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1、,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,脑室引流管护理试讲课课件,脑室引流管护理试讲课课件,课程目标,了解脑膜结构及脑脊液循环机制。,,熟悉颅腔内组织及颅内压定义。,,掌握脑室引流管的护理。,,,,,课程目标了解脑膜结构及脑脊液循环机制。,脑膜结构,硬脑膜,,：,由,2,层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软脑膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,,,脑膜结构
2、硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外,脑室引流管护理试讲课课件,脑室引流管护理试讲课课件,常见头部引流管,脑室引流管,皮下引流管,硬膜下引流管,硬膜外引流管,肿瘤腔引流管,蛛网膜下腔引流管,,,,,常见头部引流管脑室引流管,颅内压,,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.69～1.96kpa（70,～,200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50,～,100mmh20,）,颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,。,,,,颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,颅内压的生理,(the physiology of ICP),,,1,、颅内压,
3、( Intracranial pressure ICP),定义,,颅腔,,,颅内压的生理(the physiology of ICP)1,,８０％,１０％,１１％,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占,80%,以上（,1150~1350ml,）,脑脊液,占,10%,（,150ml,）,血液,占,2~11%,颅腔容积,1400~1500ml,,,８０％１０％１１％颅腔内容物(cranial cavity,血液,脑组织,脑脊液,,,血液脑组织脑脊液,脑室引流管护理,,,,,脑室引流管护理,,,,经颅骨额角或枕角,钻孔穿刺侧脑室，放,置
4、引流管将脑脊液引,流至体外的方法。,,,脑室引流,,,,脑室引流,脑室引流管的目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,脑室检查以明确诊断和方位,脑室术后引流脑脊液,，,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压,经脑室引流管冲药控制颅内感染,,,,脑室引流管的目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,（一）引流管高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室,10～15㎝（即外耳道水平）,,,切记,：勿过高、勿过低,,,,,,,（一）引流管高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝,（二）,引流管放置长度,,儿童：,3—4cm,,成人：,4—5cm,,,（二）引流管放置长度,（三）标
5、记,,用胶布注明引流管名称、留置日期及责任人贴于引流管上,妥善固定管道,,,,（三）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期及责任人贴于引流管,（四）引流速度及量,术后早期,：,控制引流速度,，,若引流过快过多,：,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。,,引流量,<500ml/24h,。,,,,,（四）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多：易,引流速度过快,,脑室塌陷,形成负压吸附,硬脑膜下或硬脑膜外血肿,脑室系统压力不平衡 肿瘤出血,小脑中央向上疝入小脑幕裂孔,,,,,,骤然减压,,危险,,,,引流速度过快,（五）体位,病人病情稳定即可将床头抬高,15,度
6、－,30,度。,,,,（五）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度。,（,六）保持引流管通常,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通常,。,反之不畅,搬运病人时：暂夹闭引流管,,,,（六）保持引流管通常引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角,（七）,脑脊液的颜色、量、性状,,颜色：术后,1,～,2,日可略呈血性渐变橙黄色,量：,<500ml/d,性状：正常：无色,、,透明,、,无沉淀,异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物,提示颅内感染,置管时间：,5,－,7,天,,,,,（七）脑脊
7、液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐,（八）,严格遵守无菌操作原则,,每日定时更换引流袋,，,记录引流液量,方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外,壁,，,长度,>3㎝,，,更换新的无菌引流袋,，,注意,保持整个操作过程无菌操作，装置密封，必要,时作脑脊液检查或细菌培养。,,,,,,（八）严格遵守无菌操作原则,（九）拔管,术后,3,－,4,日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。,,夹闭引流管：,拔管前一天夹闭引流管,了解脑脊液循环是否通畅,了解颅内压是否再次升高,夹管后初期：,严密观察病情变化,判断有无颅内压增高症状,若有可暂缓行拔管,拔管后：,,观察有无脑脊液漏,必要时给予
8、缝合,保持伤口敷料清洁干燥,,,,（九）拔管 术后3－4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早,（十）脑室引流管引流不畅原因,,1.,脑内压低于,1.18,－,1.47kpa,,证实办法,：,降低引流袋观察有无脑脊液流出,2.,引流管放置过深过长,、,折曲,对照,CT,将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出,3.,管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,4.,脑组织,、,血凝块堵塞 注射器轻轻外抽,5.,必要时更换引流管,,,,（十）脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于1.18－1.4,小结,脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。,脑室引流术操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是神经外科急救的一种行之有效的方法。,,,,,小结脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半,Thank you !,,,Thank you !,,,脑室引流管护理试讲课课件,,,脑室引流管护理试讲课课件,
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