部新农合技术指导组专家中国农村卫生协会副秘书长北

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫,生,生,部,部,新,新,农,农,合,合,技,技,术,术,指,指,导,导,组,组,专,专,家,家,中,国,国,农,农,村,村,卫,卫,生,生,协,协,会,会,副,副,秘,秘,书,书,长,长,北,京,京,师,师,范,范,大,大,学,学,社,社,会,会,发,发,展,展,公,公,共,共,政,政,策,策,学,学,院,院,教,教,授,授,夏,夏,迎,迎,秋,秋,南,京,京,医,医,科,科,大,大,学,学,硕,硕,士,士,导,导,师,师,、,、,教,教,授,授,江,苏,苏,省,省,农,农,村,村,卫,卫,生,生,协,

2、协,会,会,常,常,务,务,副,副,会,会,长,长,2012,年,年9,月,月,加,强,强,监,监,督,督,管,管,理,理,和,和,风,风,险,险,控,控,制,制,促,促,进,进,新,新,农,农,合,合,持,持,续,续,健,健,康,康,发,发,展,展,一,、,、,新,新,农,农,合,合,进,进,展,展,及,及,作,作,用,用,2002,年,年,，,，,中,中,共,共,中,中,央,央,、,、,国,国,务,务,院,院,关,关,于,于,进,进,一,一,步,步,加,加,强,强,农,农,村,村,卫,卫,生,生,工,工,作,作,的,的,决,决,定,定,（,（,中,中,发,发200213,号,号,）,）,指

3、,指,出,出,：,：,各,各,级,级,政,政,府,府,要,要,积,积,极,极,组,组,织,织,引,引,导,导,农,农,民,民,建,建,立,立,以,以,大,大,病,病,统,统,筹,筹,为,为,主,主,的,的,新,新,型,型,农,农,村,村,合,合,作,作,医,医,疗,疗,制,制,度,度,，,，,重,重,点,点,解,解,决,决,农,农,民,民,因,因,病,病,致,致,贫,贫,、,、,因,因,病,病,返,返,贫,贫,问,问,题,题,。,。,农,农,村,村,合,合,作,作,医,医,疗,疗,制,制,度,度,由,由,此,此,进,进,入,入,了,了,新,新,的,的,发,发,展,展,时,时,期,期,，,，,农

4、,农,民,民,医,医,疗,疗,保,保,障,障,制,制,度,度,建,建,设,设,摆,摆,上,上,了,了,前,前,所,所,未,未,有,有,的,的,重,重,要,要,位,位,置,置,。,。,“,新,新,型,型,农,农,村,村,合,合,作,作,医,医,疗,疗,制,制,度,度,”,”,指,指,：,：,由,由,政,政,府,府,组,组,织,织,、,、,引,引,导,导,、,、,支,支,持,持,，,，,农,农,民,民,自,自,愿,愿,参,参,加,加,，,，,个,个,人,人,、,、,集,集,体,体,和,和,政,政,府,府,多,多,方,方,筹,筹,资,资,，,，,以,以,大,大,病,病,统,统,筹,筹,为,为,主,主

5、,的,的,农,农,民,民,医,医,疗,疗,互,互,助,助,共,共,济,济,制,制,度,度,。,。,1,、,、,进,进,展,展,：,：,新,型,型,农,农,村,村,合,合,作,作,医,医,疗,疗,自,自2003,年,年,起,起,在,在,全,全,国,国,进,进,行,行,试,试,点,点,推,推,行,行,，,，,近,近,十,十,年,年,来,来,在,在,中,中,央,央,及,及,各,各,级,级,政,政,府,府,的,的,重,重,视,视,和,和,卫,卫,生,生,部,部,门,门,的,的,努,努,力,力,下,下,，,，,取,取,得,得,了,了,举,举,世,世,瞩,瞩,目,目,的,的,成,成,就,就,。,。,提前实

6、,现,现了新,农,农合制,度,度全覆,盖,盖的目,标,标。,1、进,展,展：,2012年参,合,合人口8.2,亿,亿，参,合,合率98%，,人,人均筹,资,资290元，,政,政策范,围,围内住,院,院补偿,比,比70%，最,高,高支付,额,额达到,农,农民人,均,均纯收,入,入6倍,。,。,累计救,治,治万,多,多名患,儿,儿，实,际,际补偿,比,比达到79%,。,。0%的地,区,区开展,了,了门诊,总,总额预,付,付、按,病,病种付,费,费等支,付,付方式,改,改革。,1、进,展,展：,新农合,与,与国家,基,基本药,物,物制度,有,有机衔,接,接，国,家,家基本,药,药物目,录,录全部,纳

7、,纳入新,农,农合报,销,销范围,，,，并提,高,高了报,销,销比例,。,。,中央和,各,各级政,府,府财政,补,补助逐,年,年增加,，,，政府,补,补助资,金,金达80%左,右,右。个,人,人缴费,比,比重逐,年,年下降,，,，由2004,年,年的33.14%下,降,降到2011,年,年的14.73%。,1、进,展,展：,参合农,合,合受益,范,范围和,受,受益水,平,平明显,增,增加，,受,受益人,次,次从2004,年,年的0.76,亿,亿人次,增,增到2011,年,年的13.15亿人,次,次，增,长,长了17倍。,普,普遍实,行,行门诊,和,和住院,补,补偿，2011年，,住,住院补,偿

8、,偿人次,达,达到8.46%。,住院实,际,际补偿,比,比达到50%,以,以上。,2、作,用,用：,农村居,民,民基本,医,医疗保,障,障制度,从,从无到,有,有，农,村,村卫生,机,机构不,断,断发展,；,；,有效解,决,决了农,村,村居民,看,看病难,、,、看病,贵,贵问题,；,；,农民抵,御,御疾病,风,风险能,力,力增强,，,，因病,致,致贫因,病,病返贫,现,现象缓,解,解；,服务利,用,用明显,增,增长，,床,床位使,用,用率增,加,加，住,院,院人数,翻,翻番。,2、作,用,用：,两周患,病,病未就,诊,诊率降,低,低7%,；,；,两周患,病,病因经,济,济原因,未,未治疗,率,

9、率降低10.6%；,两周患,病,病应住,院,院而未,住,住院率,降,降低6.8%,。,。,3、成,效,效：,新农合,制,制度已,成,成为世,界,界覆盖,人,人口最,多,多的一,项,项医疗,保,保障制,度,度，为,全,全民医,保,保制度,奠,奠定了,坚,坚实基,础,础。,保障了,农,农民健,康,康权益,，,，体现,了,了政府,执,执政为,民,民理念,和,和社会,主,主义制,度,度优越,性,性，减,轻,轻了农,民,民患病,的,的经济,负,负担。,3、成,效,效：,新农合,的,的实施,，,，为政,府,府提供,公,公共服,务,务积累,了,了丰富,的,的经验,，,，推动,了,了经济,社,社会发,展,展，

10、促,进,进了和,谐,谐社会,的,的建立,。,。,新农合,的,的实施,，,，提高,了,了农民,健,健康水,平,平，减,轻,轻了农,民,民就医,经,经济负,担,担，促,进,进了农,民,民对医,疗,疗服务,的,的利用,，,，推动,了,了农村,卫,卫生事,业,业发展,。,。,二、主,要,要问题,与,与挑战,1、筹,资,资机制,没,没形成,，,，变更,系,系数大,自愿参,合,合原则,，,，导致,选,选择参,加,加；,筹资标,准,准较低,，,，保障,水,水平不,高,高；,政策每,年,年调整,，,，筹资,到,到位较,迟,迟；,筹资方,法,法单一,，,，筹资,成,成本较,高,高；,人口流,动,动性大,，,，筹

11、资,难,难度较,大,大。,2、补,偿,偿方案,不,不稳定,，,，设计,难,难度大,信息系,统,统不够,健,健全，,较,较难科,学,学测算,；,；,每年筹,资,资标准,调,调整，,方,方案设,计,计困难,；,；,资金筹,集,集较为,有,有限，,保,保障水,平,平不高,；,；,基金统,筹,筹范围,较,较小，,运,运行风,险,险较大,；,；,全国地,区,区差异,较,较大，,统,统一方,案,案较难,。,。,3、医,疗,疗问题,较,较复杂,，,，费用,控,控制难,参保人,员,员病情,差,差异较,大,大，需,求,求不断,增,增加；,运行机,制,制没有,解,解决，,以,以药补,医,医现象,严,严重；,农村居

12、,民,民流动,性,性大，,就,就医范,围,围较广,；,；,基层机,构,构服务,能,能力较,弱,弱，上,转,转较难,控,控制。,4、管,理,理队伍,不,不稳定,，,，管理,较,较粗放,国家对,省,省、市,、,、县、,乡,乡经办,机,机构建,设,设没有,统,统一规,定,定，各,地,地千差,万,万别，,管,管理体,制,制不畅,；,；,有的经,办,办机构,人,人员性,质,质、工,资,资、待,遇,遇、职,称,称存在,较,较多难,题,题；,有的经,办,办机构,条,条件较,差,差，设,施,施设备,不,不够配,套,套，工,作,作面广,量,量大；,有的服,务,务能力,较,较薄弱,，,，监管,工,工作跟,不,不上

13、。,5、依,靠,靠行政,推,推动，,缺,缺乏法,律,律保障,筹资采,取,取自愿,原,原则，,农,农民意,识,识难形,成,成；,筹资标,准,准随领,导,导意图,，,，没有,形,形成机,制,制；,发现违,规,规行为,较,较难处,罚,罚，增,加,加管理,难,难度；,管理体,制,制不够,明,明确，,执,执行随,意,意性大,；,；,管理方,法,法粗放,，,，缺乏,精,精细化,管,管理。,三、,强,强,化,化监督,管,管理,与,与风,险,险控制,的,的思考,监督管,理,理与风,险,险控制,方,方式方,法,法的思,考,考：建,立,立“五,个,个机制,”,”,强化,监,监督,与,与管,理,理,科学,的,的合,

14、理,理补,偿,偿机,制,制,严格,的,的监,督,督管,理,理机,制,制,有效,的,的费,用,用控,制,制机,制,制,长效,的,的持,续,续发,展,展机,制,制,强化,风,风险,控,控制,稳定,的,的筹,资,资增,长,长机,制,制,科学,的,的合,理,理补,偿,偿机,制,制,严格,的,的监,督,督管,理,理机,制,制,有效,的,的费,用,用控,制,制机,制,制,（一,）,）建,立,立稳,定,定的,筹,筹资,增,增长,机,机制,（,（,前,前提,）,）,方式,方,方法,：,：,采取,方,方便,、,、及,时,时、,有,有效,、,、农,民,民欢,迎,迎的,筹,筹资,方,方法,（,（如,“,“三,定,定

15、”,筹,筹资,、,、银,行,行卡,代,代扣,等,等）,；,；,由上,门,门收,费,费转,主,主动,缴,缴费,，,，降,低,低筹,资,资成,本,本，,提,提高,工,工作,效,效率,；,；,积极,推,推行,“,“健,康,康一,卡,卡通,”,”（,实,实现,银,银行,代,代缴,费,费，,基,基本,医,医疗,及,及公,卫,卫等,信,信息,共,共享,）,）。,筹资,标,标准,：,：,根据,农,农民,人,人均,纯,纯收,入,入的3%,5%,筹,筹集,，,，（,年,年政,府,府补,助,助,元,元，,人,人均,筹,筹资,元,）,）；,随着,财,财政,收,收入,增,增长,比,比例,增,增加,筹,筹资,；,；,每

16、2,3年,调,调整,一,一次,筹,筹资,标,标准,；,；,筹资,标,标准,力,力争,达,达到,实,实际,补,补偿,比,比70%,，,，政,策,策范,围,围内,补,补偿,比,比90%,，,，或,与,与城,镇,镇职,工,工医,保,保筹,资,资标,准,准接,轨,轨。,（一,）,）建,立,立稳,定,定的,筹,筹资,增,增长,机,机制,（,（,前,前提,）,）,（二,）,）建,立,立科,学,学的,合,合理,补,补偿,机,机制,（,（基,础,础）,科学,合,合理,制,制定,补,补偿,方,方案,，,，全,面,面推,行,行门,诊,诊统,筹,筹+,住,住院,统,统筹,补,补偿,模,模式,；,；,门诊,统,统筹,资,资金,占,占20,25%或,总,总额,控,控制,；,；,住院,统,统筹,资,资金,占,占75,80%或,总,总额,控,控制,；,；,门诊,零,零起,付,付，,报,报销,比,比一,般,般40,50%；,住院,省,省、,市,市、,县,县、,乡,乡按1000,元,元、800元,、,、500,元,元、300元,左,左右,作,作为,起,起付,点,点；,省、市定,点,点机构30,40%，,县,县级50,6