烧伤科医疗纠纷的防范课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,一、概述：,烧伤的特点：烫伤或烧伤统称为“烧伤”，是一种常见的外伤，不仅造成皮肤的毁损，而且可引起严重的全身反应，尤其是大面积的烧伤，全身反应甚为剧烈，,1一、概述：,2,如液体渗出、感染、毒素吸收等，可出现各系统、器官代谢紊乱、功能失调，死亡率高。,同时，如对烧伤创面处理不当（如外涂红药水、牙膏、狗油及一些中药偏方等），,2如液体渗出、感染、毒素吸收等，可出现各系统、器官代谢紊乱、,3,容易引起创面感染、深度加深、创面愈合时间延长等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、挛缩等引起畸形、功能障碍和影响

2、美观等后遗症等等。,烧伤院内感染为烧伤科常见感染,由于烧伤后皮肤作为人体抵御生物入侵的天然屏障被破坏,3容易引起创面感染、深度加深、创面愈合时间延长等而增加病人的,4,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”,烧伤创面极易感染。,烧伤科院内感染的发生,不仅影响疾病愈合时间而且增加病人的痛苦和经济负担,从而引起医学界的关注。亦易导致医疗纠纷。,4而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”,烧,5,近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。,出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命

3、财产安全，造成了极为恶劣的影响。,5近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索,6,广州男童入院,3,小时死亡，,600,亲属围医院,6广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院,7,100,人去抢医院食堂的饭,7100人去抢医院食堂的饭,从中收取手术费回扣，因手术条件限制导致患者不良后果。,因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是防范医疗纠纷的重中之重。,烧伤科全科医护人员不分昼夜严密观察病情，制定了最佳抢救方案，采用了目前国内先进的烧伤治疗手段，经过两个月的努力终于使患儿闯过了休克关、感染关、衰竭关，成功地抢救了患儿生命，直至痊愈出院。,严格遵守手术的一切规章制度。,树立

4、敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；,患者遂向法院起诉，要求卫生所、承担自己各项损失80%的赔偿责任，共计18万余元。,有的手术者从自己的兴趣或需要出发，喜,努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；,负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。,家属认为患者的死是由于医院的过错造成的，将医院告上法庭，提出各项损失共计69万余元的赔偿请求。,情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；,陈述理由如下：(l)医方所

5、使用的血液、血浆，均为省血液中心一家提供，都经过了严格的检测，均有合格标签，各种手续齐备。,手术中发生急危情况，必须及时正确处理，竭尽全力，不可轻易放弃。,并向法院提出医疗事故鉴定申请，但王先生家人拒绝鉴定，理由是病历没有按规定封存。,整形手术复杂，价格昂贵，其效果与患者的期望值不符；,6、医疗文书记录不完善、不及时。,（四）加强围手术期的管理。,检查：患儿全身皮肤大面积烧伤，烧伤创面皮肤脱落，基底呈红白相间，皮下血管呈蛛网状栓塞，,2001年6月，王先生认为医院的失误导致其出现输液反应，以致病情加重，要求赔偿其各项费用43万余元。,8,昆明,从中收取手术费回扣，因手术条件限制导致患者不良后果

6、。8昆明,9,2006,年，深圳一家民营医院因医疗,纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,92006年，深圳一家民营医院因医疗,10,10,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”,烧伤创面极易感染。,烧伤院内感染为烧伤科常见感染,由于烧伤后皮肤作为人体抵御生物入侵的天然屏障被破坏,没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题。,评析：本例为幼儿烧伤，面积较大(度，37%)并伴有呼吸道烧伤，属重度烧伤。,由于卫生所拒绝向患者赔偿。,医疗机构管理条例实施细则第五十三

7、条，医疗机构住院病历的保存期不得少于30年，,血压85/50mmHg。,从中收取手术费回扣，因手术条件限制导致患者不良后果。,诊疗、护理技术操作失误。,手术者和参加人员，必须严格遵守操作常规，不可别出心裁，标新立异而造成不良后果。,下级医师无视上级医师权威不请示，不汇报，不执行上级医师指示，随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见，我行我素。,血压85/50mmHg。,2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,案例6、（从一起输血纠纷看如何维护医院的合法权益）,有的手术者从自己的兴趣或需要出发，喜,2004年3月，市医学会作出医

8、疗事故技术鉴定：构成三级乙等医疗事故。,并向法院提出医疗事故鉴定申请，但王先生家人拒绝鉴定，理由是病历没有按规定封存。,烧伤院内感染为烧伤科常见感染,由于烧伤后皮肤作为人体抵御生物入侵的天然屏障被破坏,结论为，患者死于多脏器功能衰竭。,案例1、（因烧伤治疗引起的事故）,案例6、（从一起输血纠纷看如何维护医院的合法权益）,对治疗结果不能接受而怨恨医护人员，导致医疗纠纷的发生。,11,2006,年河北廊坊一医院，患者因疑多收费将一女医生的右手砍掉，同时将其左眼打失明。,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”,烧伤,12,2008,年武汉有,一医院，患者,因脑血栓死亡，,其子为向医院

9、,索赔，劫持,一名护士,为人质。,122008年武汉有,13,福建南平市第一医院,13福建南平市第一医院,14,2006,年,5,月,23,日，因医患纠纷，患者家属纠集,60,多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，,30,余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。,2006,年,5,月,24,日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了,4,人，治安拘留了,22,人。,142006年5月23日，因医患纠纷，患者家属纠集60多人,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,2009,年,6,月,21,日,福建南平第一医院医闹事

10、件（惨无人道）肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后,10,小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间，,202009年6月21日,福建南平第一医院医闹事件（惨无人道,21,家属纠集涉黑势力,100,多号人,手持木棍及,匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中,6,刀，住进医院抢救，其余,10,余名医生全部有不同程度砍伤，,21家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及,其间，家属将患者的尸体存放在医院400余天。,重视医院文化建设，提高服务质量。,医院在医疗过程中无违反诊疗常规的情况，,根据最高法院关

11、于民事诉讼证据的若干规定规定：因医疗行为引起的侵权纠纷，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。,情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；,患者遂向法院起诉，要求卫生所、承担自己各项损失80%的赔偿责任，共计18万余元。,2007年5月,李某年满4岁的孩子手掌不幸被烧伤,到某医院手术治疗后,仍未能治愈，孩子的左手掌无法张开。,法院受理后，委托鉴定机关对此案是否构成医疗事故进行了鉴定，鉴定专家意见为，患者因呼吸心跳骤停、双肺肺炎、多脏器功能衰竭、脑疝等原因导致死亡。,上午

12、12时患儿啼哭、烦躁不安，给予静脉推注杜冷丁、异丙嗪各1/3支。,（一）健全和落实各项规章制度，认真履行职责。,检查：患儿全身皮肤大面积烧伤，烧伤创面皮肤脱落，基底呈红白相间，皮下血管呈蛛网状栓塞，,有的手术者从自己的兴趣或需要出发，喜,做到依法执业，依法行医，依法维权，切实才能将损失及影响减到最少。,7月30日上午，患者抢救无效死亡。,案例6、（从一起输血纠纷看如何维护医院的合法权益）,负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。,案例6、（从一起输血纠纷看如何维护医院的合法权益）,报告错误，导致误诊、误治。,7月

13、30日上午，患者抢救无效死亡。,发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。,宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,医务人员应具备良好的职业道德。,22,并扣押并殴打砍伤医护人员长达,20,余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。,最后却是由医院“补助”死者家属,21,万，同意不追究对方的刑事责任。,其间，家属将患者的尸体存放在医院400余天。22并扣押并殴打,23,医生被砍,6,刀,23 医生被砍6刀,24,抬着被砍医生去市政府请愿,24抬着被砍医生去市政府请愿,25,25,26,26,27,烧伤科,医疗纠纷多发的原因,1,医院内部因素,2,

14、患方的因素,3,其他因素,27 烧伤科医疗纠纷多发的原因1医院内部因素2患方的因,28,一、医院内部因素,1,以人为本的服务意识差。,2,业务技术水平的局限。,3,法律意识淡薄。,4,医患缺乏沟通。,28一、医院内部因素 1以人为本的服务意识差。2业,29,5,对患者病情观察不细。,6,医疗文书记录不完善、不及时。,7,违规收治、转科或转院。,8,因费用问题引发纠纷。,295对患者病情观察不细。6医疗文书记录不完善、不及时。7违,30,（一）医院内部因素,1,、以人为本的服务意识差。,患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念

15、到行为还不适应这种变化，提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，,30（一）医院内部因素,31,语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。,患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。,31 语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心,32,案例,1,、（因烧伤治疗引起的事故）,患者，男，,6,岁。因划火柴玩耍蚊账着火，致上半身烧伤，,5,分钟后从火中救出。,上午,8,时急症入院，立即肌内注射苯巴比妥纳约,1/3,支、杜冷下,1/3,支。体温,37.4,，脉

16、搏,160/min,，,32案例1、（因烧伤治疗引起的事故）,33,血压,85/50mmHg,。神志清楚，诉疼痛、口渴。诊断（,1,）头面部、双上肢、躯干,度烧伤、面积,37%,。,（,2,）呼吸道烧伤,(,轻,),。半小时后静脉输入,5%,葡萄糖液,500mi,，清创包扎。,33血压85/50mmHg。神志清楚，诉疼痛、口渴。诊断（1,负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。,卫生部令第53号处方管理办法第二十四条规定：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。,对治疗结果不能接受而怨恨医护人员，导致医疗纠纷的发生。,2004年3月，市医学会作出医疗事故技术鉴定：构成三级乙等医疗事故。,因首诊医院病床、设备和技术条件所限，需要转院而病情又允许转院的患者，必须由首诊医院同有关方面联系获允，对病情记录、途中注意事项、护送等，都要做好交待和妥善安排。,（七）加强法律知识学习，提高法律意识。,2、业务技术水平的局限。,健全落实规章制度，认真履行职