精神病学总论山东大学药学7年制课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神病学总论,寻广磊,山东省精神卫生中心,提纲,精神病学范围及任务,概念,主要分支,与其他学科的关系,现代精神病学的发展,现代精神病学的任务,精神疾病治疗发展史,治疗模式,药物治疗,物理治疗,精神疾病病因学,第一章 精神病学的范围和任务,精神病学概念,精神医学,精神病学（,Psychiatry,）：研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗及预防的一门学科。,精神卫生（,Mental Health,）：研究各种精神疾病的防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生。,精神

2、健康的标准,建设性的活动,人际关系良好,社会适应能力良好,精神障碍,精神病学的主要分支,精神病理学（,Psychopathology,）,生物精神病学（,Biological Psychiatry,）,生化,电生理,遗传,脑影像,神经病理,内分泌,免疫,社会精神病学（,Social Psychiatry,）,司法精神病学（,Forensic Psychiatry,）,特定人群的精神病学,儿童精神病学（,Child Psychiatry,）,老年精神病学（,Geriatric Psychiatry,）,妇女精神病学（,Women Psychiatry,）,精神药理学（,Psychopharmac

3、ology,）,社区精神病学（,Community Psychiatry,）,会诊联络精神病学（,Consultation Liaison Psychiatry,）,精神病学与其他学科的关系,神经科,神经内科,神经外科,神经解剖,神经影像,神经生化,神经生理,内科,感染,脏器功能损害所致精神障碍,内分泌疾病所致精神障碍,营养代谢性疾病所致精神障碍,结缔组织病所致精神障碍,染色体异常所致精神障碍,围生期精神障碍,药源性精神障碍,医学心理学,医学社会学及医学人类学,心身医学,行为医学,现代精神病学的发展,生物精神病学,在近,400,中精神疾病中，仅少数几种有明确的致病因素，大多数精神疾病是多种因素

4、综合作用的结果。,生化研究进展,多巴胺（,Dopamine,）,5-,羟色胺（,Serotine,）,去甲肾上腺素（,Noradrenaline,）,谷氨酸,/,-,氨基丁酸（,Glutamic,acid/,-,aminobutyric,acid,）,遗传学研究已经发现了一些基因位点与某种精神疾病有关，但是精神疾病是多基因致病，单个基因的作用可能相当微弱。,后天因素或者环境因素对精神疾病的致病作用不可忽视。,脑影像学研究初步提示，有些精神疾病可能是大脑发育过程异常的结果。遗传学研究在确定候选基因时也选择在大脑发育过程中特异表达或较高表达的基因。,功能性精神疾病的概念受到挑战。,精神疾病的功能磁

5、共振研究,DTI,神经环路,fMRI,遗传影像学概念的提出。,Kirov G,J,Clin,Invest 2005,现代精神病学的发展,社会精神病学,从社会学、流行病学、生态学、文化差异等方面研究精神疾病、行为问题发生、发展、与防治规律。,与精神疾病有关的社会因素,重大生活事件,都市化及工业化,移民,社会阶层,经济水平,流行病学调查属于社会精神医学范畴,为我国精神卫生政策及法规制定提供了依据,社区精神卫生的概念,我国的精神病三级防治体系,现代精神病学的发展,心理及行为模式,心理动力学模式（,Psychodynamic model,）,-S Freud,本我与社会需求的冲突是导致精神问题的主要根

6、源,行为主义（,Behaviorism,）,经典条件反射（,Classical conditioning,）,-Ivan,Petrovich,Pavlov,学习理论（,Learning theory,）,-,Waston,JB,强化作用（,Strengthening effect,）,-Thorndike EL,操作性条件反射（,Operant conditioning,）,-Skinner BF,人本主义（,Humanism,）,系统论和整体论（,Systematology,&.Holism,）,现代精神病学的任务,WHO,：精神疾病占全球疾病总负担的,10.5%-23.5%,。（,1999

7、,）,2002,年,中国精神卫生工作规划（,2002-2010,）,：全球约有,4.5,亿人患有神经精神疾病,前,10,位导致功能残疾的疾病中有,5,个属于精神障碍。我国目前精神疾病患者约有,1600,万人,根据,WHO,推算，中国神经精神疾病负担到,2020,年将升至疾病总负担的,1/4,。,2008,年,全国精神卫生工作体系发展指导纲要（,2008-2015,）,：我国精神卫生工作中还存在预防和识别处理精神疾病与心理行为问题的力度不够、总体服务资源不足且管理分散、地区差异明显、防治机构和人员队伍缺乏、尚未建立有效的机构间工作衔接机制、精神疾病社区管理和康复薄弱等问题。,现代精神病学的任务,

8、精神卫生知识普及,精神卫生日,对普通人群的精神疾病知识普及,对高危人群,/,特定人群的疾病健康教育,综合科室与精神科的会诊,-,联络,对基层医务人员的培训,社区康复,临床康复,心理康复,生活技能训练及行为指导,职业康复,社会的接纳与融入,加强基础研究,分子遗传学,神经影像学,神经递质与受体,神经内分泌,精神药理学,药物基因组学,多学科间的综合研究,其他,各种新的社会问题与精神疾病的关系,各种社会适应不良行为,物质滥用与依赖,老年精神医学,儿童精神医学,精神科管理学,精神卫生立法,医学分科的发展,神,经,精,神,科,神 经,内 科,精 神,科,小儿神经科,脑血管病专科,癫痫专科,肌病专科,医疗,

9、分类,学科,分支,精神病科（专科医院）,社区精神病科（基层社区）,行为医学科或临床心理科（综合医院）,儿童精神病学,司法精神病学,老年精神病学,成瘾精神病学,临床精神病学,现代化精神病院发展模式,园林化环境,家庭化病房,开放及人性化管理,综合性治疗,药物治疗,物理治疗,心理治疗,工娱治疗,生活技能训练,康复指导,医、教、研、防齐头并进,第二章 精神疾病治疗发展史,历史上的精神科治疗,历史上的精神科治疗,公元前,5-4,世纪，古希腊的医学家希波克拉底提出了脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说。,18,世纪法国大革命之后，,Pinel(1754-1826),提出解除精神病人的枷锁、以人道主

10、义态度对待精神病人，改善了对精神疾病的管理，建立巡视制度并收集临床观察资料，使得精神病学进入了医学科学的大门。,历史上的精神科治疗,19,世纪中叶，德国精神病学者克雷丕林（,Kraepelin,1856-1926,）确定了早发性痴呆、躁狂抑郁症与脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的角度对精神障碍进行分类，成为现代精神病学的奠基人。,同时期的弗洛伊德（,Freud,1856-1939,）创立精神分析理论，从病理心理领域来探讨精神疾病的病因并寻求资料途径。,历史上的精神科治疗,十九世纪末，美国精神病理学家阿道夫,.,麦尔（,Adolf Meyer,1866-1950,）引进,Kraepelin,

11、的分类概念及临床资料收集方法，建立精神科病史收集和病历记录的标准，并建立个人生活史图，得出：精神疾病是先天因素与后天环境共同作用的结果，从而提出了精神生物学说，促进了精神医学的发展。,1949,年，,John Cade,使用碳酸锂治疗躁狂症。,1950,年，具有里程碑意义的药物,盐酸氯丙嗪（,Chlopromazine,）开始用于治疗分裂症和躁狂症。,1954,年苯二氮卓类药物问世，,1957,年丙咪嗪问世。从而开创了精神科药物治疗的新时代。,Adolf Meyer,精神科药物治疗发展史,由异丙嗪到氯丙嗪（,Chlopromazine,）,亨利,.,拉布洛特（,Henri,Laborit,19

12、14-1995,）,精神科药物治疗发展史,抗精神病药,1950,，吩噻嗪类药物氯丙嗪,1958,，丁酰苯类药物氟哌啶醇（,Haloperidol,）、硫杂蒽类药物；,1958,，二苯二氮卓类药物氯氮平（,Clozapine,）研制成功，,1972,年在瑞士和奥地利上市；,20,世纪,90,年代以后，新型抗精神病药物陆续上市,利培酮（,Risperidone,）,-1994,年,奥氮平（,Olanzapine,）,-1996,年,喹硫平（,Quetiapine,）,-1997,年,齐拉西酮（,Ziprasidone,）,-2001,年,阿立哌唑（,Aripiprazole,）,-2002,年,奋

13、乃静,氟奋乃静葵酸酯,精神科药物治疗发展史,抗抑郁药,上世纪,50,年代，原为抗结核药物的,MAOI,类药物异丙肼被用于抑郁症的治疗，此类药物还有苯乙肼、反苯环丙胺。已被淘汰。,由氯丙嗪到,丙咪嗪,（,Imipramine,1957,）,瑞士,Roland Kuhn,（,1912-2005,）,Roland Kuhn(1912-2005),精神科药物治疗发展史,抗抑郁药,丙咪嗪（,Imipramine,）问世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陆续问世。,1986,年，,SSRI,类药物氟西汀（,Fluoxetine,）上市。,1993,年，,SNRI,类药物文拉法辛（,Venlafaxine,）上

14、市。,SSRI,及,SNRI,类药物目前占据抗抑郁药物市场的,70%,以上。,抗抑郁药物的,5,朵金花,氟西汀（,Fluoxetine,），,1986,年比利时上市,Lilly,帕罗西汀（,Paroxetine,），,1991,年瑞典上市,gsk,舍曲林（,Sertraline,），,1990,年英国上市,Pfizer,西酞普兰（,Citalopram,），,1989,年丹麦上市,Lundbeck,氟伏沙明（,Fluvoxamine,），,1985,年日本上市,Solvay,精神药理学,概念：研究精神科药物与机体特别是中枢神经系统及其高级部位（如药物靶受体、靶酶）相互作用规律、以及对疾病治疗作

15、用的科学。,研究内容,药代学,药效学,探讨有效药物的作用机制,根据药物作用机制反推精神疾病的发病机制,利用精神药物研究大脑功能和行为机制,发展新的治疗药物,精神药理学与精神科药物相互促进,遗传药理学,药物如何影响基因表达,基因变异与药物疗效、副作用的关系,精神科物理治疗的发展史,Conrad M.Swartz.Electroconvulsive and,Neuromodulation,Therapies.2007,精神科物理治疗的种类,发热疗法（,Fever Therapy,FT,）,电抽搐治疗,（,Electroconvulsive Therapy,ECT,）,胰岛素休克疗法（,Insuli

16、n Shock Therapy,IST,）,改良的电休克治疗（,Modified Electroconvulsive Therapy,MECT,）,迷走神经刺激,（,Vagus,Nerve Stimulation,，,VNS,）,重复经颅磁刺激（,Repetitive,Transcranial,Magnetic Stimulation,，,rTMS,）,深部脑刺激（,Deep Brain Stimulation,，,DBS,）,精神外科治疗（,Psychosurgery Treatment,）,ECT,与,MECT,迷走神经刺激装置,适应症,慢性抑郁症,难治性抑郁症,装置,植入在皮下的低频间断脉冲发生器,电池系统,导联,缠绕在颈部左侧迷走神经的电极,PDA,参数读入器,重复经颅磁刺激（,rTMS,）,适应症,2002,年加拿大健康署允许,rTMS,用于药物抵抗性重性抑郁患者的孕期治疗,美国,FDA,承认,rTMS,治疗重性抑郁症的安全性，允许,rTMS,的标示外使用（,off label use,）,rTMS,被试用于治疗难治性分裂症，许多研究已证实对于分裂症的难治性幻听症状有较好效果