精神病学总论山东大学药学年制

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神病学,(jn shn bn xu),总论,寻广磊,山东省精神卫生,(wishng),中心,第一页，共三十八页。,提纲,(tgng),精神病学范围,(fnwi),及任务,概念,主要分

2、支,与其他学科的关系,现代精神病学的发展,现代精神病学的任务,精神疾病治疗发展史,治疗模式,药物治疗,物理治疗,精神疾病病因学,第二页，共三十八页。,第一章 精神病学的范围,(fnwi),和任务,第三页，共三十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),概念,精神医学,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗,(zhlio),及预防的一门学科。,精神卫生（Mental Health）：研究各种精神疾病的防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生。,精神健康的标准,建设性的活动,人际关系良好,社会适应能力良好,精神障碍,

3、第四页，共三十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),的主要分支,精神病理学（Psychopathology）,生物精神病学（Biological Psychiatry）,生化,电生理,遗传,脑影像,(yn xin),神经病理,内分泌,免疫,社会精神病学（Social Psychiatry）,司法精神病学（Forensic Psychiatry）,特定人群的精神病学,儿童精神病学（Child Psychiatry）,老年精神病学（Geriatric Psychiatry）,妇女精神病学（Women Psychiatry）,精神药理学（Psychopharmacology）,社区精神病学

4、（Community Psychiatry）,会诊联络精神病学（Consultation Liaison Psychiatry）,第五页，共三十八页。,精神病学,(jn shn bn xu),与其他学科的关系,神经科,神经内科,神经外科,神经解剖,神经影像,神经生化,(shn hu),神经生理,内科,感染,脏器功能损害所致精神障碍,内分泌疾病所致精神障碍,营养代谢性疾病所致精神障碍,结缔组织病所致精神障碍,染色体异常所致精神障碍,围生期精神障碍,药源性精神障碍,医学心理学,医学社会学及医学人类学,心身医学,行为医学,第六页，共三十八页。,现代精神病学,(jn shn bn xu),的发展,生物

5、精神病学,在近400中精神疾病中，仅少数几种有明确的致病因素，大多数精神疾病是多种因素综合作用的结果。,生化研究进展,多巴胺（Dopamine）,5-羟色胺（Serotine）,去甲肾上腺素（Noradrenaline）,谷氨酸/,-,氨基丁酸（Glutamic acid/,-aminobutyric acid,）,遗传学研究已经发现了一些基因位点与某种精神疾病有关，但是精神疾病是多基因致病，单个基因的作用可能相当,(xingdng),微弱。,后天因素或者环境因素对精神疾病的致病作用不可忽视。,脑影像学研究初步提示，有些精神疾病可能是大脑发育过程异常的结果。遗传学研究在确定候选基因时也选择在大

6、脑发育过程中特异表达或较高表达的基因。,功能性精神疾病的概念受到挑战。,精神疾病的功能磁共振研究,DTI神经环路,fMRI,遗传影像学概念的提出。,Kirov G,J Clin Invest 2005,第七页，共三十八页。,现代精神病学,(jn shn bn xu),的发展,社会精神病学,从社会学、流行病学、生态学、文化差异等方面研究精神疾病、行为问题发生、发展、与防治规律。,与精神疾病有关的社会因素,重大生活事件,都市化及工业化,移民,社会阶层,经济水平,流行病学调查属于社会精神医学范畴,为我国精神卫生政策,(zhngc),及法规制定提供了依据,社区精神卫生的概念,我国的精神病三级防治体系,

7、第八页，共三十八页。,现代精神病学,(jn shn bn xu),的发展,心理及行为模式,心理动力学模式（Psychodynamic model）-S Freud,本我与社会需求的冲突是导致精神问题,(wnt),的主要根源,行为主义（Behaviorism）,经典条件反射（Classical conditioning）-Ivan Petrovich Pavlov,学习理论（Learning theory）-Waston JB,强化作用（Strengthening effect）-Thorndike EL,操作性条件反射（Operant conditioning）-Skinner BF,人本主义

8、（Humanism）,系统论和整体论（Systematology&.Holism）,第九页，共三十八页。,现代,(xindi),精神病学的任务,WHO：精神疾病占全球疾病总负担的10.5%-23.5%。（1999）,2002年中国精神卫生工作规划（2002-2010）：全球约有4.5亿人患有神经精神疾病前10位导致功能残疾的疾病中有5个属于精神障碍。我国目前精神疾病患者约有1600万人根据WHO推算，中国神经精神疾病负担到2020年将升至疾病总负担的1/4。,2008年全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）：我国精神卫生工作中还存在预防和识别处理精神疾病与心理行为问题,(wnt

9、),的力度不够、总体服务资源不足且管理分散、地区差异明显、防治机构和人员队伍缺乏、尚未建立有效的机构间工作衔接机制、精神疾病社区管理和康复薄弱等问题,(wnt),。,第十页，共三十八页。,现代精,神,神病学,(jnshn b,nxu,),的任务,精神卫,生,生知识,普,普及,精神卫,生,生日,对普通,人,人群的,精,精神疾,病,病知识,普,普及,对高危,人,人群/,特,特定人,群,群的疾,病,病健康,教,教育,(ji,oy,),综合科,室,室与精,神,神科的,会,会诊-,联,联络,对基层,医,医务人,员,员的培,训,训,社区康,复,复,临床康,复,复,心理康,复,复,生活技,能,能训练,及,及

10、行为,指,指导,职业康,复,复,社会的,接,接纳与,融,融入,加强基,础,础研究,分子遗,传,传学,神经影,像,像学,神经递,质,质与受,体,体,神经内,分,分泌,精神药,理,理学,药物基,因,因组学,多学科,间,间的综,合,合研究,其他,各种新,的,的社会,问,问题与,精,精神疾,病,病的关,系,系,各种社,会,会适应,不,不良行,为,为,物质滥,用,用与依,赖,赖,老年精,神,神医学,儿童精,神,神医学,精神科,管,管理学,精神卫,生,生立法,第十一,页,页，共,三,三十八,页,页。,医学分,科,科,(fn k,),的发展,神,经,精,神,科,神 经,内 科,精 神,科,小儿,(xi,o,

11、r),神经科,脑血管,病,病专科,癫痫专,科,科,肌病专,科,科,医疗,(ylio),分类,学科,分支,精神病,科,科（专,科,科医院,）,）,社区精,神,神病科,（,（基层,社,社区）,行为医,学,学科或,临,临床心,理,理科（,综,综合医,院,院）,儿童精,神,神病学,司法精,神,神病学,老年精,神,神病学,成瘾精,神,神病学,临床精,神,神病学,第十二,页,页，共,三,三十八,页,页。,现代化,精,精神病,院,院发展,(fzhn),模式,园林化,环,环境,家庭化,病,病房,开放及人性,化,化管理,综合性治疗,药物,(yow,),治疗,物理治疗,心理治疗,工娱治疗,生活技能训,练,练,康复

12、指导,医、教、研,、,、防齐头并,进,进,第十三页，,共,共三十八页,。,。,第二章,精,精神疾病治,疗,疗,(zhlio),发展史,第十四页，,共,共三十八页,。,。,历史,(lsh,),上的精神科,治,治疗,第十五页，,共,共三十八页,。,。,历史,(lsh,),上的精神科,治,治疗,公元前5-4世纪，古,希,希腊的医学,家,家希波克拉,底,底提出了脑,是,是思维的器,官,官，并提出,了,了精神病的,体,体液,(ty),病理学说。,18世纪法,国,国大革命之,后,后，Pinel(1754-1826)提出,解,解除精神病,人,人的枷锁、,以,以人道主义,态,态度对待精,神,神病人，改,善,善

13、了对精神,疾,疾病的管理,，,，建立巡视,制,制度并收集,临,临床观察资,料,料，使得精,神,神病学进入,了,了医学科学,的,的大门。,第十六页，,共,共三十八页,。,。,历史,(lsh,),上的精神科,治,治疗,19世纪中,叶,叶，德国精,神,神病学者克,雷,雷丕林（Kraepelin,1856-1926）,确,确定了早发,性,性痴呆、躁,狂,狂抑郁症与,脑,脑器质性痴,呆,呆的区别，,从,从临床和病,理,理解剖的角,度,度对精神障,碍,碍进行(j,nxng)分类，,成,成为现代精,神,神病学的奠,基,基人。,同时期的弗,洛,洛伊德（Freud,1856-1939,）,）创立精神,分,分析理

14、论，,从,从病理心理,领,领域来探讨,精,精神疾病的,病,病因并寻求,资,资料途径。,第十七页，,共,共三十八页,。,。,历史,(lsh,),上的精神科,治,治疗,十九世纪末,，,，美国精神,病,病理学家阿,道,道夫.麦尔,（,（Adolf Meyer,1866-1950）引,进,进Kraepelin,的,的分类概念,及,及临床资料,收,收集方法，,建,建立精神科,病,病史收集和,病,病历记录的,标,标准，并建,立,立个人生活,史,史图，得出,：,：精神疾病,是,是先天因素,与,与后天环境,共,共同作用的,结,结果，从而,提,提出了精神,生,生物学说，,促,促进了精神,医,医学的发展,。,。,

15、1949年,，,，JohnCade,使,使用碳酸锂,治,治疗,(zhlio),躁狂症。,1950年,，,，具有里程,碑,碑意义的药,物,物盐酸,氯,氯丙嗪（Chlopromazine）开始,用,用于治疗分,裂,裂症和躁狂,症,症。1954年苯二氮,卓,卓类药物问,世,世，1957年丙咪嗪,问,问世。从而,开,开创了精神,科,科药物治疗,的,的新时代。,AdolfMeyer,第十八页，,共,共三十八页,。,。,精神科药物,(yow,),治疗发展史,由异丙嗪到,氯,氯丙嗪（Chlopromazine,）,亨利,(hngl),.拉布洛特,（,（Henri Laborit,1914-1995,）,）,

16、第十九页，,共,共三十八页,。,。,精神科药物,(yow,),治疗发展史,抗精神病药,1950，,吩,吩噻嗪类药,物,物氯丙嗪,1958，,丁,丁酰苯类药,物,物氟哌啶醇,（,（Haloperidol）、硫,杂,杂蒽类药物,；,；,1958，,二,二苯二氮卓,类,类药物氯氮,平,平（Clozapine）研制成,功,功，1972年在瑞士,和,和奥地利上,市,市,(shng sh),；,20世纪90年代以后,，,，新型抗精,神,神病药物陆,续,续上市,利培酮（Risperidone,）,）-1994年,奥氮平（Olanzapine）-1996,年,年,喹硫平（Quetiapine）-1997,年,年,齐拉西酮（Ziprasidone）-2001年,阿立哌唑（Aripiprazole）-2002年,奋乃静,氟奋乃静葵,酸,酸酯,第二十页，,共,共三十八页,。,。,精神科药物,(yow,),治疗发展史,抗抑郁药,上世纪50,年,年代，原为,抗,抗结核药物,(yow,),的MAOI,类,类药物,(yow,),异丙肼被用,于,于抑郁症的,治,治疗，此类,药,药物,(yow,),还有苯乙肼,、,、反