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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血流动力学监测技术,烧伤科,李淑娟,血流动力学监测的简介,随着重症监护学的发展，血流动力学监测已成为临床科室中必不可少的监护手段，其在危重患者抢救、复杂疾病的诊断和治疗方面的作用更为重要。目前血流动力学的监测以压力为主，主要是大血管和心腔内的压力。,监测的目的,对危重患者进行血流动力学监测，有助于了解其受损器官衰竭的原因和程度，从而使患者得到及时、准确、合理的治疗。,监测的方法和分类,血流动力学监测可分为有创和无创两大类。,无创血流动力学监测 是利用机体组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取
2、得的有关心血管功能的各项参数，如主动的无创血压监测、心电图等，已成为常用的监测手段。,有创血流动力学监测 是经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用检测仪或监测装置直接测定各项生理参数，如,CVP,等。,无创监测，即无创伤性血流动力学监测,，其,特点是安全、没有或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括心率、血压、,ECG,、,SPO2,以及颈静脉的充盈程度等，无创监测应用广泛，操作方法比较简单和安全，并发症先对少。,有创监测,(,一,),有创动脉血压监测,(,二,),中心静脉压的监测（,CVP,）,有创动脉血压监测是最常用的直接监测方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力
3、换能器相连接，压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。,有创血压监测适应症,临床上常用于需严格控制血压、血流动力学不稳、需频繁采集动脉血标本、严重创伤和多器官功能衰竭、各类休克、可能有大出血的手术患者、低温麻醉和控制性降压、严重高血压和危重患者，以及心脏大血管手术后、嗜络细胞瘤手术后、心肌梗死和心力衰竭抢救时及无法用无创测量血压的患者。,有创血压监测操作方法,最常用作置管的动脉是桡动脉，其他还有尺动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉。,有创血压监测护理,动脉测压管的各个接头要紧密连接，避免脱开后出血或漏血。,将动脉测压管沿肢体固定好，皮肤穿刺点用通明薄膜固定，每日更换通明膜，保
4、持穿刺点干燥，若有渗血时及时更换。,保证管路通畅，动脉测压管接肝素盐水，,每小时用,1%-2%,肝素盐水,510ml,脉冲式注入或以,3-5ml,持续泵入,，以防凝血、堵塞。,测压前需测零，使换能器始终与心脏保持在同一水平面。,当动脉波形出现异常、低钝或消失时，应考虑穿刺针是否打折、堵塞，并揭开保护膜进行检查和调整。,有创血压监测护理,动脉测压管严禁进气，定时检查管道内是否有气泡；,禁止从动脉管道内给药,。,定时检查穿刺肢体的血运情况，发现肢体肿胀、颜色或温度异常要及时报告医生，准备重新穿刺。,严格无菌操作。,在每次采集标本之前，至少应弃掉导管和,T,形接管内,2ml,血液。,冲洗通路的液体量
5、不能超过,3ml,，以防逆向血流进入脑循环。,病情稳定后尽早拔管。,有创血压监测并发症及处理,出血：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当均可引起穿刺点出血。因此，在进行穿刺时，应尽量减少对动脉的损伤，避免反复穿刺；应用肝素防止堵管时，量要合适；拔除动脉置管后，按压进针处,10,分钟，,并用无菌敷料加压包扎穿刺处。留置导管过程中随时观察穿刺处有无渗血及穿刺肢体末梢血运状况，若发现远端发白、肿胀或湿冷灯异常，应立即拔除。,有创血压监测并发症及处理,感染：置管时严格无菌操作；保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血；敷贴,每日更换,1,次,，有渗血室随时更换；延长管、三通管等物品,1-2,日,更换,1,次
6、；采集动脉血做血气分析前用络合碘消毒，并管道内血液冲洗干净；导管一般保留,3-4,日,，以免引起感染。局部出现红、肿、热、痛等感染时应立即拔除导管。,有创血压监测并发症及处理,气栓：及时检查各管道，防止松动、脱出。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，以有效的预防气栓。在采集动脉血标本及校零时应特别注意，防止空气进入。,有创血压监测并发症及处理,血栓：每,1-2,小时用,0.1%-0.2%,肝素盐水溶液冲洗导管，有回血时随时冲洗，以预防血栓的形成。冲洗时遇到阻力或怀疑套管内有凝血块时，切不可强行注入，应分析情况，用注射器抽吸，或及时调整穿刺针的方向以确保穿刺针在血管内，再注入冲洗液。,中心静脉
7、压的监测,中心静脉压（,CVP,）是指引流入右心房的胸腔内大静脉的压力，是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标。,CPV,是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得，多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。换能器设置方法与动脉测压相同。临床上常由锁骨下静脉、颈静脉及股静脉插入导管至腔静脉至右心房入口处，并在此测得中心静脉压。,中心静脉压的监测适应症,中心静脉置管可测定右室充盈压，作为了解血容量、静脉回流阻力及右室功能的指标；可为用药或肠外营养进入中心循环提供通路；对外周静脉情况差的患者可提供静脉通路。,常用于：,1,）急性心力衰竭；,2,）大量输液或心脏病人输液时
8、；,3,）危重病人或体外循环手术时,.,中心静脉压的监测方法,测量时先用生理盐水冲净留置静脉管，再将通向静脉端的阀门关闭，让生理盐水冲入空输液器，记住取下针头套管，到一定高度时，将生理盐水端口关闭，使空输液器内的液体匀速流入大静脉内，待液体下落至某一刻度不再下降时即为此时的中心静脉压。只需将三通开关的通道阀门转向输液端，针头套上套管以备下次再用。如此反复操作，只需转动三通开关阀门，一名护士即可完成。,CPV,临床意义,CPV,正常值为,512cmH2O,CPV,2-5 cmH2O,提示右心房充盈欠佳或血容量不足。,CVP,15-20 cmH2O,提示右心功能不良或血容量超负荷。,CVP,与补液
9、的关系,CVP,测压过程中的护理要点,保持测压管道系统的密闭通畅：防止管道受压、扭曲、接头松动或脱落。测压后及时打开输液通道，避免导管堵塞。测压管内应充满液体，不能有气泡。,患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。机械通气患者，条件许可时可脱机测量。,测出的压力：过高或过低及时报告医生以便及时处理。,中心静脉插管的护理,严格无菌技术操作：每天更换测压管，保持穿刺部位清洁干燥。穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染。,每日观察有无与导管感染有关的局部体征及全身反应，如：导管部位有疼痛或不明原因的发热，应随时揭开敷料检查，提醒医生拔除导管，拔管后,12,小时，症状消失则提示中心静脉导管相关感染。,更换输液器或添加药物严格按无菌要求操作。,中心静脉插管的护理,发现有与输液有关的菌血症，应立即,停止输液,，更换输液器，拔除导管送培养。,保持导管通畅：输注血制品和乳剂后，用生理远水冲管，,每日常规用肝素液（,0.9NS250ml+,肝素,0.2ml,）,20ml,冲管一次，防止血栓形成。,加强输液巡视，确保,CVP,导管,衔接牢固,可靠，防止脱管和空气栓塞。,谢谢！,
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