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2、本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍的康复护理,吞咽障碍的康复护理,吞咽障碍的康复护理,学习目标,,,,了解吞咽障碍的概述,,1,,,,了解吞咽训练的目的,,2,,,,掌握吞咽训练的方法,,3,,,,熟悉进食训练注意事项,,4,吞咽障碍的康复护理,,2,学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练,吞咽障碍的概述,吞咽障碍,是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。,常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群,。,吞咽障碍,除,影响患者的正常食物摄入、,造成,全身营养,不良,外，还可引起呛咳、,误吸，,发生肺感染,。,,,,吞咽障碍的康复护理,,3,吞咽障碍的概述
3、吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过,吞咽生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,吞咽障碍的康复护理,,4,吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍,增加进食乐趣,增强康复信心,减少吸入性肺炎,的发生,吞咽训练的目的,,减少鼻饲机会,增强营养,增强用口进食的,能力及安全性,吞咽障碍的康复护理,,5,增加进食乐趣减少吸入性肺炎吞咽训练的目的 减少鼻饲机会增强用,患者于坐位时饮,30ml温水,，观察,全部饮完,的状态及时间。,,正常：在5秒内喝完，分级在1级；,可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；,异常：分级在3、4、5级。,吞咽功能评定,̶
4、 洼田饮水试验,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,,3级：能一次喝完，但有呛咳,,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,,吞咽障碍的康复护理,,6,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：,吞咽训练的前提条件,⑴意识清楚；,⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；,⑶脑血管病变无进行性加重；,⑷用饮水试验确认有吞咽反射；,⑸能充分咳嗽（随意或反射性）；,⑹无明显舌、咽喉运动下降；,⑺口腔内清洁、湿润。,,吞咽障碍的康复护理,,7
5、,吞咽训练的前提条件⑴意识清楚；吞咽障碍的康复护理7,吞咽训练方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.基础训练,2.,吞咽训练,3.,进食训练,吞咽障碍的康复护理,,8,吞咽训练方法1.基础训练2. 吞咽训练3. 进食训练吞咽障碍,1.,基础,训练,,唇部运动练习,吞咽障碍的康复护理,,9,1.基础训练 唇部运动练习吞咽障碍的康复护理9,1.,基础,训练,,下颌面部及颊部的运动,吞咽障碍的康复护理,,10,1.基础训练 下颌面部及颊部的运动吞咽障碍的康复护理10,1.,基础,训练,,舌运动,吞咽障碍的康复护理,,11,1.基础训练 舌运动吞咽障碍的康复护理11,
6、1.,基础,训练,,舌运动,吞咽障碍的康复护理,,12,1.基础训练 舌运动吞咽障碍的康复护理12,1.,基础,训练,吹哨子练习 吹气泡练习,紧闭唇部，经鼻吸气和呼气,咬牙胶练习,发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩,发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触,发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触,发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性,吞咽障碍的康复护理,,13,1.基础训练吹哨子练习 吹气泡练习吞咽障碍的康复护理13,吞咽障碍的康复护理培训课件,门德尔松（,Mendelsohn）,手法：,,喉部可上抬患者,先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，
7、将甲状软骨抬起数秒。,,喉上抬无力患者,按摩患者颈部，,轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。,,,,2.吞咽训练,吞咽障碍的康复护理,,15,门德尔松（Mendelsohn）手法：2.吞咽训练吞咽障碍的,2.,吞咽训练,咽部冷刺激,,用棉棒蘸少许冰水，,轻轻刺激,患者,软腭、舌根及咽壁,，然后嘱患者做,空,吞咽动作,.,,寒冷刺激,能有效,强化吞咽反射。,,吞咽障碍的康复护理,,16,2. 吞咽训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软,刺激软腭,腭弓,舌根,吞咽障碍的康复护理,,17,刺激软腭腭弓舌根吞咽障碍的康复护理17,3.进食训练,(,1,),进食体位,坐位：,身体,坐直,，,稍
8、向,前倾约20,°,，,颈部稍向前弯曲。,半坐位：,30－60,°,卧位,，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。,,吞咽障碍的康复护理,,18,3.进食训练(1) 进食体位吞咽障碍的康复护理18,3.,进食训练,(,2,),食物,,,选择,密度均匀又不易出现误咽的,胶冻样,食物，如,稠酸奶、蛋羹，米糊等。,(3) 食具,,开始选择,小,,而浅,的勺,子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜,,吞咽障碍的康复护理,,19,3.进食训练(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶,3.进食训练,(4),每次进食前,：,先用,冰棉棒,刺激诱发吞咽动作，确定,有,吞咽功能,后,才开始进食。,
9、,,从,健侧喂食,，尽量把,食物放在舌根,以利于吞咽。,,吞咽障碍的康复护理,,20,3.进食训练(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动,,3.,进食训练,(,5,),在训练中,防止食物残留造成误咽，,吞咽和空吞咽交互进行。,,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食,时间持续30min为宜。,吞咽障碍的康复护理,,21,3. 进食训练 (5) 在训练中防止食物残留造成误咽，,3.,进食训练,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物,,,,,转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,吞咽障碍的康复护理,,22,3. 进食训练仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物吞咽障碍的康复,窒息的处理,海氏
10、急救法：连续快速冲击6~10次,他救 自救,,,,,,,,,,,昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。,吞咽障碍的康复护理,,23,窒息的处理海氏急救法：连续快速冲击6~10次吞咽障碍的康复护,注意事项,食物宜偏凉，初期,进食宜用胶冻状食物，,不宜饮水或流质,，以免呛咳。,当患者,发生剧烈咳嗽,时，应,停止喂食,，让患者至少休息,半小时,以后,再试,。,若,发生哽咽、呛咳,情况，应,立即将食物排出,：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,吞咽障碍的康复护理,,24,注
11、意事项食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。,鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。,痰多患者，先清理呼吸道再进食。,有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。,口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。,耐力差患者，宜少量多餐。,如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。,如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。,进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。,餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。,吞咽障碍的康复护理,,25,注意事项神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。吞咽障碍的康复护理,,,,,,,,,,爱心、耐心、细心！,吞咽障碍的康复护理,,26,爱心、耐心、细心！吞咽障碍的康复护理26,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,吞咽障碍的康复护理,,27,课后思考防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？吞,谢谢,吞咽障碍的康复护理,,28,谢谢吞咽障碍的康复护理28,
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