支气管扩张症田敏课件

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2、分支肺叶支气管支气管扩张症田敏3,讲授目的和要求,1.,了解支气管扩张的病因和发病机制,2.,熟悉支气管扩张的病理,3.,掌握支气管扩张的临床表现,4.,了解支气管扩张的实验室及其他辅助检查,5.,熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断,6.,掌握支气管扩张的治疗,重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断,难点：支气管扩张的病因和发病机制,支气管扩张症田敏,4,讲授目的和要求 1.了解支气管扩张的病因和发病机制,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和,(,或,),反复咯血。近年来随

3、着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。,概念,支气管扩张症田敏,5,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染,病因及发病机制,支气管扩张症田敏,6,病因及发病机制支气管扩张症田敏6,支气管先天性发育缺损和遗传因素,支气管扩张症田敏,7,支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管扩张症田敏7,黄甲综合征,支气管扩张症田敏,8,黄甲综合征支气管扩张症田敏8,巨大气管,-,支气管症,支气管扩张症田敏,9,巨大气管-支气管症支气管扩张症田敏9,Kartagener,综合症,支气管扩张症田敏,10,Kartagener综合症支气管扩张症田敏10,机体免疫功能失调,支气管扩张症田敏,11,机

4、体免疫功能失调支气管扩张症田敏11,病 理,易发部位：,下叶、左下叶、左舌叶,支扩类型：,柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张,支气管：粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物,肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷,肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成,支气管扩张症田敏,12,病 理易发部位：支气管扩张症田敏12,临床表现,症状：,1,、慢性咳嗽、大量脓痰,严重度估计：,10ml/d,轻度,10-150ml/d,中度,150ml/d,重,病情进展：呼吸困难、气喘,支气管扩张症田敏,13,临床表现症状：支气管扩张症田敏13,临床表现,症状：,2,、反复咯血（,50-70%,）、干性支气

5、管扩张,反复同一肺段的感染,3,、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血,体征：,固定而持久的粗湿罗音、杵状指等,支气管扩张症田敏,14,临床表现症状：支气管扩张症田敏14,实验室检查及其他,CXR,：,早期肺纹理增多、增粗,囊状支扩：显著的囊腔、呈现,蜂窝状透亮阴影,，感染时内有气液平面,柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈,卷发状阴影,支气管扩张症田敏,15,实验室检查及其他CXR：支气管扩张症田敏15,支气管造影：,明确诊断支气管扩张，具有创伤性,CT,：,HRCT,诊断支扩敏感性高,“双轨征”、“印戒征”,支气管扩张症田敏,16,支气管造影：支气管扩张症田敏16,支气管扩张症田敏,17

6、,支气管扩张症田敏17,支气管扩张症田敏,18,支气管扩张症田敏18,印戒征,支气管扩张症田敏,19,印戒征支气管扩张症田敏19,印戒征,支气管扩张症田敏,20,印戒征支气管扩张症田敏20,液平面,支气管扩张症田敏,21,液平面支气管扩张症田敏21,支气管扩张症田敏,22,支气管扩张症田敏22,诊 断,病史及临床表现,辅助检查：胸部,HRCT,支气管扩张症田敏,23,诊 断病史及临床表现支气管扩张症田敏23,慢性支气管炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,弥漫性泛细支气管炎,鉴别诊断,支气管扩张症田敏,24,慢性支气管炎鉴别诊断支气管扩张症田敏24,治疗,治疗基础疾病,改善气流受限,控制感染,清除

7、气道分泌物,外科治疗,支气管扩张症田敏,25,治疗治疗基础疾病支气管扩张症田敏25,控制感染,一般感染可选用,氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛,第,III,代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类（铜绿），,ABPA,给予皮质激素、抗真菌治疗。,重度感染可选用,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,痰培养结果选择抗生素,支气管扩张症田敏,26,控制感染一般感染可选用支气管扩张症田敏26,清除气道分泌物,祛痰剂协助化痰、排痰,-,重组脱氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索,支气管舒张剂通畅小气道,体位引流：患侧抬高、,2-4,次,/,日、,15-30,分,/,次、协助轻叩患部,纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,支气管扩张症田敏,27,清除气道分泌物祛痰剂协助化痰、排痰-重组脱氧核糖核酸酶、溴己,咯血,安络血,止血合剂,垂体后叶素或酚妥拉明,介入治疗,手术,支气管扩张症田敏,28,咯血安络血支气管扩张症田敏28,外科治疗,-,手术、支气管动脉栓塞术,手术指征,反复感染或大咯血,病变局限,全身状态好,手术禁忌症,病变轻微,症状不明显,病变范围广,全身状态,心肺功能差,支气管扩张症田敏,29,外科治疗-手术、支气管动脉栓塞术手术指征手术禁忌症支气管,