新生儿败血症-课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿败血症精品,*,,,儿科学,PEDIATRICS,,新生儿总论,教学精品课件,新生儿败血症精品,儿科学PEDIATRICS新生儿总论教学精品课件新生儿败,概述,新生儿期,：指出生后脐带结扎到满２８天前－瞬间的一段时期，在此期内活产婴儿称新生儿。,围生期,：一般是指孕周满,2,８周至生后７天的一段时 期，在围产期内的小儿称围生儿。,新生儿学,： 是研究新生儿生理、病理、保健、医疗等方面的一门学科。,新生儿败血症精品,概述新生儿期：指出生后脐带结扎到满２８天前－瞬

2、间的一段时期，,新生儿分类,根据胎龄分类：,早产儿,：又称未成熟儿，指胎龄满２８周，不足３７周的婴儿,足月儿：,胎龄为３７－４２周的新生儿,过期产儿,：胎龄,>42,周的新生儿,,新生儿败血症精品,新生儿分类根据胎龄分类：新生儿败血症精品,根据出生体重分类,低出生体重儿,：出生体重在,2500g,以下者，多为早产儿或小于胎龄儿，若体重不足,1500g,又称极低出生体重儿。体重不足,1000g,，称超极低体重儿。,正常体重儿,：体重在,2500-3999g,之间的婴儿，多为正常新生儿。,巨大儿,：出生体重超过４０００,g,者，包括正常新生儿和有疾病的巨大儿。,,新生儿败血症精品,根据出生体重分类

3、低出生体重儿：出生体重在2500g以下者，多,根据体重与胎龄的关系分类,小于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第,10,百分位以下的婴儿，胎龄已足月，体重不足,2500,克者称足月小样儿。,,适于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第１０－９０百分位者。,,大于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第９０百分位以上的婴儿。,,新生儿败血症精品,根据体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重,根据生后周龄分类,早期新生儿,：出生后１周以内的新生儿,,,晚期新生儿,：出生后２－４周后新生儿,,新生儿败血症精品,根据生后周龄分类早期新生儿：出生后１周以内的新生儿新生儿败血,高危儿,:,已发生

4、或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,,与,婴儿因素,有关的：如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿，各种手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘迫、出血、严重黄疸或感染的新生儿。,,,与,母亲因素,有关的：如母亲年龄,<18,岁或,>,３５岁有异常妊娠史者，合并有心脏病，肾脏病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血压综合症，感染性疾病，前置胎盘、胎盘早剥，羊水过多等疾病的新生儿,新生儿败血症精品,高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,,,儿科学,PEDIATRICS,,新生儿败血症,,neonatal septicemia,新生儿败血症精品,儿科学PEDIATRICS新生儿败血症

5、neonatal,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,定 义,新生儿败血症精品,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成,新生儿败血症常见病原菌,,革兰阳性菌,革兰阴性菌,球菌,,,,,杆菌,链球菌（,A,、,B,、,D,组）,肺炎链球菌,葡萄球菌,肠球菌,,单核细胞李斯特杆菌,艰难梭状芽孢杆菌,,脑膜炎双球菌,淋球菌,,,,大肠埃希菌,克雷伯菌,阴沟肠杆菌,沙门氏菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,脆弱类 拟杆菌,细菌感染病原学,新生儿败血症精品,新生儿败血症常见病原菌革兰阳性菌革兰阴性菌球菌链球菌（A、B,葡萄球菌,新生儿败血症精品,

6、葡萄球菌新生儿败血症精品,大肠杆菌,新生儿败血症精品,大肠杆菌新生儿败血症精品,表皮葡萄球菌,新生儿败血症精品,表皮葡萄球菌新生儿败血症精品,绿脓杆菌 克雷佰氏菌,,,新生儿败血症精品,绿脓杆菌 克雷佰氏菌新生儿败血,B,族溶血性链球菌 李斯特菌,新生儿败血症精品,B族溶血性链球菌 李斯,,早发型感染,晚发型感染,发达,国家,1,B,组链球菌,大肠埃希菌,流感嗜血杆菌,,凝固酶阴性葡糖球菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,发展中国家,2,3,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄

7、球菌,大肠埃希菌,,金黄色葡糖球菌,非伤寒沙门氏菌,肺炎链球菌,,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7.,2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10–S18,3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生儿败血症病原学,不同经济发展地区败血症病原学研究,新生儿败血症精品,早发型感染晚发型感染发达B组链球菌凝固酶阴性葡糖球菌发展中国,中华医学会儿科学分会新生儿学组,. 2005,年中国新生儿科住院新生儿状况,//,中国新生儿流行病学调查资料汇

8、编,.,沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿败血症病原学,2005,年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况,新生儿败血症精品,中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住,,非特异性免疫功能,,,屏障功能差,淋巴结发育不全,,C,3,﹑ C,5,,、调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,,新生儿败血症精品,非特异性免疫功能新生儿败血症精品,屏障功能差皮肤破损,新生儿败血症精品,屏障功能差皮肤破损新生儿败血症精品,脐残端未完全闭合,新生儿败血症精品,脐残端未完全闭合新生儿败血症精品,血脑屏障功能不全,新生儿败血症精品,血脑屏障功能不全新生儿败血症精

9、品,,特异性免疫功能,,,Ig G,,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染。,,IgM,、,IgA,,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,－,杆菌。,,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低下,新生儿败血症精品,特异性免疫功能新生儿败血症精品,IgG,,IgM,新生儿败血症精品,IgGIgM新生儿败血症精品,新生儿败血症,新生儿败血症发病率,1-5‰,，死亡率,5-5%,早发性败血症：生后,1,周内，特别是生后,3,天内,晚发性败血症：,1,周后发生,临床表现,新生儿败血症精品,新生儿败血症临床表现新生儿败血症精品,临床表现,,,早发型,,,晚发型,,,1.,生后,7,天内起病,,,2

10、.,感染发生在出生,前或出生后,,,3.,常呈暴发性多器,官受累,,,1.,出生后,7,天后起病,,,2.,感染发生在出生时,或出生后,,,3.,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,新生儿败血症精品,临床表现 1.生后7天内起病 1.出生后7天后起病新生儿败血,,一般表现,,,反应差,嗜睡,发热或体温不升,不吃,不哭,体重不增,新生儿败血症精品,一般表现新生儿败血症精品,出现下列症状时高度怀疑败血症,,,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,新生儿败血症精品,出现下列症状时高度怀疑

11、败血症新生儿败血症精品,黄疸,正常,黄疸,新生儿败血症精品,黄疸正常黄疸新生儿败血症精品,肝脾肿大,新生儿败血症精品,肝脾肿大新生儿败血症精品,出血倾向、瘀斑,新生儿败血症精品,出血倾向、瘀斑新生儿败血症精品,中毒性肠麻痹,新生儿败血症精品,中毒性肠麻痹新生儿败血症精品,呼吸困难,新生儿败血症精品,呼吸困难新生儿败血症精品,,,外周血象,,,白细胞总数＜,5×10,9,/L,或＞,20× 10,9,/L,,中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥,0.20,,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数＜,100×10,9,/L,,实验室检查,新生儿败血症精品,实验室检查新生儿败血症精品,,病原学检查,,1.,细

12、菌培养 血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,,2.,病原菌抗原检测,,新生儿败血症精品,新生儿败血症精品,血培养仍然是诊断败血症金标准,限制,血培养阳性率最高只能达到,50-80%,时间限制（,3-5,天）,,,细菌感染诊断指标,新生儿败血症精品,血培养仍然是诊断败血症金标准细菌感染诊断指标新生儿败血症精品,血培养,新生儿败血症精品,血培养新生儿败血症精品,脑脊液培养,新生儿败血症精品,脑脊液培养新生儿败血症精品,尿培养,新生儿败血症精品,尿培养新生儿败血症精品,其他,新生儿败血症精品,其他新生儿败血症精品,细菌感染诊断指标（生物学标记）,新生儿败血症精品,细菌感染诊断指标（生物学标记）新

13、生儿败血症精品,诊 断,,,高危险因素,临床症状体征,周围血象改变,,C,反应蛋白增高,确诊：血培养,新生儿败血症精品,诊 断新生儿败血症精品,治疗性用药基本原则,指征：诊断为,细菌感染,者,尽早查明感染病原，根据,病原及药敏,选择药物,按照,抗菌药作用特点及体内过程,特点选择用药,,抗生素合理用药基本原则,新生儿败血症精品,治疗性用药基本原则抗生素合理用药基本原则新生儿败血症精品,治疗方案制定,品种：根据病原种类及药敏,剂量：重症感染：剂量大；,,较轻感染：小剂量,途径：口服、静脉或局部用药,给药次数：根据药代动力学,疗程：一般体温正常、症状消退后,72-96,小时；严重感染及特殊病原菌感染

14、足疗程,,,抗生素合理用药基本原则,新生儿败血症精品,治疗方案制定抗生素合理用药基本原则新生儿败血症精品,联合应用抗生素指征,严重感染,混合感染,需长疗程，单一药物易产生耐药性感染,由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗生素合理用药基本原则,新生儿败血症精品,联合应用抗生素指征抗生素合理用药基本原则新生儿败血症精品,新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异,药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化,大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料,儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童,,,新生儿期用药特点,新生儿败血症精品,新生儿肝肾功能不成熟，

15、药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有,新生儿应用抗菌药物应注意：,选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；,根据药代动力学及药效学用药；,避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；,某些药物在新生儿期应慎用或避免使用,,,新生儿期用药特点,新生儿败血症精品,新生儿应用抗菌药物应注意：新生儿期用药特点新生儿败血症精品,处理严重并发症,,1.,抗休克,2.,清除感染灶,3.,纠正酸中毒和低氧血症,4.,减轻脑水肿,,新生儿败血症精品,处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3,支持疗法,,保暖,供给足够热卡和液体,维持血糖和电解质正常,新生儿败血症精品,支持疗法新生儿败血症精品,,免疫疗法,,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,新生儿败血症精品,免疫疗法新生儿败血症精品,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,新生儿败血症精品,此课件下载可自行编辑修改，供参考！新生儿败血症精品,