精神障碍常见症状与诊断

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1、,,,,,,,,,,,,,,心理教研室,单击此处编辑标题文的格式,,单击此处编辑大纲正文的格式,,第二个大纲级,,第三个大纲级,,第四个大纲级,,第五个大纲级,,第六个大纲级,,第七个大纲级,,第八个大纲级,,第九个大纲级,,心理教研室,*,,第六章 精神障碍的常见症状与诊断,心理教研室：陈晶,精神障碍的常见症状与诊断,第一节 精神障碍的症状学,第二节 精神障碍的诊断与分类,,一、心理护理的概念,,二、心理护理的原则,,三、心理护理程序,一、常见情绪、行为问题的心理护理,,二、不同病症患者的心理护理,,三、不同年龄阶段患者的心理护理,,四、临终患者的心理护理,,,,1,,,,2,

2、,,,3,,,,4,了解精神障碍的分类。,掌握常见精神症状，并能进行正确判断。,掌握精神障碍的病因。,理解精神症状的特点。,教学目的与要求,上页,下页,结束,返回,首页,第一节 精神障碍的症状学,（一）精神症状的特点,症状的出现不受患者主观意识控制,一旦出现难以通过转移患者的注意力使症状消失,症状使患者的社会功能受损,多数症状令患者感到痛苦和烦恼,症状的内容与客观环境不相称,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心,,理,,特,,点,第一节 精神障碍的症状学,二、常见精神症状,（一）认知活动障碍,,,,认知过程由感知觉、思维、注意和记忆活动组成，,,,是精神活动中最复杂

3、的过程。,（一）感知觉障碍 （七）意志障碍,,,（二）注意障碍 （八）动作与行为障碍,,,（三）记忆障碍 （九）意识障碍,,,（四）思维障碍 （十）行为解体、舒隔感,,,（五）智能障碍 （十一）人格解体,,,（六）情感障碍 （十二）自知力障碍,常见精神症状,感到声音特别刺耳,感到阳光特别刺眼,多见于神经症、更年期综合征,（,1,）感觉过敏：,对外界一般刺激感受性增高。,1.,感知觉障碍,（,2,）感觉减退：,对外界刺激的感受性降低。,癔症：一听到声音就摔倒,失明,多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍,,（,3,）感觉倒错：,对外

4、界刺激产生与正常人不同性质或相反的感觉。,,对热的刺激产生凉的感觉,,（,4,）内感性不适：,只机体存在难以描述、难以忍受的不舒适的异常感觉。,,性质和部位均难以确定，,,如牵拉、挤压、游走性,,疼痛。,（,5,）错觉：,对客观事物歪曲的知觉。,杯弓蛇影,错听,,错嗅,,错味,,错视,错觉,,（,6,）幻觉：,指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验（类感知觉），是一种虚幻的知觉。,,幻听：,言语性幻听和非言语性幻听，内容多贬义。,,幻视：,看到一些不存在的景象，常见于精神分裂症。,,幻嗅和幻味：,闻到一种难闻的气味。,,幻触：,触摸感、虫爬感、针刺感，多见于精神分裂、癔症。,,内脏型幻觉

5、：,能清楚描述某一脏器扭转、穿孔、断裂或腐烂。,,假性幻觉：,仅指出现于主观空间的幻觉。,,思维化声：,认为自己的思想变成了声音。,,（七）感知综合障碍,指对事物的本质能够正确认识，但对其个别属性,,如形状、大小等产生歪曲的感知觉。,,,物体形态感知综合障碍,,,空间感知综合障碍,,,时间感知综合障碍,感到周围的人或物体在大小、,,形状、体积等方面发生了变化，,,常见有事物显大、显小、变形。,,（七）感知综合障碍,,物体形态感知综合障碍,,,,空间感知综合障碍,,,,时间感知综合障碍,如距离感知障碍是患者感到周围事物,,的距离发生了改变。,,（七）感知综合障碍,,,物体形态感知综合障碍,,,,

6、空间感知综合障碍,,,,时间感知综合障碍,患者对时间的感知出现,,不正确的体验。,2.,思维障碍,思维形式障碍,,思维奔逸,,思维迟缓,,思维贫乏,,思维散漫,,思维破裂,,病理性赘述,,思维中断,,思维插入和强制性思维,,思维化声,,思维扩散和思维被广播,这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。,思维形式障碍,思维奔逸,,,,,思维迟缓,,,,,思维贫乏,,,,,思维散漫,,,,,思维破裂,,,出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。,言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。,沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。,内容散漫

7、，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。,言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。,思维形式障碍,,,病理性赘述 ： “拖泥带水”但并不离题。,,,思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是原来的话题。,,,,思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行塞入 其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想,。,,,思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。,,,,思维扩散和思维被广播：体验到自己的思维一出现，立即尽人皆知。,（,2,）思维内容障碍,,妄,,想,是一种病理性的歪曲的信念，但患者坚信不疑,具有个人独特性，内容因文化背景和个人经历有所差

8、异,内容多与自己的切身利益有关,,被害妄想,,某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。,见于精神分裂症和偏执性精神病,,夸大妄想,病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。,见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病,,,罪恶妄想,患者坚信自己存在某种严重问题，如发生了严重错误、做错了事。可以累及家人、危害国家，，罪大恶极，所以应受到各种惩罚。,见于精神分裂症,,关系妄想,某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他,…,见于精神分裂症,,嫉妒妄想,坚信

9、自己的配偶对自己不忠，与异性有不轨行为。,,采取检查、跟踪等手段千方百计寻找证据，限制配偶与异性接触。,见于精神分裂症,钟情妄想,坚信自己被某异性钟爱，并常向对方示爱，被拒绝后仍坚定不移地认为对方在考验自己，纠缠不止，不能自拔。,见于精神分裂症,物理影响妄想,病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。,精神分裂症的特征性症状,被洞悉感,患者认为自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身丧失隐私安全感。,见于精神分裂症,,（

10、,3,）思维逻辑障碍,病理性象征性思维,,,,语词新作,,,,逻辑倒错性思维,,,,强迫性思维,,戴白手套为显示清清白白,某病人剃光头表,,,示自己光明磊落,,（,3,）思维逻辑障碍,病理性象征性思维,,,,语词新作,,,,逻辑倒错性思维,,,,强迫性思维,,男／女,--,离婚,,,“○ ○”代表有眼无珠,,,罗,—,昼夜,,（,3,）思维形式障碍,病理性象征性思维,,,,语词新作,,,,逻辑倒错性思维,,,,强迫性思维,,因为电脑感染了病毒，所以我要死了,,（,3,）思维形式障碍,病理性象征性思维,,,,语词新作,,,,逻辑倒错性思维,,,,强迫性思维,,某病人反复思考 “,1+1,为什么等

11、于,2”,，,,明知不对无法摆脱。,3.,注意障碍,注意增强,,,过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。,,注意减退,,注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。,,,注意力减弱,,指主动注意、被动注意均弱化的状态。,,注意转移,注意的对象不断转换。可见于躁狂症。,,,注意狭窄,,集中于一事物，排除其他应注意的事物,。见于意识障碍或智能障碍病人。,,注意固定,,指主动注意的稳定性增强。,4.,记忆障碍,记忆增强,见于躁狂症和偏执状态病人。,,记忆减退,见于较严重的痴呆病人,。,,病理性遗忘,特定时间或事件的记忆丧失。,,错构,见于

12、老年性、动脉硬化性、脑外伤性　　　　　痴呆和酒精中毒性精神障碍。,,虚构,见于各种原因引起的痴呆。,,临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器,,质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致,,的精神障碍。,,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,错构,,,虚构,,,柯萨可夫综合征,指病态性的记忆增强。,,,对病前的细小、不重要的事都能回,,忆起来。,见于躁狂症和偏执状态病人。,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,错构,,,虚构,,,柯萨可夫综合征,,,指记忆的整个过程普遍减退。,,,表现轻者近记忆减退，记不住刚见面的,,人，病情发展后可有长时

13、记忆减退出现，,,不能回忆个人经历等。,见于较严重的痴呆病人,。,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,,错构,,,虚构,,,柯萨可夫综合征,指记忆的部分丧失。,,,1,）顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时,,间内的经历。,,,2,）逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时,,间的经历。,,,3,）选择性遗忘（阶段性遗忘）：对某一,,时间特定性事物的遗忘。,,,4,）进行性遗忘（完全性遗忘）：主要表,,现在记忆过程的再识和回忆的障碍。,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,,错构,,,虚构,,,柯萨可夫综合征,指错误的记忆。,,,患者对过去发生的事情在发生

14、地点、情,,节、时间上出现错误的回忆。,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,,错构,,,虚构,,,,柯萨可夫综合征,指患者以想象的、虚构的内容来填,,补他所遗忘的片段经历。,,,由于记忆障碍，其内容易受暗示影,,响，所以其叙述的内容常发生变化。,,4.,记忆障碍,记忆增强,,,记忆减退,,,病理性遗忘,,,,错构,,,虚构,,,,柯萨可夫综合征,指患者同时出现虚构、近事遗忘、定,,向障碍，又称遗忘综合征。,5.,智能障碍,1,、精神发育迟滞,,指由各种因素造成的脑发育不良或发育受阻，智能发育缓慢或停滞，随年龄增长智能明显低于正常同龄人。,,,2,、痴呆,指一种无意识障

15、碍，后天获得的，包括记忆、智能和人格受损的综合征。,,,,（,1,）真性痴呆,,,（,3,）假性痴呆,,,（二）情感活动障碍,（,1,）情感高涨,有与环境不相符的过分的愉快、欢,,乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态,。,,（,2,）情感低落,抑郁症的主要症状 。严重时悲观绝　　望而出现自杀观念及行为 。,,（,3,）焦虑,,见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。,,（,4,）情感淡漠,见于精神分裂症、脑器质性精神障碍,,,（,5,）情感倒错,见于精神分裂症。,,（,6,）情感爆发,,见于分离性癔症。,,（,7,）病理性激情,见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。,,（三）意志和行为活动障碍

16、,意志增强,,,,意志减退或缺乏,,,,精神运动及其障碍,指患者的意志活动具有病态的顽固性，在,,病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些,,行为。,如抑郁症患者的顽固自杀企图和行为。,,被害妄想者的反复诉讼上告。,,（三）意志和行为活动障碍,意志增强,,,,意志减退或缺乏,,,,精神运动及其障碍,患者在日常生活中缺乏主动性,,要求与行动，常与情感淡漠或,,情绪低落有关。,见于精神分裂症和抑郁症,,（三）意志和行为活动障碍,意志增强,,,,意志减退或缺乏,,,,精神运动及其障碍,,１,.,精神运动性兴奋,,,协调性精神运动性兴奋,言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病

17、人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。,,,,不协调性精神运动性兴奋,指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。,,（三）意志和行为活动障碍,意志增强,,,,意志减退或缺乏,,,,精神运动及其障碍,,１,.,精神运动性抑制,,是整个精神活动的降低。,动作、行为与言语同时减少，,,缺乏主动性，对外界刺激反应,,迟钝。,常见于精神分裂症、抑郁症。,（四）意识障碍,1.,环境意识障碍,,（,1,）以意识水平障碍为主的意识障碍,,1,）．嗜睡,：,给予刺激后可立即醒来，并能进行正确的交谈，刺激消失病人又会入睡。,,2,）．意识模糊,：,病人思维缓慢、反应迟钝、注意、理解记忆有困

18、难，定向力障碍。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在。,,3,）．昏睡,：,病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。,,4,）．昏迷,：,对任何刺激均不能引起反应，可引出病理反射。,,,（,2,）以意识范围缩小为主的意识障碍,意识朦胧状态,,,漫游性自动症,,正常人在某一时间内也只能意识到作用于他的诸多事物,,中的某些事物，即意识活动有一定的范围权限。,,,意识范围缩小如同视野缩小形成的“管窥”一样，并具有,,复杂精神机制抑制，简单精神机制保存及行为的自动化,,等特征。,表面上看，患者尚能保持接近正常的行为，,,但对外界感知不清晰、联想抑制、理解判,,断能力

19、缺乏，不能恰当地掌握与适应外界,,环境。,,（,2,）以意识范围缩小为主的意识障碍,意识朦胧状态,,,,漫游性自动症,,以不具有幻觉、妄想和情绪改变,,为特征。,1,）梦游症,,入睡后,1-2,小时突然起床，但,,未觉醒，做简单而无目的的动作，持续数,,分钟后突然入睡。次日醒来完全遗忘,2,）昼夜症,,多发生于白天或于早晨起时,,突然发作，患者无目的的外出漫游或外地,,旅行，持续数小时至,1,日或更长时间，突,,然清醒，事后有部分遗忘。,见于癫痫，也见于癔症，,,心因性精神障碍等。,,（,3,）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态,,,,精神错乱状态,,,,梦样状态,特征：在精神活动抑制的背

20、景上，出现兴奋性症状，,,亦可出现幻觉、片断妄想、恐惧情绪、躁动不安等。,在意识水平降低的背景上出现丰富、形象、生动,,的错觉与幻觉，以幻视居多，言语性幻听少见。,,,伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不,,连贯，喃喃自语。,,,昼轻夜重，持续时间不等，意识恢复部分遗忘或,,完全遗忘。,常见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病,,（,3,）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态,,,,精神错乱状态,,,,梦样状态,表现欲谵妄状态相似，但病情较重。,,,以精神活动不协调、无法理解为特征，可出现,,片段性的幻觉、思维极不连贯、感知综合障碍、,,焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋、定向力,,与自知力丧

21、失。,,,愈后有遗忘。,见于感染中毒性疾病,,（,3,）以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态,,,,精神错乱状态,,,,梦样状态,是伴有意识水平降低的一种梦样体验。,,,其内容多反映现实生活中的某些片段，并与幻想,,交织在一起。常出现假性幻视、幻听，以及恐惧、,,由于或淡漠等相应的情感变化，与周围环境缺乏,,或丧失联系。,,,常见于心因性精神障碍、癫痫、精神分裂,,症及感染中毒性疾病。,特征：反应迟钝、定向错误、无思维不连贯和内心体验比较丰富。,,2.,自我意识障碍,人格解体,,,,双重人格,,,,交替人格,,,,指对自我和周围现实的一种不真,,实的感觉。,,,病人感觉自己只是一具空壳，不,

22、,存在了；自己被人操纵或是自动,,化的机体，常伴有现实解体的症,,状。,,,多见于精神分裂症。,,2.,自我意识障碍,人格解体,,,,双重人格,,,,交替人格,,,,患者在同一时间内表现为完全不同,,的两种人格。,,,多见于癔症、精神分裂症。,,2.,自我意识障碍,人格解体,,,,双重人格,,,,交替人格,,,,同一患者在不同时间内表现为,,两种完全不相同的人格，在不,,同的时间交替出现。,,,多见于癔症、精神分裂症。,第二节 精神障碍的诊断与分类,一、精神障碍的检查及诊断,,,精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和或社会功能的下降。,,,由于目前缺乏实验室检查手段对引起精神

23、障碍的大脑结构和功能异常做出定性或定量的评估，精神科护士就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者，而发挥其诊断和治疗护理功效，是通过建立良好的护患关系来实现的。,第二节 精神障碍的诊断与分类,（一）精神检查中的一般原则,获取必要信息以便确立护理诊断,从完整的人的角度了解患者,形成良好的护患治疗关系,向患者进行初步的精神卫生知识宣教，,,让患者了解自己的病情,了解患者所处的环境,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原,,,则,,1.,面谈检查的步骤,开始,,深入,结束,首先让就诊者放松下来,,注意以下内容：,,环境应该安静（最好只有护士和被检查者两人），保护

24、患者的隐私；,,对于初次就诊者，护士应简单介绍一下自己的背景状况；,,同时确定患者的称谓。,,,,1.,面谈检查的步骤,开始,,深入,结束,一般接触结束后，转入实质性内容。,,了解患者的精神状况,,（如精神症状、起因、演变）,,在深入阶段应该注意：,,以开放性交谈为主,,不但要尽量使患者感到轻松自然，还应主导谈话；,,1.,面谈检查的步骤,开始,,深入,结束,时间因问题的复杂性而定，,,一般持续,20-45min,,检查结束时，做简短小结，,,并询问患者是否还有未提及的很重要的问题，,,对患者的疑问做出解释，,,礼貌告别。,2,、面谈检查的技巧,上页,下页,结束,返回,首页,,,,,,,,,,

25、,,1．,坦诚、接纳的,,态度,2．,敏锐的观察力,3．,良好的内省能力,4．,丰富的经验与学识,5．,得体的仪表与态度,,6．,恰当的距离,——,对医务人员的要求,,,,,,,,,,,,,,,,2,、面谈检查的技巧,有效的沟通是护理中,,必不可少的组成部分,有效的沟通可提高患者对治疗的依存性,有助于提高护理人员,,的临床技能和自信心,有助于提高患,,者的满意度,可以提高卫生资源的使用效,,益和改进卫生服务的质量,——,沟通技巧,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,（,1,）外表,,（,2,）行为活动,,（,3,）视角行为

26、,,（,4,）日常生活能力,,1.,精神状态检查的内容,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,言语的速度和量；,,有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等；,,言谈的形式与逻辑，结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。,,,,1.,精神状态检查的内容,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,主观询问,通过交谈了解患者的内心世界。,,,情感高涨、低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、,,诱发是否正常（易激惹）、起伏变动等。,,1.,精神状态检查

27、的内容,客观观察,根据患者的面部表情、姿态、,,动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、,,脉搏、出汗等）来判定。,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,有无错觉，,,错觉的种类、内容、出现时间频率，与其他精神症状的关系；,,,是否存在幻觉，,,幻觉的种类、内容、真性还是假性，出现时间频率，与其他精神症状的关系,,1.,精神状态检查的内容,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,（,1,）定向力,,（,2,）注意力,,（,3,）意识状态,,（,4,）记忆,,（

28、,5,）智能,,1.,精神状态检查的内容,,（二）精神状态与体格检查,外表与行为,,,言谈与思维,,,情绪状态,,,感知觉,,,认知能力,,,自知力,护士应大致了解患者对自己精神状况的认识，,,,要求患者对自己整体疾病状况作出判断,,,1.,精神状态检查的内容,2,、体格检查与特殊检查,,,,,,神经心理学,,评估,,,,,脑影像学,,检查,,,,,实验室检查,,,,,躯体检查与,,神经系统检查,上页,下页,结束,返回,首页,（三）临床资料分析与诊断,体格检查和特殊检查,,初步判断,,结合病史资料得出目前诊断,精神检查,,躯体及神经系统检查,,实验室检查,,脑影像学检查,,神经心理学评估,个人

29、生活史,,发病史,,相关社会心理因素,（四）标准化精神检查和评定量表的应用,标准化诊断性精神检查工具,,,,评定量表,二、精神障碍的分类,精神障碍分类的目的,,,,是将纷繁复杂的精神现象、根据拟定的标准加以分门别类的过程。,,,意义：,,,促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。,,,（二）常用的精神障碍分类系统,1.,国际常用精神障碍分类系统,,,2.,美国精神障碍分类系统,,,3.,中国精神障碍分类系统,,思考：,,1,．某病人近,2,年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？,,2,．轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。,,3,．病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。,,以上是何感知觉障碍？,,思考：,,,1,．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋,……”,这是哪种精神症状？,,,2,．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃，说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。,,思考,：,,1,．一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？,,2,．将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕,,头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？,