血液病病人麻醉

《血液病病人麻醉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液病病人麻醉（20页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击

2、此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,第三十章 血液病病人的麻醉,教学大纲,掌握,：,出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择

3、原则,,熟悉,：,常见出血性疾病的筛选试验及临床意义,,熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理,,了解,：,血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药,,物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发,,症的预防及处理,第一部分 麻醉前病情评估,病因错综复杂，但血液病可概括为,,红细胞疾病：贫血,,白细胞疾病：恶性血液病,,出血性疾病：凝血异常,1,、贫血：概念（,a,）,,常见疾病及症状（,b,）,2,、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（,a,）,,获得性凝血异常（,b,）,,,,恶性血液病（,c,）,（,Ⅰ,）缺铁性贫血：,,,（,a,）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状，,,是指循环血液的血红蛋白

4、量、红细胞数和血细胞比,,容低于正常的病理状态,（,b,）常见的贫血包括：,（,Ⅱ,）巨幼细胞性贫血：,,（,Ⅲ,）再生障碍性贫血：,,系铁缺乏使红蛋白合成减少,,系维生素,B,12,或（和）叶酸缺乏引导,DNA,异常所致,,各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替,,1,、贫血：,缺铁性贫血,,铁缺乏使红蛋白合成减少,,临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，,,粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结,,变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大,再生障碍性贫血,,各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微,,环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被,,脂肪

5、代替,,临床特点是进行性贫血、出血和反复感染,（,a,）遗传性凝血异常,:,,血友病：,,血管性血友病：,,（,b,）获得性凝血异常：,,,是由上述提到的因子中几个因子,,同时缺乏，并伴有血小板减少，血小,,板功能异常，异常的凝血抑制物及血,,管壁异常,（,c,）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤,,和恶性细病,2,、凝血异常,血友病：,定义,,临床特点,,出血形式,血管性血友病,：定义,,临床表现,（,a,）遗传性凝血异常,（,b,）获得性凝血异常,◆,维生素,K,依赖性凝血因子缺乏,◆,肝脏疾病的凝血异常,◆,病理性凝血抑制物的产生,表,30-1,凝血异常病分类,遗传性凝血异

6、常,,,获得性凝血异常,,,血友病甲,,,弥散性血管内凝血,,,血友病乙,,,围术期抗凝,,,血管性血友病,,,手术时抗凝异常,,,无纤维蛋白原血症,,,,稀释性血小板减少,,,Ⅴ,因子缺乏,,,,凝血酶原稀释,,,Ⅷ,因子缺乏,,,,大量输血,,,遗传性出血性毛细血管扩张症,,,,手术种类,,,蛋白,C,缺乏,,,药物性出血,,,抗凝血酶,Ⅲ,缺乏,,,药物性血小板功能障碍,,血栓性血小板减少性紫癜,,,,◆,急性淋巴细胞白血病：,是淋巴细胞在某,,一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓,,造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、,,骨剧痛、骨梗死,◆,慢性淋巴细胞白血病：,是单株的免疫无能,,的

7、淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表,,现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、,,脾肿大,第二部分 血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理,1.,术前准备：,,,针对贫血病病人的术前准备（,a,）,,针对凝血异常病病人的术前准备（,b,）,,针对恶性血液病病人的术前准备（,c,）,,（,a,）贫血：,,术前应除去引起贫血的原因：,,缺铁性贫血病,,巨幼细胞性贫血,,胃肠道症状,,急性再生障碍性贫血,,慢性再生障碍性,（,b,）凝血异常：,主要集中以下四类,,,Ⅰ,血友病病人,,Ⅱ,血管性血友病,,Ⅲ,获得性凝血异常,,Ⅳ,血小板异常的病人,,,（,c,）恶性血液病,：,

8、,,一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理,,麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药,2.,麻醉,(a,）麻醉选择,,,,原则,,,,,临床常用的麻醉药,,,（,Ⅰ,）术前纠正贫血,,（,Ⅱ,）应选择对机体影响小的麻醉药,,（,Ⅲ,）恶性血液病人及部分出凝血异常者，,,容易并发各种感染,,（,Ⅳ,）常用的各种全麻均可应用，但注意,,药的需要量的减少和充分的供氧。,,（,Ⅴ,）加强出凝血功能监测,,（,b,）特点及处理原则：,（,c,）术中管理,,,（,Ⅰ,）贫血病人,：麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少；避免术中氧离解曲张左移；严重贫血病人术中避免输液速度过快，避免晶体液过量；巨功细胞性贫血病人易

9、发生感染，需严格无菌操作并预防性应用抗生素,,,（,Ⅱ,）凝血异常病人,：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，调整凝血状态；血管性血友病病人关键在于改善凝血功能；获得性凝血异常其显著特点是调整凝血功能异常；血小板异常病人术前常用糖皮质激素，防止发生肾上腺皮质危象,※,手术时凝血异常,,纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术中、大量组织激活因子进入血液循环,,可用抗纤溶药如氨甲苯酸，止血其酸，抑肽酶,,大量输血,,稀释性凝血障碍：,,（,Ⅲ,）恶性血液病病人,：加强监测，严格执行无菌操作,,3,、围术期出、凝血功能监测及,,常用血制品及药物,临床常用出、凝血检测项目及其意义,检查项目,,,正常值,,,临床意义,,,血小板计数,,,（,100,～,300,）,×109/L,,,减少,,增多,,凝血酶原时间（,PT,）,,,11,～,13,秒,,,反映外源性凝血因子是否缺乏,,延长,,缩短,,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,,,32,～,43,秒，较正常对照值延长,10,秒以上为异常,,,反映内源性凝血系统中凝血因子是滞缺乏,,延长,,缩短,,,纤维蛋白原（,Fg,）,,,2,～,4g/L,,,减低,,增高,,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,,,1,～,6mg/L,,,增高,,,