桡骨远端骨折-课件3

《桡骨远端骨折-课件3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《桡骨远端骨折-课件3（48页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,桡骨远端骨折 (3),*,桡骨远端骨折的诊治,,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折的诊治桡骨远端骨折 (3),概述：,※,桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的,74,％,※,最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑,※,通过腕部触诊和,X,线可以做出骨折的诊断,※,虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是,AO,／,ASIF,和,Frykman,分型,※,大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。,,桡骨远端骨折 (3),概述：※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂

2、骨折的74％桡,腕部的解剖,：,（,1,）,8,块腕骨,,（,2,）,2,根前臂骨,桡骨远端骨折 (3),腕部的解剖：桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),尺倾角与掌倾角,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、,,分别形成掌倾角（,10,°～15°）和尺倾角（20°～25°）,桡骨远端骨折 (3),尺倾角与掌倾角桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹,定义：,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面,3cm,以内的骨折 。,,● 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。,桡骨远端骨折 (3),定义：桡骨远端骨折是指距桡骨远

3、端关节面3cm以内的骨折 。桡,其发病率约占急诊骨折病人的,17%,,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的,25%,。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。,桡骨远端骨折 (3),其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨,病因与分类,桡骨远端骨折 (3),病因与分类桡骨远端骨折 (3),病因,多为间接暴力引起,,最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑,,其次是运动

4、相关损伤和交通事故,,骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,桡骨远端骨折 (3),病因多为间接暴力引起桡骨远端骨折 (3),分型,※,桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和,AO,分类方法。主要介绍,AO,／,ASIF,分类系统。,桡骨远端骨折 (3),分型※桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤,,,（,1,）,A0/ASIF,将桡骨远端骨折分为,27,类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折,(A,型,),、部分关节内骨折,(B,型,),及复杂关节内骨折,(C

5、,型,)3,种基本类型。每型再分成,3,组：,A,型关节外骨折：,A1,孤立的尺骨远端骨折，,A2,桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，,A3,桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；,B,型简单关节内骨折：,B1,桡骨远端矢状面骨折，,B2,桡骨远端背侧缘骨折，,B3,桡骨远端掌侧缘骨折；,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),,C,型复杂关节内骨折：,C1,关节内简单骨折,(2,块,),，无干骺端粉碎，,C2,关节内简单骨折,(2,块,),，合并干骺端粉碎，,C3,粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。,AO,分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断

6、预后具有重要指导意义。,,桡骨远端骨折 (3),C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折,桡骨远端骨折 (3),骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形,

7、桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),AO/ASIF,,桡骨远端骨折 (3),AO/ASIF桡骨远端骨折 (3),,,,（,2,）,Frykman,分类,1976,年，,Frykman,根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：,,I,型：,关节外骨折，无尺骨远端骨折,II,型：,关节外骨折，合并尺骨远端骨折,III,型：,关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折,,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),,IV,型：,关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折,V,型：,关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨

8、远端骨折,VI,型：,关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,VII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折,VIII,型：,关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,,桡骨远端骨折 (3),IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：,Frykman,分型,,桡骨远端骨折 (3),Frykman分型桡骨远端骨折 (3),（,3,）,人名分型,,桡骨远端骨折 (3),（3）人名分型桡骨远端骨折 (3),Smith,骨折,,桡骨远端骨折 (3),Smith骨折桡骨远端骨折 (3),Barton,骨折,桡骨远端骨折 (3),Barton骨折桡骨远端骨折

9、 (3),,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),临床表现,常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。,桡骨远端骨折 (3),临床表现常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如C,体格检查,1,、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行,X,光检查的骨折。,2,、下桡尺关节（,DRUJ,）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于,DRUJ,急性损伤引起的压痛和肿胀。,桡

10、骨远端骨折 (3),体格检查1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应,3,、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。,4,、正中,N,瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。,桡骨远端骨折 (3),3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此,辅助检查,（,1,）,X,线：后前位（,PA,）、侧位,,,（,2,）,CT/MRI,检查（必要时）,桡骨远端骨折 (3),辅助检查（1）X线：后前位（PA）、侧位桡骨远端骨折 (3),治疗,,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治

11、疗的选择。,桡骨远端骨折 (3),治疗 确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分,治疗原则,,（,1,）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。,（,2,）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏,(,夹板,),外固定；,（,3,）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜,>20°,～,25°,，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短,5mm,或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位,>2mm,多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,桡骨远端骨折 (3),治疗原则  （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定,（,4,）、若从,AO,分类角度讲，,A,型和,B1,型

12、骨折首选闭合复位石膏外固定；对,B,型和,C1,型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜,T,形钛板内固定；对,C2,型和,C3,型骨折首选切开复位斜,T,形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定,桡骨远端骨折 (3),（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏,（,5,）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（,LCP,）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,桡骨远端骨折 (3),（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定,治疗方法,,（,1,）  闭合复位石

13、膏,(,夹板,),外固定,,闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。,桡骨远端骨折 (3),治疗方法 （1）  闭合复位石膏(夹板)外固定 桡骨远端骨折,,,骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。,Colles,骨折固定于掌屈,5°,～,15°,及适度尺偏位；,Smith,骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位；,Ba

14、rton,骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下，背侧,Barton,骨折固定于腕关节轻度背伸及前臂旋前位，掌侧,Barton,骨折固定于腕关节轻度掌屈及前臂旋后位。上述位置固定,3,周后改成腕关节中立位固定至,6,周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。,,桡骨远端骨折 (3),骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Col,复位标准,,1,解剖复位,,恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应,<1mm,。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤

15、性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。,,2,功能复位,,复位的最低影像学标准是：背倾角,<10°,，尺偏角,>l5°,，桡骨缩短,<5mm,，关节面骨折块的台阶或分离,<2mm,，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。,桡骨远端骨折 (3),复位标准桡骨远端骨折 (3),（,2,）经皮穿针复位固定,,目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用，多与外固定架结合应用。,桡骨远端骨折 (3),（2）经皮穿针复位固定 桡骨远端骨折 (

16、3),（,3,）  外固定支架的应用,,1954,年,Bohler,首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。,所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。,当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围,2,种固定方式。,桡骨远端骨折 (3),（3）  外固定支架的应用   1954年Bohler首先将,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),镶嵌式外固定

17、支架,桡骨远端骨折 (3),镶嵌式外固定支架桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),（,4,）  切开复位内固定,,对于一些极不稳定的骨折，如复杂的关节内骨折，需切开复位固定。手术治疗的目标是达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。,Baratz,等认为：桡骨远端关节面移位,>2mm,，局部应力将增加,27,％～,51,％，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能。,Trumble,等报道桡腕关节内骨折片移位,1mm,就会导致关节的疼痛、僵硬。因此，重建桡骨远端的正常解剖结构显得至关重要，手术是较为可靠的

18、治疗方法。,常用的手术切口有,3,种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。,桡骨远端骨折 (3),（4）  切开复位内固定  对于一些极不稳定的骨折，如复杂的,锁定加压接骨板系列,(Locking Compression Plate System,LCP,),桡骨远端骨折 (3),锁定加压接骨板系列(Locking Compression,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),,,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),（,5,） 腕关节镜辅助下复位固定,,（,6,）  人工腕关节置换,,（,7,）  骨或骨替代物移植问题,,桡骨远端骨折 (3),（5 ） 腕关节镜辅助下复位固定桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折并发症治疗,,,★,,常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。,,★,其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中,N,病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和,Volkmann,挛缩,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折并发症治疗 ★ 常见并发症有骨折畸形愈合、下,,谢谢,桡骨远端骨折 (3),桡骨远端骨折 (3),