每月发作,<1,日（,1,年,<12,日）,,,频发性发作性,TTH,：每月发作,1-14,日，至少,3,个月（每年,>=12,日且,<180,日）,,,慢性,TTH,：每月发作,>=15,日，至少,3,个月（每年,>=180,日）,紧张型头痛症状诊断标准,A.,头痛至少发作,10,次以上，并且符合,B-D,。,,B.,头痛持续,3
7、0,分钟到,7,天,,C.,至少有以下,2,项,头痛特征：,,,1.,双侧头痛；,,2.,压迫性或紧箍样,(,非搏动性,),；,,,3.,轻度或中度,(,疼痛不会阻止活动,),；,,,4.,日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；,,D.,以下,2,点皆符合：,,,（偶发性、频发性）,,,1.,无恶心呕吐；,2.,畏光、畏声中不超过一项。,,,（慢性）,,1.,无中重度恶心呕吐；,2.,畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。,,,E.,不能归因于其他疾病。,,,慢性每日头痛的鉴别,,药物依赖型头痛：,（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物）,,继发性头痛：,颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等
8、。,,,头痛预警信号！！,,治 疗,,偶发,TTH,,一般自行处理或者适当对症治疗,,,,,,,,TTH,,慢性,TTH,,部分频发性,TTH,,需进行预防性药物治疗,,急性发作的治疗,非甾体类镇痛消炎药,,阿司匹林：水杨酸类，疗效肯定，但副作用大，,0.3-0.5g tid,,,布洛芬 丙,酸类，疗效肯定，副作用小,0.4-0.6g tid.,,芬必得（推荐）,0.3-0.6g Bid.,,麦角胺或双氢麦角胺亦有效,,,阿片类镇痛药通常不做常规使用,,,弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。,,镇静药通常不做常规使用,,,,,预防性综合治疗,Manaka: Strides of Medic
9、ine, 158,13, 839(1991),推拿、按摩,,针灸,,体操,,运动,,生物反馈,焦虑,/,抑郁,预防性药物,,肌肉松弛剂,,抗焦虑剂,,抗抑郁剂,,,,,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,物理治疗,颅周肌肉高张力,头痛,,如头痛日记,自我管理,预防性药物治疗,,,频发性和慢性紧张型头痛；,,单用镇痛药物效果不明显的；,,每月发作,>=2,次，随着时间延长，以后发作更频繁。,,每周发作,>=1,次，发作频繁程度将会呈指数性增长。,那些患者需要继续预防性药物治疗？,预防性药物治疗,三环类抗抑郁药物：,阿米替林,75-150mg/d,（,注意副作用！,）,,SSRIs,（舍曲林、
10、氟西汀）,,肌松药物,,乙哌立松,50mg tid,氯唑沙宗,0.2-0.4g tid,巴氯芬,5mg tid,替扎尼定片,2mg tid,,失眠：,地西泮,10-20mg qn,,BTX-A,颅外肌肉注射：,严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。,,一般认为预防性治疗需,6,个月以上，随后缓慢减药。,,药物依赖性头痛,开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。,,停药药物后头痛减轻。,,阿司匹林剂量,>=45g/w,。,,吗啡制剂使用,>=2,次,/w,。,避免药物依赖性头痛是医生的重要职责！,TTH,的预后,总体预后良好。,,45%,的频发、慢性,TTH3,年后改善、好转。,,39%,仍有频发，,16%,患慢性,TTH,。,,预后不良的因素：就医时已经为慢性,TTH,、合并偏头痛、未婚,/,独居,/,丧偶、睡眠障碍等。,,,,,小结,偶发性,TTH,是一般人群中最常见的头痛类型，大多数患者选择自行处理。,,TTH,的诊断主要是临床诊断（根据公认的标准）。,,需要仔细考虑那些患者需进行预防性药物治疗。,,慢性,TTH,需要正规就医及预防性综合治疗。,,治疗过程中避免产生药物依赖性头痛。,,肌松药物对缓解颈部颅周肌肉紧张有效。,,,,Thank You !,
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