胆道疾病病人护理课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击

3、此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,胆道疾病病人护理,胆道疾病病人护理,优选胆道疾病病人护理,,优选胆道疾病病人护理,,解剖生理概要,解剖生理概要,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、,Oddi,括约肌,。肝内胆管起

4、于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管,解剖结构,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起,,结石易嵌顿部位,胆囊,,底,体,颈,结石易嵌顿部位胆囊底体颈,胆道疾病病人护理课件,Oddi,括约肌,乏特壶腹周围的括约肌,Oddi,括约肌作用,控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。,乏特壶腹,：胆总管与主胰管有同通道占,80%,～,85%,；,胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占,15,～,20,％,Oddi括约肌乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85,胆道系统的生理功能,胆囊的生理功能,浓缩、储存和排出胆汁、,分泌:每天分泌黏液20ml，

5、保护润滑胆囊黏膜,24,小时内胆囊接纳胆汁约,500ml,，浓缩,5,～,10,倍,胆管的生理功能,,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、24小,生理功能,,,,胆汁,胆管,胆囊,生理功能胆汁胆管胆囊,,,,常见病，自然人群发病率,5.6,％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍,,胆囊结石发病率,>,胆管结石 胆固醇结石,>,胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，,,互为因果,,,,,常见病，自然人群发病率5.6％,,,,1．胆道感染：,胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道,,胆道感

6、染 胆汁内大肠杆菌产生,β-,葡萄糖醛酸酶,,可溶性结合胆红素水解,,非水溶性游离胆红素 + 钙,,胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）,,胆石形成原因,胆石形成原因,2,．胆管异物：,虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：,作为核心形成结石,,,3,．胆道梗阻：,,胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合,,,胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩,张，胆流缓慢，有利于结石的形成,,,,,胆石形成原因,2．胆管异物：胆石形成原因,,4,．代谢异常,胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂,,正常状态下三种成分按一定比例组成，呈,微胶粒溶解状态,,胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度,

7、↑,、,胆盐,↓,，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱,和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）,胆石形成原因,4．代谢异常胆石形成原因,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,,,,胆石的分类（成分）,胆固醇结石 胆石的分类（成分）,1．胆固醇结石,占所有胆石的比例：50%,（其中80%发生在胆囊）,特点：,色灰黄，表面光滑，质硬，,大小不一，,可呈多面体、球形或椭圆形,切面呈放射状排列纹路,,X,线检查多不显影,,,结石的类型,1．胆固醇结石结石的类型,症状雷诺（Reynolds）五联征,⑶诊断其他胆道疾病,加强自我监测，定期随访,梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩,④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管

8、逆行胆道造影；,ERCP：总胆管下端结石,原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）,道情况。,以后渐减少至200m1／d左右。,非水溶性游离胆红素 + 钙,（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD),避免劳累和精神紧张；,（六）磁共振胆胰管造影(MRCP),胆肠吻合术后十二指肠液倒流；,可为粒状或长条状，质软易碎,观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量,（2）饮食 6小时后可进食,X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描,X线检查多不显影,2．胆色素结石,,占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）,,,特点：色棕褐或棕黑，大

9、小不一,可为粒状或长条状，质软易碎,松软不成形者称为泥沙样结石,剖面呈层状，可有或无核心,,X,线检查常不显影,,,,结石的类型,症状雷诺（Reynolds）五联征2．胆色素结石结石的类型,3．混合性结石,,占所有胆石的比例： 6,±,%（其中60%发生在胆囊）,,组成：胆红素、胆固醇、钙盐等,,特点：切面呈多层状或中心放射状，,外周层状,,含钙较多，,X,线检查可显影,结石的类型,3．混合性结石结石的类型,胆道疾病病人护理课件,胆道疾病病人护理课件,胆道疾病病人护理课件,,按胆石易发的部位分,胆囊结石,肝内胆管结石,肝外胆管结石,肝管分叉处,按胆石易发的部位分胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结

10、石肝管分叉,胆道疾病病人护理课件,病理分型,急性单纯性胆囊炎炎症初期,急性化脓性胆囊炎炎症扩散,急性坏疽性胆囊炎血运障碍,急性胆囊炎,病理分型急性胆囊炎,是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染,急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒症或感染性休克,病因胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等,急性梗阻性化脓性胆囊炎（,AOSC,）,是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发,是肠道蛔虫上行钻入胆道造成,多见于儿童、青少年,蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸,胆道蛔虫,是肠道蛔虫上行钻入胆道造成胆道蛔虫,胆道疾病病人的护理,,护理评估,护理诊断及目

11、标,护理措施,※,,护理评价,健康教育,※,胆道疾病病人的护理 护理评估,护理评估,,,健康史,身体状况,心理和社会状况,,,,,,护理评估,2.,身体状况,（1）胆囊炎,★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）,症状胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后），右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐 ，发热,体征右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊,检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。,2.身体状况 （1）胆囊炎 检查者以左手掌平放于病人右肋下,淋浴，塑料薄

12、膜保护伤口处,（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）,夏柯三联征（Charcot征）,示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、,大小不一，,潜在并发症 感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。,体征可有右上腹轻压痛，不适感,术中发现与术前诊断不符；,下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁,胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？,如无，全日夹管2-3天，观察上述症状,控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。,（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化,（六）磁共振胆胰管造影(MRCP),继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）,如何对胆石病病人进行健康教育？,非水溶性游离胆红素 + 钙,（4）黄疸程度、大便及尿液颜

13、色变化,皮肤护理忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6.,T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,以后渐减少至200m1／d左右。,★慢性胆囊炎,症状典型者多有胆绞痛病史,不典型者病人有厌油腻食物、腹胀、嗳气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。,体征可有右上腹轻压痛，不适感,淋浴，塑料薄膜保护伤口处★慢性胆囊炎,（2）胆石病肝外胆管结石,症状,夏柯三联征（Charcot征）,腹痛剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩放射，常伴恶心呕吐,寒战、高热高达3940℃,黄疸胆管梗阻后,,,（2）胆石

14、病肝外胆管结石 症状,（2）胆石病肝内胆管结石,症状,胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛,若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等,体征肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛,10/1/2024,（2）胆石病肝内胆管结石症状10/3/2022,（,3,）急性梗阻性化脓性胆管炎,(AOSC),症状雷诺（Reynolds）五联征,即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变,体征,体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快,剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛,B超肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管,结石，胆管壁增厚，

15、胆囊增大等。,,10/1/2024,（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状雷诺（Reyno,（,4,）胆道蛔虫症,,症状,腹痛突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛，间歇性,恶心、呕吐呕吐物可见蛔虫。,发热、黄疸继发胆道感染,体征轻微，剑突下方有深压痛,（4）胆道蛔虫症 症状,了解病人及家属对疾病的认知、,家庭经济状况、,心理承受度、,对疾病的期望等,心理和社会状况,了解病人及家属对疾病的认知、心理和社会状况,辅助检查,B超检查 首选,放射学检查,X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描,胆道镜检查,辅助检查B超检查 首选,胆道疾病病人护理课件,

16、⑴诊断胆道结石胆囊结石>95%， 肝外胆,管70%左右，肝内胆管>60%,⑵鉴别黄疸原因阻塞性黄疸 >90%,⑶诊断其他胆道疾病,⑷手术中B型超声检查引导穿刺、取石,护理病人检查前禁食8h，以减少肠管气体干扰,（一）,B,超,⑴诊断胆道结石胆囊结石>95%， 肝外胆（一）B超,（二）经皮肝穿刺胆道造影,(PTC),及经皮肝穿刺置管引流术,(PTCD),诊断用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆,道情况。,并发症出血、胆漏。,治疗PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支,架，治疗胆管狭窄。,（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(P,PTC,穿刺法,PTC穿刺法,引流管局部皮肤每日消毒,

17、胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、,胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）,输送胆汁至胆囊和十二指肠；,肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管,大小不一，,可呈多面体、球形或椭圆形,胆汁的量太多或太少应如何观察？,急性坏疽性胆囊炎血运障碍,胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％,急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）,胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）,未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎,必要时送检查和细菌培养。,妥善固定防止扭曲或受压,（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜,体征右上腹压痛，肌紧张，Mu

18、rPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊,（三）内镜逆行胆胰管造影（,ERCP,）,诊断了解胆道及胰管情况,对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断具有较大价值,10/1/2024,引流管局部皮肤每日消毒（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）诊,胆道疾病病人护理课件,ERCP：正常表现,,ERCP：总胆管下端结石,,ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石,（四）术中、术后胆道造影,,术中经胆囊管插管行胆总管造影,经T管行胆道造影,术后经T管行胆道造影,护理造影后立即接好引流管引流2～3天，使胆,管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预,防胆管感染的发生和扩散。,（四）术中、术后胆道造影 术中经胆囊管插管行

19、胆总管造影,,（五）,CT,、,MRI,检查,,CT、MRI无损伤的检查方法，能清晰地显,示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、,肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。 MRI,还可三维显示胆道内情况。,护理作碘过敏试验，以备检查时造影,禁食12小时，禁水4小时。,10/1/2024,（五） CT、MRI检查　10/3/2022,（六）磁共振胆胰管造影,(MRCP),,MRCP显示肝内外胆管扩张的范围和程度，,对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、,程度都非常清楚，但费用稍高。,MRCP是无创性的检查,护理检查前一天做碘过敏试验。,（六）磁共振胆胰管造影(MRCP) MRCP显示肝内外胆管扩,（七）核素扫

20、描检查,适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。,（八）胆道镜检查,1.术中胆道镜(IOC)适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。,2.术后胆道镜(POC)适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。,（九）其他的放射学检查,包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。,10/1/2024,（七）核素扫描检查 10/3/2022,胆囊结石,经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术,肝外胆管结石,胆总管切开取石加T管引流术、,胆肠吻合术、,Oddi括约肌成形术、,

21、经内镜Oddi括约肌切开取石术,处理原则,胆囊结石处理原则,胆囊切除术,胆囊切除术,胆道疾病病人护理课件,肝内胆管结石,高位胆管切开取石、去除肝内病灶,胆囊炎:,经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术,胆囊造口术,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管切开减压加T管引流术,处理原则,肝内胆管结石处理原则,LC,手术程序,LC手术程序,胆道疾病病人护理课件,T,管引流示意图,T管引流示意图,T 型管、Y型管,T 型管、Y型管,胆道蛔虫,非手术治疗,处理原则,解痉镇痛：阿托品、山良菪碱,利胆驱虫：口服食醋、中药乌梅汤,抗生素,,胆道蛔虫处理原则解痉镇痛：阿托品、山良菪碱,（二）护理诊断与医护合作性问题,1. 疼

22、痛 与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、手术创伤有关。,2. 体温升高 与胆道感染、术后炎症反应等有关。,3. 营养失调低于机体需要量 与摄人量不足、消耗增加等有关。,4. 焦虑／恐惧 与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。,5.潜在并发症 感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。,10/1/2024,（二）护理诊断与医护合作性问题1. 疼痛 与炎症反应刺激、,（一）一般护理 1．病情观察 2．缓解疼痛禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理忌用力搔抓引

23、起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理,护理措施,,,（一）一般护理 1．病情观察 2．缓解疼痛禁用吗啡（为什,（二）术前准备,1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理,2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。,3.拟行腹腔镜手术者低脂饮食，尤其注意脐部清洁。,护理措施,,,（二）术前准备护理措施,（三）术后护理除一般护理常规外卧位稳定后半卧，及早下床饮食按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况  注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠

24、蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化,护理措施,,,（三）术后护理除一般护理常规外卧位稳定后半卧，及早下床饮,【护理措施】,,,术,,后,,护,,理,2.T管引流的护理：,【护理措施】术2.T管引流的护理：,2. T型引流管的护理目的引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理  妥善固定    保持引流通畅    保持引流系统无菌    观察/记录胆汁引流量和性状    保护引流管口周围皮肤    拔管的护理,护理措施,,

25、,2. T型引流管的护理目的引流胆汁及残余结石、支撑胆道、,1.,保持通畅，妥善固定,防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；,T,管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,,,T,管引流护理,,1.保持通畅，妥善固定 T管引流护理,2.,保持,T,管有效引流,,① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及,更换引流袋。,② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中,线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁,反流逆行感染 。,③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。,长期引流易造成胆汁流失

26、，影响脂肪消化和吸收，,可口服胆盐。,,T,管引流护理,,2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒,④ 术后,5—7,天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。,若阻塞，用细硅胶管插入,T,管内行负压吸引。,（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，,有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，,引发腹腔或脂下感染）,2.,保持,T,管有效引流,,,T,管引流护理,,④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆,① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，,必要时送检查和细菌培养。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,,T,管

27、引流护理,,胆汁颜色异常应如何观察？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色及性状,① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 3.观,胆汁的量太多或太少应如何观察？,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,量,② 术后,24,小时内引流量约,300,～,500m1,，色清亮

28、，,呈黄或黄绿色。以后渐减少至,200m1,／,d,左右。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,胆汁的量太多或太少应如何观察？量② 术后24小时内引流量约3,4.,预防感染,严格无菌操作，定时冲洗,引流袋每日更换,引流管局部皮肤每日消毒,,,T,管引流护理,,4. 预防感染 T管引流护理,5,.,拔管护理,,①,T,型管术后放置时间：,10,～,14,天。,② 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至,,200,～,300m1,／,d,左右，无结石残留可考虑拔管,③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管,1,小时，,观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；,如无，全日夹管2-3天，观察上述症状,

29、,T,管引流护理,,5.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 T,④ 闭管期间,,,病人无不适，先行,T,型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂,1,天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。,拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。,⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，,,1,～,2,日后自行封闭。,⑥ 如造影发现结石残留，则需保留,T,型管,6,周以上,待纤维窦道形成坚固后，再拔除,T,管。,经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成,功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。,,T,管引流护理,,6.,拔管护理,,④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之

30、后开放引,3. 并发症的观察及预防 （1）出血 （2）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。  （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,护理措施,,,3. 并发症的观察及预防 （1）出血 （2）胆漏观,4.,腹腔镜胆囊切除手术后护理,（1）体位全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动,（2）饮食 6小时后可进食,（3）伤口护理伤口约1cm，无特殊不处理,（4）并发症观察及护理出血、胆漏、肠穿孔等,护理措施,,,4.腹腔镜胆囊切除手术后护理（1）体位全麻，平卧，血压平稳改,健康教育,,1.,饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的,饮食，忌油腻食物，

31、避免饱餐。,2.,养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。,3.,指导病人了解有关胆道疾病的知识,胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、,黄疽，应及早来院诊治。,健康教育 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的,4. T,管留置者的家庭护理,① 向病人和家属解释,T,管留置的意义和重要性。,② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时,用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。,③ 病人避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，,拉扯伤口。,④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；,观察并记录引流液颜色、性状及量。,健康教育,,4. T管留置者的家庭护理① 向病人和

32、家属解释T管留置的意义,⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，,应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂,擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。,⑥,T,管若有异常或脱管、突然无液体流出时，,应及时就医。,健康教育,,4. T,管留置者的家庭护理,⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，健康教育 4. T,课后作业,1.“T”型引流管放置的目的？,2.简述“T”管的护理，胆道术后拔除T管的指征是什么？,3.请说明胆绞痛的临床特点？,4.名词解释夏柯氏三联症、Murphy征、,雷诺五联症,课后作业1.“T”型引流管放置的目的？,护理措施,※,,疼痛护理,降温护理,皮肤护理,维持有效呼吸,,T,管

33、引流护理,维持体液平衡,营养支持,并发症的观察和护理,提供相关知识,心理护理,护理措施※ 疼痛护理,健康教育,※,合理安排作息时间，劳逸结合,饮食指导三高一低忌油腻，定时量少多餐,加强自我监测，定期随访,非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查,T管护理,健康教育※合理安排作息时间，劳逸结合,妥善固定防止扭曲或受压,避免举重物或过度活动,淋浴，塑料薄膜保护伤口处,引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护,每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量,T,管护理,妥善固定防止扭曲或受压T管护理,思考题,1.,胆道疾病病人护理要点有哪些？,2.T,管引流如何护理？,,T

34、,管引流和普通的引流管的护理有什么不同？,3.,胆道疾病病人有哪些护理诊断,/,问题？,4.,如何对胆石病病人进行健康教育？,思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？,谢 谢 ！,谢,教学情景一,孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。,思考,作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？,教学情景一,胆囊结石,（,cholecystolithiasis,

35、）,,发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。,见于成年人，女性多见，男女之比约为13,胆囊结石（cholecystolithiasis） 发生在胆,胆管结石,（,choledocholithiasis,）,发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。,按形成原因分,原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）,继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）,按形成部位分,肝外胆管结石,肝内胆管结石,胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内,胆囊炎,(cholecystitis),,是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。,分急性胆囊炎和慢性胆囊炎,约

36、,95%,的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎,未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎,胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和,胆管癌,(carcinoma of bile duct),指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。,50—70,岁男性多见,易发生在肝门部胆管,胆管癌(carcinoma of bile duct)指原,Murphy,征,Murphy征,,卧床休息,合理饮食,药物止痛,控制感染,疼痛护理,,,,,病情轻、非手术治疗,→,清淡、忌油腻饮食,病情重、手术治疗,→,禁食水、胃肠减压,疼痛护理病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮

37、食,知识宣教,保持皮肤清洁,药物止痒,引流管周围皮肤,护理,,皮肤护理,,,,,知识宣教皮肤护理,加强观察,采取合适体位,禁食和胃肠减压,解痉镇痛,氧气吸入,维持有效呼吸,加强观察维持有效呼吸,T,管引流护理,,妥善固定，预防脱出,维持有效引流，防止扭曲，定时挤压,观察并记录引流液色、质、量,预防感染（体位变化）,拔管（术后,10,日）,,,,,,,正常：,800-1200ml,术后,24h,：,300-500ml,恢复饮食：,（初期）,600-700ml,（逐渐）,200ml,减少、增多,T,管目的：,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆囊,经,T,管溶石和造影,T管引流护理 妥善固定，预防脱出 正常：800-1200ml,维持体液平衡,加强观察是生命体征及循环功能,补液扩容恢复血容量保证组织血流,量及供氧,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,维持体液平衡加强观察是生命体征及循环功能,营养支持,术前,禁食及胃肠减压的病人，可从静,脉补充，以维持和改善营养状况,术后,恢复进食前，静脉补充营养物质，,恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食,营养支持术前,并发症的观察和护理,,胆瘘,胆囊穿孔,出血,感染,,MODS,,,,,,,,并发症的观察和护理 胆瘘,