康复护理新思维课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑ppt,*,康复护理新思维,,,编辑ppt,1,康复护理新思维编辑ppt1,护士,喂饭,pdf,,落实基础护理,护士在对病人洗头,这是康复护理吗,护士给病人做理疗,？,？,？,编辑ppt,2,护士落实基础护理护士在对病人洗头这是康复护理吗护士给病人做理,主要内容,,,,,,康复护理内容,,,,,,,,,,康复护理新观念,,,康复护理程序,4,1,2,3,康复护理评定,康复护理新思维,5,5,,,,5,

2、康复护理新趋势,编辑ppt,3,主要内容康复护理新观念康复护理程序4123康复护理评定康复护,1.,康复护理新观念,,康复护理,:,是以康复医学和护理学理论为基础的，研究促进病、伤、残者生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密,配合,康复医师和治疗师而进行的工作。,研究有关功能障碍,的康复护理预防方法、评定和处理,(,协助,治疗、训练的护理措施,),，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。,,经过十余年的发展，康复护理已经和康复医疗、康复治疗并驾齐驱，成为康复医学不可缺少的三大分支。,,编辑ppt,4,1.康复护理新观念

3、康复护理:是以康复医学和,护士对患者进行功能锻炼,编辑ppt,5,护士对患者进行功能锻炼编辑ppt5,保存生命、减轻病痛和促进康复三方面。,康复护理的基本职责,编辑ppt,6,保存生命、减轻病痛和促进康复三方面。康复护理的基本职责编辑p,1.,为患者提供安全、舒适、清洁的环境。,2.,防范进一步功能障碍的形成。,3.,帮助患者接受身体残障的事实。,4.,维护团队人员间良好的关系。,5.,维持康复治疗的连续性。,6.,协助患者重返家庭和社会。,康复护理的职责,编辑ppt,7,1.为患者提供安全、舒适、清洁的环境。康复护理的职责编辑pp,康复护理的原则,,1.,侧重于,“,自我护理,”,和,“,协

4、同护理,”,。,2.,预防在先，功能训练贯穿于护理的始终,3.,与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理,4.,重视心理康复,5.,提倡协作精神,遵循二原则做生活护理,,1,、应用自我护理理论，不搞大包大揽,护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容，要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会。,,2,、强调体现专业，不要理解为,“,洗头洗脚,”,工程,通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采取信息、发现问题，保证患者安全。,,编辑ppt,8,康

5、复护理的原则 1.侧重于“自我护理”和“协同护理”。编辑p,包括三种基本模式,:,,主动与被动模式,,,指导与合作模式,,相互参与与协商模式,康复护理学遵循医患关系的三种基本模式，即强调以康复患者为中心，充分调动康复患者在康复治疗的主观能动性，指导患者积极参与，重视其社会心理因素的作用，通过康复教育、康复心理护理、指导督促康复训练，从而达到加快患者早日康复之目的。,康复护理护患关系,编辑ppt,9,包括三种基本模式:康复护理护患关系编辑ppt9,,,康复,护理,康复护理的范畴,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,常见疾病的康复护理,康复护,理概论,康复护,理评定,康复护,理技术,基础护理技术,,专科护理技术,,编辑ppt,10,康复康复护理的范畴1234常见疾病的康复护理康复护康复护康复,康复护理的特点,,,康复医学与保健医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。,编辑ppt,11,康复护理的特点 康复医学与保健医学、预防医学和,,相同点：,1,、基础护理,康复护理首先应完成生活上的护理和有关基础医疗措施，即完成基础护理的内容。,2,、执行医嘱,准确执行康复医嘱，这是完成康

7、复医疗计划的保证。,3,、观察病情,严密观察患者病情和残疾的动态化以及康复医疗的效果，及时向医生反映。,康复护理与一般护理的异同,编辑ppt,12,相同点：康复护理与一般护理的异同编辑ppt12,区别点：,1,、 护理对象,主要对象是骨科、神经科、老年病的病人，他们存在着各种功能障碍。,2,、护理目的,康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾，减轻残疾程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，使病人早日回归社会。,,康复护理与一般护理的异同,编辑ppt,13,区别点：康复护理与一般护理的异同编辑ppt13,区别点：,,3,、护理内容,,除一般护理内容外尚

8、有：,a,观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。,b,预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。,c,学习和掌握各种有关功能训练技术。,d,训练患者进行,“,自我护理,”,。,康复护理与一般护理的异同,编辑ppt,14,区别点：康复护理与一般护理的异同编辑ppt14,编辑ppt,15,编辑ppt15,编辑ppt,16,编辑ppt16,编辑ppt,17,编辑ppt17,区别点：,,e,心理护理：康复护理对象有其特殊、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地

9、、做好心理护理工作。不允许有任何讥笑、讽刺的言行。,康复护理与一般护理的异同,编辑ppt,18,区别点：康复护理与一般护理的异同编辑ppt18,区别点,4,、病房管理,,设施和环境的要求与一般病房略有区别。不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床，应尽可能鼓励患者多活动；,适当增加康复辅助用具，如：助步器、拐杖、,CPM,等等。,康复护理与一般护理的异同,编辑ppt,19,区别点康复护理与一般护理的异同编辑ppt19,常见疾病的康复护理,,,,,,,,神经系统疾病的康复护理,,如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、脑瘫、帕金森病等。,,运动系统疾病的康复护理,其他疾病的,康复护理,,,如颈椎病、腰椎病

10、、骨折、截肢、手外伤、关节置换后的康复护理等。,,如高血压、冠心病、慢阻肺、骨质疏松症、周围神经病损等。,,,,,主要分为三大类,编辑ppt,20,常见疾病的康复护理 神经系统疾病的康复护理 如脑卒中、颅脑损,病房管理,编辑ppt,21,病房管理编辑ppt21,康复医学科护士的角色,治疗计划的追踪者,：,病人在康复过程中，会牵涉到许多物理治疗、职业治疗、语言治疗,…,由于这些治疗都是有时间限制的，例如每日半小时至一小时，病人回到病房后的继续练习，及有无什么困难发生，都落在与病人接触时间最长的护士身上,资料的提供者：,卫教是护理功能上很重要的一环。资料的提供又是卫教的一大目的。例如：解释各种检查

11、、治疗程序，提供一些饮食、运动、保健的常识，或提供资料，以协助病人处理其他问题,协调者：,大多数有住院病人的医院，护理是唯一提供一周七天一天24小时服务的，其他的工作人员来来往往，通常只有白天在，其服务时间很短暂，周末假日又不在。故需与医生、社会工作者讨论到病人的经济援助,编辑ppt,22,康复医学科护士的角色治疗计划的追踪者：病人在康复过程中，会牵,,,除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者,告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望,做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题；若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指

12、引,考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题，视需要转介给职业治疗部,护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免造成填鸭式教导，事倍功半,预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动，而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障,4.,病人与家属的咨询者：,编辑ppt,23,4.病人与家属的咨询者：编辑ppt23,康复护士在康复医疗活动中的作用,,,,,,,,,,1.,病情观察者,,,2.,治疗协作者,,,3.,护理实施者,,,,,,4.,健康教育者、心理疏导者,,,,5.,

13、病房管理者,,,编辑ppt,24,康复护士在康复医疗活动中的作用 1.病情观察者 2.治疗协作,1,组织实施,:,主要由康复责任护士依据康复评定小组中的康复治疗方案制订患者病房内康复延伸的服务计划并组织实施。,2.,及时了解患者康复治疗进展情况,:,康复护士应及时对康复的延伸计划做出适当的调整，并定期对患者进行康复延伸训练指导的效果评价。,3,康复医师和治疗师应定期与康复护士沟通,:,通过沟通以了解康复护理延伸服务计划对患者是否合适并提出相应调整意见。其沟通形式有：①通过康复评价会进行讨论。②康复护士到康复治疗现场了解患者训练情况。③治疗师定期到病房对患者康复治疗进行督导。,康复病房工作流程,

14、编辑ppt,25,1组织实施:主要由康复责任护士依据康复评定小组中的康复治疗方,编辑ppt,26,编辑ppt26,“,管理病人,”,四尽量,尽量,——,,做到病人从入院到出院护士是相对固定,尽量,——,,做到病人当日的工作内容由一名护士完成,尽量,——,,增加做直接护理的护士，减少做间接护理的护士,尽量,——,,病房内少设护理岗位,用微笑传递关爱,编辑ppt,27,“管理病人”四尽量尽量——用微笑传递关爱编辑ppt27,编辑ppt,28,编辑ppt28,编辑ppt,29,编辑ppt29,编辑ppt,30,编辑ppt30,2.,康复护理评定,1,,康复评定,,功能形态障碍评定,,,,,,,- 关

15、节活动度、肌力、肌张力、平衡与协调能力、感知觉、心肺功能评定等,能力障碍评定,- 个人日常生活活动能力评定,社会因素障碍评定,- 职业评定、各种环境评定等,编辑ppt,31,2.康复护理评定1康复评定功能形态障碍评定- 关节活动度、肌,康复护理评定的内容,1,,,躯体功能评定,1,,,心理功能评定,2,,,言语功能评定,3,,,社会功能评定,4,X,X,X,,康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是 客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,编辑ppt,32,康复护理评定的内容1躯体功能评定1心理功能评定2言语功能评定,,康复护理评定的作用

16、,康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。,疾 病,明确护理诊断 制定护理目标 观察护理效果,反馈调整,估计预后,有利于护理研究,,为 回归社会做准备,纠正错误运动模式,社会不利,有利于社区 家庭,障碍,编辑ppt,33,康复护理评定的作用 康复护理评定是一个反馈过程，,1,．自我照顾能力不足 个体处于生活自理能力有限的状态。,2,．保护能力改变 个体处于保护自己避开那些内在或外在威胁

17、,(,如疾病或损伤,),的能力降低的状态。,3,．思维改变 个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。,4,．适应能力降低 个体适应内外环境变化能力明显低于正常。,5,．活动能力障碍 个体处于独立移动的能力受限的状态。,6,．能量供应失调 在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。,7,．吞咽障碍 个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。,,,常见的康复护理诊断（一）,,编辑ppt,34,1．自我照顾能力不足 个体处于生活自理能力有限的状态。常见,,8,．有孤独的危险 个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。,,9,．沟通障碍 个体在与人的交往中

18、表达自己需要的能力低下或缺如的状态。,10,．有亲属依恋改变的危险 能促使家庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。,,11,．照顾者角色困难 照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。,12,．家庭动力改变 一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状态，导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自身存在的危机。,13,．社交隔离 个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往的状态。,,,常见的康复护理诊断（二）,,编辑ppt,35,8．有孤独的危险 个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的,康复护理评定,,,,,,,,,,,,,,,,是为了判断残疾

19、的性质、种类、范围、程度，为估计预后，制定康复护理措施提供依据。,是为了评估康复护理效果，为调整康复护理计划提供依据。,是为了评估总的治疗效果，为提出进一步的全面康复计划提供依据。,康复护理评定,,前期评定,,中期评定,,后期评定,编辑ppt,36,康复护理评定是为了判断残疾的性质、种类、范围、程度，为估计预,康复护理评定的方法与过程,评定方法有两种：不使用仪器、使用,不使用仪器：,可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法,使用仪器：,肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,评定过程：康复评定三阶段,,谈 话,阅读病历,检查、测量,,对资料进行分析整理,了解患者的疾病情况,

20、找出所有护理问题判断康复护理的必要性,,设定康复护理目标,制订康复护理计划,收集相关情报 分析研究,制定目标,短期目标,长期目标,制订康复护理计划,编辑ppt,37,康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用不使,包括患者的精神心理状况、日常生活能力、皮肤、营养、排泄及家庭社会支持情况。重点是,压疮评定、营养评估、日常生活能力、膀胱和直肠功能评定。,中枢神经损伤患者康复护理评估分析,.pdf,康复护理评定的主要内容,编辑ppt,38,包括患者的精神心理状况、日常生活能,老年人跌倒风险评估工具,《,老年人跌倒风险评估表,》,《,老年人平衡能力测试表,》,静态平衡能力、姿

21、势控制能力、动态平衡能力,,《,预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表,》,《,医院伤害监测调查表,》,,编辑ppt,39,老年人跌倒风险评估工具《老年人跌倒风险评估表》编辑ppt39,政策措施与组织实施,编辑ppt,40,政策措施与组织实施编辑ppt40,生活质量测定的内容,1,,,,,,,,,,,,,,,,,躯体功能评定,精神生理功能,社会功能评定,疾病特征与治疗,睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲,抑郁症、忧虑情绪、孤独感、自尊、记忆力、推理能力、应变能力,家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角色,疾病症状、治疗、副作用,编辑ppt,4

22、1,生活质量测定的内容1躯体功能评定精神生理功能社会功能评定疾病,生活质量评定量表,,,WHOQOL-100,量表,1,,,健康状况,SF36,（,36-item short-form,，,SF-36,）,,2,,,健康生存质量表（,quality of well-being scale,，,QWB,）,3,,,疾病影响程度量表（,sickness impact profile,，,SIP,）,4,,,5,生活满意度量表（,satisfaction with life scale,，,SWLS,）,编辑ppt,42,生活质量评定量表WHOQOL-100量表1健康状况SF36（,行为评定,激动行

23、为量表：主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定,项 目,没 有,轻度存在,中度存在,严重存在,0分,1分,2分,3分,1.只能短时间注意，容易分心，不能集中注意力,,,,,2.冲动、不耐烦、耐受疼痛和挫折的耐力低下,,,,,3.不合作、抗拒治疗、要求多,,,,,4.暴力，或对人对物有暴力威胁,,,,,5.爆发性或无法预料的发怒,,,,,6.摇晃、呻吟或其他自我刺激行为,,,,,7.拉扯管状物体或其他限制物体等,,,,,8.在治疗区域徘徊,,,,,9.烦躁不安、踱步、过多的运动,,,,,10.重复性行为、运动或言语,,,,,11.快速、大声或过多地讲话,,,,,12.情绪突变,,,,,13.易

24、于激惹，或强哭强笑,,,,,14.言语或行为上自虐,,,,,编辑ppt,43,行为评定激动行为量表：主要用于脑外伤患者伤后攻击性行为的评定,人格测验,人格,是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和，他代表着个体对现实稳定的态度和与之相应习惯化了的行为方式。,评价：,1.艾森克人格问卷（EPQ）,2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）,编辑ppt,44,人格测验人格 是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差,艾森克特性问卷,:,,此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国国情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成

25、,N,、,E,、,P,、,L,四个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下：,N,量表：,测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、 易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。,P,量表：,测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。,E,量表：,测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。,L,量表：,测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老

26、练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。,A,、,B,型性格评定：,A,型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。,B,型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。,A,型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明,A,型性格者患这类疾病较,B,型性格者明显为高。,A,型性格的评定可以根据,A,型性格评定表进行，此表中给出了,35,个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分≥,26,分为,A,型性格＜,26

27、,分为,B,型性格。,,编辑ppt,45,艾森克特性问卷: 此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国,抑郁的评定：,国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等,24,个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于,8,分者无抑郁；,20-35,分为轻、中度抑郁；大于,35,分为重度抑郁。,焦虑：,焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。,他评量表

28、：,以汉米尔顿焦虑评定量（,HAMA,）最为常用。量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、自主神经系统、会谈时行为表现等,14,项内容。按照各种症状对生活与活动的影响程度进行,5,级评分，总分小于,7,分没有焦虑，超过,14,分肯定有焦虑，超过,21,分有明显焦虑，超过,29,分为严重焦虑。,自评量表：,焦虑自评量表（,self-rating anxiety scale,SAS,）是较为简单实用的量表，一般适用于焦虑症状或可疑焦虑的成年患者。评定的内容如下表，按四级评分：没有或很少有（,<1,天,/,星期）为,

29、1,分，；少部分时间有（,1~2,天,/,星期）为,2,分；相当多天时间有（,3~4,天,/,星期）为,3,分；绝大部分或全部时间均有（,5~7,天,/,星期）为,4,分。反向评分项目的评分与此相反。各项分数相加得到粗分，用粗分乘以,1.25,，取整数为标准分。标准分小于,46,分为正常，标准分越高焦虑越明显。,,情绪评定,编辑ppt,46,抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑,情绪测验-汉密顿焦虑量表（HAMA）,姓名＿＿ 性别＿＿ 年龄＿＿ 文化程度＿＿ 职业＿＿,,婚姻状况＿＿ 住址或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表日期

30、＿年＿月＿日,圈出最适合病人情况的分数,焦虑心境,0无 1轻 2中 3重 4极重,紧张,,0 1 2 3 4,害怕,,0 1 2 3 4,失眠,,0 1 2 3 4,认知功能,,0 1 2 3 4,抑郁心境,,0 1 2 3 4,躯体性焦虑：肌肉系统,,0 1 2 3 4,躯体性焦虑：感觉系统,,0 1 2 3 4,心血管系统症状,,0 1

31、2 3 4,呼吸系统症状,,0 1 2 3 4,胃肠道症状,,0 1 2 3 4,生殖泌尿系统症状,,0 1 2 3 4,植物神经症状,,0 1 2 3 4,会谈时行为表现,,0 1 2 3 4,总分,,编辑ppt,47,情绪测验-汉密顿焦虑量表（HAMA） 姓名＿＿,情绪测验-汉密顿抑郁量表（HAMD）,姓名＿＿ 性别＿＿ 年龄＿＿ 文化程度＿＿ 职业＿＿,,婚姻状况＿＿

32、 住址或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表日期＿年＿月＿日,圈出最适合病人情况的分数,1.,抑郁情绪,,0 1 2 3 4,13.,全身症状,,0 1 2,2.,有罪感,,0 1 2 3 4,14.,性症状,,0 1 2,3.,自杀,,0 1 2 3 4,15.,疑病,,0 1 2 3 4,4.,入睡困难,,0 1 2,16.,体重减轻,,0 1 2,5.,睡眠不深,0 1 2,17.自知力,0 1 2,6.,早醒,,0 1 2,18.日夜变化：,A,早 0 1 2,B 晚 0 1 2,7

33、.,工作和兴趣,,0 1 2 3 4,8.,迟缓,,0 1 2 3 4,19.,人格或现实解体,,0 1 2 3 4,9.,激越,,0 1 2 3 4,20.,偏执症状,,0 1 2 3 4,10.,精神性焦虑,0 1 2 3 4,21.,强迫症状,0 1 2 3 4,11.,躯体性焦虑,,0 1 2 3 4,22.,能力减退感,,0 1 2 3 4,12.,胃肠道症状,,0 1 2,23.,绝望感,,0 1 2 3 4,,,24.,自卑感,0 1 2 3 4,总分,编辑ppt,48,情绪测验-汉密顿抑

34、郁量表（HAMD） 姓名＿＿,康复护理评定的意义,1,,,,明确护,理诊断,,,,制定护,理目标,,,,调整,修正,,,,确定护,理效果,,,,有利于开展,护理科研工作,,,,预后,评估,,,,回归社会,前的准备,编辑ppt,49,康复护理评定的意义1明确护制定护调整确定护有利于开展预后回归,2.,康复护理内容,（一）评价患者的残疾情况。,（二）预防继发性残疾和并发症的发生。,（三）功能训练的护理。,（四）日常生活活动能力的训练。,（五）心理护理。,（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练。,（七）康复患者的营养护理。,编辑ppt,50,2.康复护理内容（一）评价患者的残

35、疾情况。编辑ppt50,常用康复护理技术,第一 体位摆放,第二 排痰技术,第三 吞咽训练,第四 膀胱护理,第五 肠道护理,第六 压疮护理,第七 心理护理,第八,日常生活活动训练,护士耐心讲解入院康复流程,编辑ppt,51,常用康复护理技术第一 体位摆放护士耐心讲解入院康复流程编,①神经源性膀胱处理,内容,编辑ppt,52,①神经源性膀胱处理内容编辑ppt52,跌倒的主要干预措施,干预措施,有效,有希望,窗户安全机制，如在高层建筑安装护栏,√,,楼梯门,√,,操场地面使用抗冲击材料,√,,操场设备的安全标准,,√,老年人肌肉强化训练和平衡训练,,√,在有高危人口的

36、家庭检查潜在风险，如有必要，加以改善,,√,鼓励使用预防跌倒的安全设备的教育项目,,√,安全教育与技能培养,√,,②,老年人跌倒的干预策略和措施,,编辑ppt,53,跌倒的主要干预措施干预措施有效有希望窗户安全机制，如在高层建,编辑ppt,54,编辑ppt54,◆摄食训练,,进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。,半卧位,坐位,③,吞咽训练的方法,55,编辑ppt,55,◆摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程,◆摄食训练,,食物的选择：,密度均匀；,适当黏性而不易松散；,易变形，以利于通过口腔和咽部；,不易在黏膜

37、上残留；,以偏凉食物为宜。,,吞咽训练的方法,编辑ppt,56,◆摄食训练食物的选择：吞咽训练的方法编辑ppt56,◆摄食训练,,喂食方法：,掌握一口量,护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，,,尽量把食物放在舌根部。,成人每次进食量不宜超过,300ml,。,进食后,30,分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等,,操作（抢救等特殊情况除外,),。,吞咽训练的方法,编辑ppt,57,◆摄食训练喂食方法：吞咽训练的方法编辑ppt57,◆摄食训练,,改变吞咽姿势：,空吞咽与吞咽食物交替进行,侧方吞咽,点头样吞咽,吞咽训练的方法,编辑ppt,58,◆摄食训练改变吞咽姿势：吞咽训练的方法编辑ppt58,◆摄食训练

38、,,注意事项：,创造一个良好的进食环境；,开始训练时时间不宜过长；,指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。,,吞咽训练的方法,编辑ppt,59,◆摄食训练注意事项：吞咽训练的方法编辑ppt59,,训练程序：,卧位,→,坐位,→,平衡,；训练穿衣、裤、袜、鞋等；训练下床、梳理、上厕所、整理床铺；,④,病区日常生活活动能力训练,编辑ppt,60,④病区日常生活活动能力训练编辑ppt60,日常活动训练，如床上活动、穿脱衣服、个人卫生、进食用餐、行走活动等；,编辑ppt,61,日常活动训练，如床上活动、穿脱衣服、个人卫生、进食用餐、行走,a.,床上训练,包括：翻身、左

39、右移动身体及交换体位；上肢活动、下肢活动；洗漱、进食、使用便器等日常生活活动的训练。,b.,坐起训练,应尽早进行，,预防坠积性肺炎,和,脏器功能减弱,。先从,半坐卧位,30,～,50°,开始，逐渐增加角度，时间由短到长，并增加训练次数；从仰卧位,→,床边坐位，能坐稳后,→,椅子上坐；,坐位平衡训练,，从静态平衡,→,自动平衡,→,动态平衡，即有一定外力推动下仍能保持平衡。,编辑ppt,62,a.床上训练 包括：翻身、左右移动身体及交换体位；上肢活动,鼓励患者主动配合活动。,用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。,编辑ppt,63,鼓励患者主动配合活动。用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。编辑p,,编辑

40、ppt,64,编辑ppt64,,c.,从坐到站起训练,要点是,掌握重心的移动,，要求“,患肢负重,”，,体重不着重在健肢上，而是平均分配,。站起时先双足后移，上身向前倾斜，然后慢慢站起。站稳后，身体尽量站直。坐下时，先上身向前倾斜，然后屈膝缓缓坐下。,编辑ppt,65,c.从坐到站起训练 要点是掌握重心的移动，要求“患肢负重,d.,站立平衡训练,,可先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步、双下肢蹬圆木等训练，以,增强下肢肌力,。开始站立时，应扶持病人，以后让病人在床尾一手拉着床架站立，最后能徒手站立。,编辑ppt,66,d.站立平衡训练 可先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步、双,e.,步行训练

41、,使病人维持整体健康，争取生活自立的重要环节。,步行训练程序,：,扶持站立,，患侧下肢前后摆动、踏步、屈膝、伸展髋部，然后健侧下肢向前一步或向后一步移动，使患侧下肢负重，并保持平衡；,扶持步行,→,扶杖步行,→,徒步步行,；,怎样使用拐杖,.doc,编辑ppt,67,e.步行训练 使病人维持整体健康，争取生活自立的重要环节。,单足手杖长度测量,:,无直立困难患者,站立,大转子的高度,手杖的长度及把手的位置,编辑ppt,68,单足手杖长度测量:无直立困难患者站立编辑ppt68,直立困难患者,,可,在,仰,卧,位,测,量,,编辑ppt,69,直立困难患者 可编辑ppt69,腋拐测量与使用,1.

42、,测量,最简单的方法是用身长减去,41cm,即为腋杖的长度。,站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。,测量时患者应着常穿的鞋站立。,编辑ppt,70,腋拐测量与使用1.测量 编辑ppt70,编辑ppt,71,编辑ppt71,编辑ppt,72,编辑ppt72,轮椅的使用,把手,后轮,手轮圈,前轮,脚踏板,坐垫,扶手,靠背,脚托,刹车,,,编辑ppt,73,轮椅的使用把手后轮手轮圈前轮脚踏板坐垫扶手靠背脚托刹车编辑p,轮 椅,选择指标,如何正确使用轮椅,.doc,,根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注意以下几个方面：,（,1,）座位高度,（,2,）座位宽

43、度,（,3,）座位长度,（,4,）扶手高度,（,5,）靠背高度,（,6,）脚托高度,（,7,）座垫及其他辅件,a.,坐席高度,b.,坐席宽度,c.,坐席长度,d.,扶手高度,e.,靠背高度,f.,轮椅全高,对使用轮椅者的测量,编辑ppt,74,轮 椅 选择指标如何正确使用轮椅.doc a. 坐席,,1.,护士准备,,着装整洁、规范，洗手、剪指甲,。,,了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。,,4.,环境准备,,2.,病人准备,3.,用物准备,,,地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。,,轮椅（性能良好），外套或毛毯（根据季节准备），别针，软枕（按需要准备）。,使用轮椅准备工作

44、,编辑ppt,75,1.护士准备 着装整洁、规范，洗手、剪指,操作方法,,床上向轮椅移动,,（,1,）协助病人坐轮椅　将轮椅推至床旁，使,椅背与床尾,平齐，将脚踏板翻起，拉起双侧车闸以固定车轮。如无车闸，护士应站在轮椅后面固定轮椅，防止前倾。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把,脚踏在脚踏板上,。,（,2,）推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。嘱病人身体勿向前倾或自行下车。,（,3,）协助病人下轮椅将轮椅推至床旁，,固定好轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。,编辑ppt,76,操作方法 床上向轮椅移动编辑ppt76,1.,轮椅与床,30,—,45°,2.,病

45、人手扶护理员肩或颈,3.,右腿伸到病人两腿间，抵住患侧膝部,4.,护理员在轮椅后方，伸手至病人肋 下，将病人身体后移。,编辑ppt,77,1.轮椅与床30—45°编辑ppt77,（,1,）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开脚踏板，健侧手按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上。,（,2,）从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程序反向进行。,轮椅向座便器移动,编辑ppt,78,（1）从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器,,1,、患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；,,,2,、上坡：身体一定要前倾，

46、可以防止后翻。,,3,、下坡：倒转轮椅，使轮椅缓,慢下行，伸展头部和肩部并,向后靠。,使用轮椅上下坡,编辑ppt,79,1、患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者； 使,1,、,上台阶,：脚踩轮椅后侧的杠杠,—,抬起前轮上移台阶,—,再以两前轮喂支点,—,栓手抬把手,—,抬起后轮,—,平稳地移上台阶,使用轮椅上下台阶,编辑ppt,80,1、上台阶：脚踩轮椅后侧的杠杠—抬起前轮上移台阶—再以两前轮,2,、,下台阶,：病人和护理人员背向前进方向,—,护理员在前，轮椅在后,—,嘱病人抓紧扶手,—,提起车把,—,后轮转移到台阶下,—,以两后轮为支点,—,抬起前轮,—,平稳地把前轮转移到台阶下,,使

47、用轮椅上下台阶,编辑ppt,81,2、下台阶：病人和护理人员背向前进方向—护理员在前，轮椅在后,指导患者参加户外活动，从搀扶下步行走出室外及上下楼梯逐步过渡到监视下缓慢步行；训练患者学会洗澡及使用辅助器擦背。,编辑ppt,82,指导患者参加户外活动，从搀扶下步行走出室外及上下楼梯逐步过渡,,,按,Maslow,的需要层次论分类,,,自我,实现,的需要,自尊的需要,爱与归属的需要,安 全 需 要,生 理 需 要,编辑ppt,83,按Maslow的,①开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？,②你还能想出生活中哪些有程序的事例？,4.,康复护理程序,编辑ppt,84,

48、①开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？②你,◎,程序,是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。,◎,护理程序,(nursing process),：,是一种系统地、科学地,为护理对象确认问题和解决问题的工作方法,,,是一个持续的、循环的、动态的过程。,编辑ppt,85,◎程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。◎护理程序(,护理程序五步之间的关系,评 估,收集资料,分析整理资料,诊 断,提出护理诊断,计 划,排列优先顺序,制定目标,制定护理措施,评 价,目标实现与否,重审护理计划,实 施,实施护理措施,继续收集资料,编辑ppt,86,护理程序五步之间的关系 评 估

49、 诊 断 计 划 评 价,,,,,,,,评估,,诊断,计划,实施,评价,,,护 理 程 序,康复护理程序的步骤及它们之间的关系,,★,五个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，,是一个循环往复的过程。,编辑ppt,87,评估 诊断计划实施评价 护 理 程,①脑卒中康复护理程序,运用康复护理路径对急性脑卒中患者实施护理,.pdf,编辑ppt,88,①脑卒中康复护理程序运用康复护理路径对急性脑卒中患者实施护理,编辑ppt,89,编辑ppt89,5.,康复护理新趋势,①康复概念渗入临床各科护理：,,,随着卫生事业的 改革，人们越来越重视以最小的花费，等到最好的功能结局。住院时间由过去的数

50、周或数月将减少到几日，这就,要求护理人员在进行临床护理工作中，要贯彻康复概念,。康复护理早起介入临床，可有效的制止或减轻功能障碍。康复护理不仅仅是康复专科的事。,护理在进行临床护理中，以康复概念为指导进行整体护理，将提高患者治愈率，减少并发症，促进患者早日康复。,,编辑ppt,90,5.康复护理新趋势①康复概念渗入临床各科护理：编辑ppt90,②建立康复护理会诊制度,:,,,实行会诊制度，,请康复科康复护士到临床会诊指导，,制订个体化切实可行的早期康复护理计划，发挥临床治疗最大效用，减少并发症，降低死亡率，提高生活自理比例，,提高生存质量。,编辑ppt,91,②建立康复护理会诊制度:编辑ppt

51、91,③建立康复护理质量控制标准,:,,,康复护理工作涉及面宽，每天都有大量日常的、复杂的、多样性、重复性和相关性事物,，,制定康复护理质量标准及质量评价标准是,为了提高效率，实行简化、优化、统一和协调的先进、科学的管理，,可运用因果分析法和,PDCA(Plan,计划、,Do,执行、,Check,检查和,Action,处理,),循环法使康复护理质量控制形成规律性运转。同时建立考核实施体系，保证质量标准、质量评价各个环节认真执行，并在康复护理实践中进一步完善各项标准，,使康复护理质量指标控制达到现代化、标准化要求。,<<,康复护理病历书写质量标准、评价标准,>>,<<,康复护理评定质量标准、评价标准,>>,<<,康复护理技术质量标准、评价标准,>>,<<,康复病房护理质量标准、评价标准,>>,,,,,编辑ppt,92,③建立康复护理质量控制标准: 编辑ppt92,编辑ppt,93,编辑ppt93,,,,,,,,,余谨以至诚于上帝及会众面前宣誓：,,终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，,,务谋病者之福利,.,南丁格尔誓言,编辑ppt,94,余谨以至诚于上帝,谢　谢,编辑ppt,95,谢　谢编辑ppt95,