牙髓病和根尖周病根管治疗技巧课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/15,,‹#›,,,,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2020/7/15,,‹#›,牙髓病、根尖周病的治疗,----,根管治疗术,,1,牙髓病、根尖周病的治疗----根管治疗术1,复习,-,牙髓病根尖周病的发病过程,完整,-,无炎,症牙髓,可复性牙髓炎,牙髓退变,不可复性牙髓炎,牙内吸收,牙髓坏死,根尖周炎,2,复习-牙髓病根尖周病的发病过程完整-无炎可复性牙髓炎牙髓退变,复习,1,、根尖周病分类,,,2,、临床表现,,,,急性根尖周炎,

2、急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,慢性根尖周炎,1.,根尖脓肿,2.,骨膜下脓肿,3.,粘膜下脓肿,,3,复习1、根尖周病分类急性根尖周炎1.根尖脓肿 3,复习,-,牙髓病和根尖周病的常见治疗方法,控制疼痛,盖髓术,直接盖髓,间接盖髓,活髓切断术,4,复习-牙髓病和根尖周病的常见治疗方法控制疼痛4,学习要求,掌握：各组牙的开髓部位及临床操作要点；根管治疗的原理、适应症、根尖孔、初尖锉、主尖锉,熟悉：根管治疗的步骤,了解：常用的根管治疗器械、根管预备方法,5,学习要求掌握：各组牙的开髓部位及临床操作要点；根管治疗的原理,（一）根管治疗的原理,通过,清创,、,化学,和,机械预备,彻底去

3、除根管内感染源，并严密充填根管以防止再感染达到促进根尖周病变的目的。,相关因素,牙科充填材料,药物,器械,6,（一）根管治疗的原理通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感,（二）适应症,1,、牙髓坏死、坏疽。,2,、各型根尖周炎，急性根尖周炎应在应急治疗后进行。,3,、牙髓,-,牙周联合性病变。,4,、其他：有牙髓损伤、甚至残根，但修复可以利用的患牙。,7,（二）适应症1、牙髓坏死、坏疽。7,（三）非适应症,1,、在牙列中没有功能，且也没有修复利用价值。,2,、患者全身状况不能耐受治疗过程，或患者张口受限无法实施治疗。,3,、患者根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。,4,、患者不愿意根管治疗

4、。,8,（三）非适应症1、在牙列中没有功能，且也没有修复利用价值。8,（四）髓腔应用解剖,,9,（四）髓腔应用解剖9,髓室顶,髓室底,髓角,根管,10,髓室顶髓室底髓角根管10,该牙有何异常,？,11,该牙有何异常11,上颌中切牙的髓腔形态,12,上颌中切牙的髓腔形态12,13,13,注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿,,开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓,14,注意事项钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或,上颌侧切牙的髓腔形态,15,上颌侧切牙的髓腔形态15,上颌第一前磨牙的髓腔形态,16,上颌第一前磨牙的髓腔

5、形态16,上颌第二前磨牙的髓腔形态,17,上颌第二前磨牙的髓腔形态17,上颌第一磨牙的髓腔形态,18,上颌第一磨牙的髓腔形态18,19,19,上颌第二磨牙的髓腔形态,20,上颌第二磨牙的髓腔形态20,下颌中切牙的髓腔形态,21,下颌中切牙的髓腔形态21,下颌侧切牙的髓腔形态,22,下颌侧切牙的髓腔形态22,下颌第一前磨牙的髓腔形态,23,下颌第一前磨牙的髓腔形态23,下颌第二前磨牙的髓腔形态,24,下颌第二前磨牙的髓腔形态24,下颌第一磨牙的髓腔形态,25,下颌第一磨牙的髓腔形态25,C,－型根管示图,26,C－型根管示图26,C,－型根管示图,27,C－型根管示图27,28,28,29,29

6、,30,30,,31,31,上颌牙髓腔铸型,32,上颌牙髓腔铸型32,下颌牙髓腔铸型,33,下颌牙髓腔铸型33,根管治疗器械,开髓器械,高速（低速）手机,裂钻,球钻,扩孔钻,34,根管治疗器械开髓器械高速（低速）手机34,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,光滑髓针,35,根管治疗器械开髓器械光滑髓针35,,根管探针,DG16,→,用于探查根管口,36,根管探针DG16 →用于探查根管口36,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,光滑髓针,倒钩拔髓针,37,根管治疗器械开髓器械光滑髓针37,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,光滑髓针,倒钩拔髓针,根管切削器械,38,根管治疗器械开髓器械光

7、滑髓针38,ISO,标准器械的选择,切削能力：,H,锉,＞,K,锉,＞,,K,型扩孔钻,根尖偏移：,H,锉,＞,K,锉,＞,,K,型扩孔钻,推荐,K,锉,：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法,H,锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法,,,39,ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞ K型扩孔钻39,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,根管长度测定器械,,40,根管治疗器械开髓器械40,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,根管长度测定器械,根管冲洗器械,,41,根管治疗器械开髓器械41,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,根

8、管长度测定器械,根管冲洗器械,根管充填器械,,42,根管治疗器械开髓器械42,根管治疗器械,开髓器械,根管预备器械,根管长度测定器械,根管冲洗器械,根管充填器械,照明及窥视器械,,根管内镜,,牙髓手术显微镜,,43,根管治疗器械开髓器械43,根管治疗的步骤,1,、,根管预备,2,、,根管冲洗,3,、,根管消毒,4,、,根管充填,44,根管治疗的步骤1、根管预备44,1,、根管预备,（,1,）髓腔预备,（,2,）根管长度测量,（,3,）根管扩大,45,1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大4,1,、根管预备,（,1,）髓腔预备,（,2,）根管长度测量,（,3,）根管扩大,46

9、,1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大4,1,、根管预备,（,1,）髓腔预备,①开髓,②拔髓,47,1、根管预备（1）髓腔预备①开髓②拔髓47,48,48,1,、根管预备,（,1,）髓腔预备,（,2,）根管长度测量,解剖根尖,根尖孔,根尖狭窄,,0.5~1mm,①根管器械探测法,②,X,线片估测法,③ 电测法,49,1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量解剖根尖根尖孔根,50,50,①根管器械探测法,根据患者的疼痛感和术者的手感来确定是否达到根尖孔的一种方法。,阻力→稍用力→疼痛,,51,①根管器械探测法根据患者的疼痛感和术者的手感来确定是否达到根,②,X,线片估测

10、法,,要求：,投照角度正确,根管工作长度,=,器械在牙内的长度,×,根管在,X,线片上的长度,/,器械在,X,线片上的长度,52,② X线片估测法要求：投照角度正确52,③ 电测法,,,53,③ 电测法53,1,、根管预备,,（,1,）髓腔预备,（,2,）根管长度测量,（,3,）根管扩大,54,1、根管预备（1）髓腔预备（2）根管长度测量（3）根管扩大5,（,3,）根管扩大,相关术语,：,初尖锉,：初次进入根管时能畅通到达根尖狭窄处，并且回抽时有紧缩感的最大号锉称为初尖锉。,主尖锉,：能预备至根尖狭窄处的最大号锉称为主尖锉。,一般主尖锉直径至少应比初尖锉,扩大,3,号。,55,（3）根管扩大相

11、关术语：55,（,3,）根管扩大,目的：,清除感染的根管壁；使根管畅通；使细小根管变得较粗；是弯曲根管变得较直；利于根管的消毒和充填。,操作要点：,集中精力，使用正确器械，循号渐增，不可跳号，防止器械折断和滑脱；,根扩时严防器械超出根尖孔外；,扩孔钻和根管锉应交替使用；,边扩大边冲洗，保证根管清洁和湿润，并减少器械折断；,扩孔钻旋转勿超过,180°,，遇阻力，不宜强行扩大。,56,（3）根管扩大目的：清除感染的根管壁；使根管畅通；使细小根管,（,3,）根管扩大,1,）常规法,2,）逐步后退法,,临床常用。小→大。前牙,40,号，后牙,30,号。,适用于直根管和轻、中度弯曲根管的预备。,预备顺序

12、：,15,＃→,20,＃→,15,＃→,25,＃→,15,＃→,30,＃以此类推。,每增大一号，插入的长度减少,1mm,。,优点：根尖孔较狭窄；根管向冠侧敞开；器械不易损伤根尖周组织；不易超充。,缺点：操作费时，费力；器械易于将残屑推向根尖区，造成根尖区堵塞。,57,（3）根管扩大1）常规法临床常用。小→大。前牙40号，后牙3,,58,58,（,3,）根管扩大,1,）常规法,2,）逐步后退法,3,）逐步进入法,4,）超声法,5,）化学预备法,,适用于弯曲根管的预备。预备顺序：根管冠,2/3,→根管根尖区。,兼有机械和化学预备的作用。,常与机械预备联合应用。,59,（3）根管扩大1）常规法适用于

13、弯曲根管的预备。预备顺序：根管,（,3,）根管扩大,目标：,管壁光滑无台阶；,从根尖到根管口逐渐敞开，形成良好的锥度；,对弯曲的根管预备，主尖锉在根尖部分至少应比初尖锉大,3,号；,根管内无碎屑残留；,根尖孔狭窄处无损伤。,,60,（3）根管扩大目标：60,2,、根管冲洗,★,,常用药物：,3%,过氧化氢,2%,次氯酸钠,生理盐水,氯亚明,61,2、根管冲洗★常用药物：61,2,、根管冲洗,★,,62,2、根管冲洗★62,3,、根管消毒,★,常用根管消毒药物：,氢氧化钙制剂,樟脑氯酚薄荷合剂,甲醛甲酚合剂,木榴油,抗生素,63,3、根管消毒★常用根管消毒药物：63,4,、根管充填,★,意义：,

14、借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。,64,4、根管充填★意义：64,根充时机（,五个“无”,）,一般认为根管预备和消毒后，根管充填的时机为患牙,无,自觉症状、,无,明显叩痛、,无,严重气味、,无,大量渗出液及,无,急性根尖周炎症。,65,根充时机（五个“无”）一般认为根管预备和消毒后，根管充填的时,（,1,）根管充填材料,氧化锌丁香油糊剂,碘仿糊剂,氢氧化钙制剂,牙胶尖,银尖,,,糊剂类,固体类,66,（1）根管充填材料氧化锌丁香油糊剂糊剂类固体类 66,1,）侧方加压充填法

15、,P107,图,5-30,67,1）侧方加压充填法P107 图5-3067,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,68,1）侧方加压充填法P107 图5-3068,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,69,1）侧方加压充填法P107 图5-3069,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,70,1）侧方加压充填法P107 图5-3070,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,,A:,放入主尖,B:,侧方加压,71,1）侧方加压充填法P107 图5-30A:放入主尖B:侧方,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,C:,放入副尖,,D:,再次加压,

16、72,1）侧方加压充填法P107 图5-30C:放入副尖  D:,E:,继续放入副尖,1,）侧方加压充填法,P107,图,5-30,F:,根充完毕,73,E:继续放入副尖1）侧方加压充填法P107 图5-30F:,（,2,）根管充填方法,2,）垂直加压充填法,P108,图,5-31,74,（2）根管充填方法2）垂直加压充填法P108 图5-317,,,75,75,,,76,76,,,77,77,3,）热塑牙胶充填法,,78,3）热塑牙胶充填法78,热牙胶机,79,热牙胶机79,,,,,,,,,80,80,（七）根管治疗术后的并发症及处理,1,、术中并发症,⑴急性炎症反应,⑵器械折于根管内

17、,⑶髓腔穿孔,⑷器械落入呼吸道或消化道,⑸皮下气肿,⑹牙折,81,（七）根管治疗术后的并发症及处理1、术中并发症81,(,一,),急性炎症反应,器械穿出根尖孔损伤根尖周组织,,,将坏死物质推出根尖孔,封药剂量过多或药物刺激性过强,充填时不合适或超充,根管内有细菌存在等,症状轻者，消炎止痛、理疗、观察,,如有反应,,,可按,急性根尖周炎,进行治疗,82,(一) 急性炎症反应82,(,二,),器械折断于根管内,,使用器械不当、器械原有损伤或质量不佳等,,,可致器械折断于根管内,,根管口时用镊子夹出,,根管中部采用液体剂充填根管,,83,(二) 器械折断于根管内83,折断在根尖部的,,,可利用,作充

18、填物,如已发生根尖周病变或原有病变未愈合,,,则应考虑,切除根尖,或行再植术,器械折断已超出根尖孔,,,则须切除根尖、行,倒充填术,或拔牙,根管内折断器械,超声取出法,成功率,55 % ~79%,保持,足够的冲洗液,不断冲洗,,,直至断针髓冲洗液漂出,,,或被扩大锉带出。,,,,,,,,,,84,折断在根尖部的,可利用作充填物84,(,三,),髓腔穿孔,髓腔壁,穿孔,(perforation),易发生于髓腔的狭窄部分和根管弯曲处,,(,四,),器械落入消化道及呼吸道,如巳滑脱在口腔内,,,禁止用镊子夹取,器械,应让患者,低头,,,并不让其闭口进行吞咽动作,橡皮障,是最好的预防方法,,,85,(

19、三) 髓腔穿孔85,(,五,),皮下气肿,,由于使用压缩空气吹干根管,,,或使用过氧化氢液时因氧气分解逸出根尖孔,,,进入面颈部皮下疏松结缔组织内,,,而发生皮下气肿。,,发病,急,骤,有,捻发音,不感疼痛,,,但感运动不自如,皮下气肿一般,不需特殊治疗,,,可给予,抗生素以防止感染,,,如扩展至纵隔障,,,应住院观察。,86,(五) 皮下气肿86,(,六,),牙折,,注意,磨改,,,调整咬合,,,并防止切割牙体组织过多。,必要时需用,全冠保护,,嘱患者,不要咬过硬,的东西,87,(六) 牙折87,（七）根管治疗术后的并发症及处理,2,、术后并发症,⑴根尖区压痛,⑵慢性根尖炎症,88,（七）根管治疗术后的并发症及处理2、术后并发症88,（八）疗效评定标准,1,、临床标准,2,、,X,线标准,3,、复查标准,4,、生物学标准,89,（八）疗效评定标准1、临床标准89,,,90,90,,,91,91,92,92,,,93,93,