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1、单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧 伤,上海瑞金医院烧伤科 张勤,烧伤概念,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤,某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤,为什么将后面这些创伤并入烧伤,这些局部损害相类似但都有自身的一些特点,电烧伤可造成深部组织损害,化学烧伤可合并中毒,射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。,烧伤创伤的特点,烧伤创面极易感染,治疗及愈合过程复杂，时间较长,创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症,大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，
2、发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。,中国烧伤治疗的历史,传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长,1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史,我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。,烧伤治疗的发展方向,将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化,康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关,烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视,烧伤伤情判断,烧伤伤情判断,决定烧伤严重程度的因素：,烧伤的面积和深度,是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒,患者的年龄与伤前的健
3、康等情况,伤后能否得到及时处理,创面有否污染,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示,用以估计烧伤面积的方法,手掌法,九分法,Lund-,Browder,图表法,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11,9%+1%=100%,儿童烧伤面积估计,头面部=9+（12-年龄）,下肢=41-（12-年龄）,Lund-,Broude
4、r,图表法,由于年龄因素，采用,Lund-,Browder,图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,烧伤深度的判断,烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即,I,度、浅,II,度、深,II,度和,III,度。,临床上据创面表现划分烧伤深度,创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。,皮肤结构,皮肤：表皮和真皮层,I,度烧伤,红斑性烧伤,仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合,浅,II,度烧伤 水疱性烧伤,伤及表皮和真皮乳头层。,表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱,创面基底淡红色，间有鲜红斑点,剧痛，局部水肿明显,无
5、严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着,深,II,度烧伤,损伤深达真皮层,有皮肤附件残留,创面见基底苍白,质地较韧,创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕,III,度烧伤 焦痂性烧伤,全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。,创面苍白或焦痂样,皮下树枝状栓塞血管,皮肤无弹性、无感觉,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合,愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合,烧伤深度鉴别,近年来发展的烧伤深度判断方法,荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小
6、和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊断的准确性,热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异较大，临界值难于确定等缺点。,用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值。,这些方法还需要进一步探讨其用途,烧伤严重程度的分类,根据：,烧伤面积,深度,可将烧伤分为轻、中、重和特重四类,轻度烧伤：,总面积在10%以下的二度烧伤,中度烧伤：,总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下,重度烧伤,总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间,或烧伤面积不足 31%但有下列情况者,：,1）全身情况严重或者休克,2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）,3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）,特重烧伤：,总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者,烧伤程度鉴别,烧伤严重程度与多种因素关联,吸入性损伤,化学中毒等,年龄和伤前健康状况,处理是否及时等，亦影响预后,不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。,
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