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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节置换术的手术配合,手术室 卞,健康的肩关节,肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系,健康的肩关节,在健康
2、的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。,出问题的肩关节,肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。,骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。,MRI,能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机
3、会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。,MRI,还可以显示骨坏死的任何区域。,X-,射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。,X-,射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。,替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术,麻醉方式：全麻或臂丛,体位：半坐卧式“海滩椅”位，患肩略外展以松弛三角肌。,手术过程及配合,取三角肌胸大肌间人路，向外侧
4、牵开三角肌，向内侧牵开联合肌腱,(,或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱,),，切断部分喙肩韧带,(,肩袖完整时可全部切断,),，必要时切开胸大肌肌腱的上,1,2,以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下,1,3,的旋肱后动脉，在肱二头肌肌腱内侧约,2cm,处切断肩胛下肌肌腱和关节囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁屈肘,90,。并外旋上臂,25,。,30,。,(,矫正肱骨头后倾角,),，自冈上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨,(,作出颈干角,),。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽，内收患肢，扩髓。,插入试模，假体应完全覆盖截骨面，取出试模，显露肩盂，切除盂唇,(,注
5、意保护紧贴盂唇上方的肱二头肌长头腱,),和肩盂软骨，松解关节囊，在肩孟的解剖中心钻孔，将肩盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨，根据假体固定方式不同行开槽,(,龙骨固定,),或钻孔,(,栓钉固定,),，安装调试假体，充填骨水泥，置入假体。,手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。,分开三角肌与胸大肌,之后，可见内侧联合,腱与喙肩韧带。,切开联合腱内,侧，暴露肩胛,下肌。,纵行切开肩胛下肌并向喙突横向延长切口,纵行切开肩胛下肌向喙突横向延长切口,用缝线临时固定肩胛,下肌并向内侧牵开,脱位肱骨头，利用拉钩使其充分暴露，仔细识别增生的骨赘。,截骨线要精确的控制在肩袖在大结节的附着点上方,髓腔锉扩髓,试装假体,冲洗髓腔,置入假体,用击头器将假,体打入,谢谢,
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