脂肪肝社区宣讲课程

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1、*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,警惕脂肪肝的发生,,,,天津市第二人民医院,,对肝脏的初步认识,一、肝脏的结构,肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。我国成年人肝脏的重量，男性为，女性为，约占体重的,1/40-1/50,。,

2、,二、肝脏的位置,肝脏的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在锁骨中线交于第五肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出,3-5cm,，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。,,三、肝脏的功能,肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢,﹑,胆汁生成,﹑,解毒,﹑,凝血,﹑,免疫,﹑,热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的,“,化工厂,”,。,,,代谢功能,,胆汁生成和排泄,,解毒作用,,免疫功能,,凝血功能,,,脂肪肝,定义,,分类,,危害,,诱因,

3、,诊断,,治疗,,预防,又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含量超过肝脏重量的,5,％或,1,／,3,以上肝细胞发生脂肪变性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样。,,一、什么是脂肪肝？,肥胖性脂肪肝,,酒精性肪肝,,营养失调性脂肪肝,,药物性脂肪肝,,妊娠急性脂肪肝,,糖尿病性脂肪肝,,二、分类,,1,、按病因分类：,2,、通用的分类,1.,酒精性脂肪肝：包括单纯性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。,,,,2.,非酒精性脂肪肝 ：包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化

4、、脂肪性肝硬化,,三、脂肪肝的危害,,,,脂肪肝,脂肪性,,肝炎,肝衰竭或肝癌,脂肪性纤维化,,,另外,50%,,↓,,代谢综合征,,↓,,2,型糖尿病、高血压、高血脂,,↓,,心脑血管事件,,↓,,过早死亡＞,10%,,50%,肝炎进展,,↓,,10%-20%,发展为脂肪性肝炎,,↓,,15%-20%,脂肪性肝炎相关肝硬化,,↓,,30%-40%,出现肝衰竭、肝癌而死亡,,↓,,2-3%,最终死亡率,,,非 酒 精 性 脂 肪 肝,,↙ ↓,脂肪肝的诱因,肥胖,饮,酒,多坐少动的生活方式,认知因素,,职业因素,,工具因素,,不合理的膳食结构,高

5、脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。,,主食类：面食、米饭减少,,,不良的饮食习惯,饮料当水喝,,爱吃零食,,夜猫族，睡前进食,,晚餐过多、过丰盛,,过度减肥,精神萎靡、生活散漫、,,有肥胖相关疾病的家族史,脂肪肝的诊断标准,非酒精性脂肪肝的诊断,(1,).,无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于,140g,，女性小于,70g,。,,(2).,除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。,,(3).,除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异症状及体征。,,(4).,可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等

6、代谢综合症相关组分。,,(5).,血清转氨酶和,γ-,谷氨酰转肽酶,(γ-GT),水平可有轻度至中度增高（小于,5,倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）增高为主。,,(6).,肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。,,(7).,肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。,,凡具备以上,1-5,项和第,6,或第,7,项中任何一项者即可诊断为,NAFLD,。,,脂肪肝的治疗原则,非酒精性脂肪肝的治疗原则,(1),去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病；,,(2),调整饮食方案、纠正营养失衡；,,(3),坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重：,,(4),自我

7、保健意识的教育，以纠正不良行为，旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退；,,(5),必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。,,非酒精性脂肪肝的治疗方案,饮食处方,,运动处方,,药物处方,,,食物的结构,,食物的量,,饮酒的量,,,《,中国居民膳食指南,》,食物多样，谷类为主；,,多吃蔬菜、水果和薯类；,,每天吃奶类、豆类或其制品,,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；,,食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；,,吃清淡少盐膳食；,,饮酒要适量；,,吃清洁卫生、不变质食品。,,计算理想的目标体重,脂肪肝患者恰当的一日摄取

8、的热量应既能维持患者理想体重，又能满足生活需要。此种理想体重即为标准体重,,标准体重（千克）,=,身高（厘米）－,105,,对于,2-12,岁儿童采用,“,年龄,×2+8,”,作为标准体重（千克）的计算公式,,人体的理想体重判断是以肥胖度,[,（实际体重－标准体重）,/,标准体重,×100%],为依据,,肥胖度在,±10 %,范围内属正常，此时对胰岛素的感受性最高,,肥胖度大于,10%,为超重,,肥胖度大于,20%,为肥胖此时胰岛素的感受性将明显下降,,最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为目标，进行恰当的设定,,合理控制热量的摄入,机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类,

9、,需要量与年龄、性别和工种等有关,,过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，诱发脂肪肝,,热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影响患者的体重和餐后胰岛素的分泌,,,合理控制热量的摄入,以轻体力劳动或脑力劳动者为例,:,,1,、标准体重者每日每千克体重千焦（,30,千卡）,,2,、超重者千焦（,20-25,千卡）,,3,、消瘦者千焦（,35,千卡）,,4,、随着劳动量增减而酌情改变,,5,、妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量,,6,、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重,147,千焦（,35,千卡）和,126-147,千焦（,30-35,千卡）,,7,、对于儿童热量亦应

10、相应增加，小于,1,岁的每千克体重,420,千焦（,100,千卡），小于,5,岁的每千克体重,294,千焦（,70,千卡），小于,10,岁的每千克体重,252,千焦（,60,千卡），小于,15,岁的每千克体重,210,千焦（,50,千卡）。,,,,,三大营养物质的合理分配,在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食,,蛋白质一般占总热量的,15%-20%,，以每日每千克体重克计算，其中,1/3,以上为动物蛋白,,孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小儿每日每千克体重,2-4,克,,脂肪占总热量的,20%-25%,以下，每日每千克体重为克，包括食物中所含脂

11、肪及烹调油在内，每日胆固醇一般控制在,300,毫克左右，高胆固醇血症者则控制在,150,毫克以内,,糖类占总热量的,50%-60%,，即每日可进食,200-350,克或更多,,计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所需的总热量,,,增加维生素的摄入,维生素,B,族和维生素,E,等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用,,维生素,A,和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化,,脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物,,水果含较高的单糖和双糖，约为,6%-20%,，进食过多也可导致热量过剩,,营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时进食，并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内

12、,,营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水果,,香蕉、红果、橘子含糖量中等，不可多吃,,干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃,,苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食,,必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代替,,如何面对饥饿,1,、饭前吃水果,,2,、饭中定时、足量,,3,、用低热量、体积大的食品获得饱腹感,,有氧运动的标准,靶心率的计算方法为,170,一年龄,(,岁,),。适宜脂肪肝患者的心率评定方法为净增心率百分比分级法，计算公式,=[(,运动后心率一运动前心率,)/,运动前心率,x100

13、%,。运动后净增心率达,71%,以上属大运动强度,;51%,一,70%,者属中等运动强度,;50%,以下者属小运动强度。,,运动过程的安排,运动的时间可自,10,分钟开始，逐渐延长至,30-40,分钟为佳，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以,20-30,分钟为佳 。每次运动要求有,5-10,分钟的热身活动,(,如伸展活动、关节活动等,),和,5-10,分钟的整理活动。,,药物治疗的适应症,对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗,3-6,月后，脂肪肝情况未见好转；或已存在肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。,药物治疗的原则,以运动疗

14、法、饮食疗法为基础，少量应用具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调节肠道菌群药物治疗。,常用药物,保肝药的应用,,降脂药的应用,,降糖、改善胰岛素抵抗药,,调节肠道菌群药,,减肥药,脂肪肝的三级防治,一级防治,,内容：代谢综合征、脂肪肝前期,,具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常、血压升高的干预，,,首先采取运动疗法、饮食疗法，定期监测其变化，观察,3-6,月，若治疗未见好转，需要加用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、降脂药、降压药。,,二级防治,,内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）,,具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变）为主，轻－中度单纯性脂肪肝，可继续监测彩超、肝功能、血糖、血脂等变化，观察,3-6,月，未见好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加用保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药物治疗。,,三级防治,,内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎,,具体方案：应用药物治疗为主，基础治疗（治疗性生活方式改变）为辅，慎用改善胰岛素抵抗、降糖、降脂等药物治疗。,,,,谢 谢！,