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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中的中西医诊疗进展,卒中的中西医诊疗进展,一、总论,二、脑血管病防治指南,三、缺血性卒中的西医诊疗进展,四、缺血性卒中的中医诊疗进展,五、出血性卒中的中医诊疗进展,六、出血性卒中的西医诊疗进展,一、总论,卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中两大类。缺血性卒中即脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中具有,发病率高、致残率高、病死率高和复发率高,等特点。,2008
2、,年公布的我国居民第,3,次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。,我国脑卒中城市年发病率约,219/10,万,死亡率约为,116/10,万，农村年发病率为,185 219/10,万,死亡率约为,142/10,万，其中,85%,为缺血性卒中。,卒中筛查与防治技术规范 中华神经科杂志,2014,年,3,月第,47,卷第,3,期,脑卒中的防治是我国,重大的公共卫生问题，是中西医学界研究的热点。因此，各种诊疗手段，指南不断更新，防治卒中的思路也不断提高，这要求临床医
3、师不断更新知识：跟着指南走、学会用循证医学的手段解决临床中的问题。,脑血管病防治指南,二、缺血性卒中的西医治疗进展,最新指南：中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2010,强调四早：早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防复发,脑梗死的,CT,时间变化,院前急救,院前脑卒中的识别,若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能,:(1),一侧肢体,(,伴或不伴面部,),无力或麻木,;(2),一侧面部麻木或口角歪斜,;(3),说话不清或理解语言困难,;(4),双眼向一侧凝视,;(5),一侧或双眼视力丧失或模糊,;(6),眩晕伴呕吐,;(7),既往少见的严重头痛、呕吐,;(8),意识障碍或抽播。,院前急救,现
4、场处理及运送,1.,现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括,:,处理气道、呼吸和循环问题,;,心脏观察,;,建立静脉通道,;,吸氧,;,评估有无低血糖。,2.,应迅速获取简要病史，包括,:,症状开始时间,;,近期患病史,;,既往病史,;,近期用药史。,应尽快将患者送至附近有条件的医院,(,能,24 h,进行急诊,CT,检查,),。,诊断流程,急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下,5,个步骤,:(l),是否为脑卒中,?,排除非血管性疾病。,(2),是否为缺血性脑卒中,?,进行脑,CT,或,MRI,检查排除出血性脑卒中。,(3),脑卒中严重程度,?,根据神经功能缺损量表评估。,(4),
5、能否进行溶栓治疗,?,核对适应证和禁忌证,(,见溶栓中相关内容,),。,(5),病因分型,?,参考,TOAST,标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因。,诊断流程,推荐意见,:,(1),对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫,CT,或,MRI,检查,(I,级推荐,),。,(2),在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫,CT,检查,(I,级推荐,),。,(3),应进行上述血液学、凝血功能和生化检查,(I,级推荐,),。,(4),所有脑卒中患者应进行心电图检查,(I,级推荐,),。,(5),用神经功能缺损量表评估病情程度,(II,级推荐,)0,。,(6),应进行血管病变检查,(II,级推
6、荐,),，但在症状出现,6h,内，不过分强调此类检查。,(7),根据上述规范的诊断流程进行诊断,(I,级推荐,),。,脑梗死后急性期的血压管理依旧是一个难点，需要临床医生灵活借鉴指南的精神，个体化处理。,推荐意见,:,(1),准备溶栓者，血压应控制在收缩压,180mm Hg,、舒张压,100 mm Hg,。,(2),缺血性脑卒中后,24h,内 血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。,血压持续升高，收缩压,200mm Hg,或舒张压,110 mm Hg,或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短
7、效药物,(,如拉贝洛尔、尼卡地平等,),，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。,(1),准备熔栓者，血压应控制在收缩压,180mm Hg,、舒张压,180 mmHg,或舒张压,100 mmHg,应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔,515,分钟进行一次血压监测,(,级推荐，,C,级证据,),，目标血压宜在,160/90 mmHg(,级推荐，,C,级证据,),；将急性脑出血患者的收缩压从,150 mmHg200 mmHg,快速降至,140 mmHg,很可能是安全的,(,级推荐，,B,级证据,),。,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,(2011,修改稿,),五、脑出血的西医治疗
8、进展,痫性发作推荐意见：,有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗,(,级推荐，,A,级证据,),；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行,24,小时脑电监测的指征,(,级推荐，,B,级证据,),；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗,(,级推荐，,C,级证据,),；,不推荐预防性抗癫痫治疗,(,级推荐，,B,级证据,),；卒中后,23,个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗,(,级推荐，,D,级证据,),。,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,(2011,修改稿,),五、脑出血的西医治疗进展,深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：,对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应
9、,重视深静脉血栓及肺栓塞的预防,；可早期做,D-,二聚体筛选实验,，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、,MRI,等检查,(,级推荐，,C,级证据,),；鼓励患者,尽早活动、腿抬高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体,(,级推荐，,D,级证据,),；可使用,弹力袜,及,间断气压法,预防深静脉血栓栓塞,(,级推荐，,B,级证据,),；对易发生深静脉血栓的高危患者，,确认出血停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓形成,，但应注意出血的风险,(,级推荐，,B,级证据,),。,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,(2011,修改稿,),五、脑出血的西医治疗进展,外科治疗推荐意见：,对于大多数脑出血患者，,外科治疗的效果不确切,(,级推荐，,C,级证据,),。以下为一些特殊情况：小脑出血直径,3 cm,者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿,(,级推荐，,B,级证据,),；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除,(,级推荐，,C,级证据,),；脑叶血肿距离脑表面,1 cm,内且出血体积大于,30 ml,者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血,(,级推荐，,B,级证据,),。,中国急性脑出血治疗指南推荐意见,(2011,修改稿,),谢 谢,
中风病的中西医诊疗的进展分析
