执业助理医师资格实践技能考试

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,执业（助理）医师资格实践技能考试,1,、手术区消毒（助理医师不考）,（,1,）消毒区域（范围）选择正确；,上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联全，两侧至腋前线之间范围。,（,2,）持消毒器械方法正确,右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。,（,3,）消毒方法正确,自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。,2,、清洁伤口换药,（,1,）取、开换药包正确,（,2,）伤口处理正确,（,3,）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中,（,4,）整个换药过程操作流畅正确,3,、戴无菌手套,（,1,）开包正确,防止包内侧

2、清洁面的污染。,（,2,）取手套正确,从手套包内取出手套，捏住手套反折处。,（,3,）第一只手套戴法正确,右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。,（,4,）第二只手套戴法正确,左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。,（,5,）戴好手套后双手位置姿势正确,双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染,4,、穿、脱隔离衣,（,1,）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）,手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。,（,2,）开衣、穿衣正确,将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量

3、上举。,（,3,）结领扣、腰带顺序及方法正确,两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约,5cm,处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。,4,、穿、脱隔离衣,（,4,）脱衣操作正确,解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。,（,5,）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）,两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理

4、后，挂放在规定地方。,5,、穿、脱手术衣,（,1,）取衣正确,手提衣领两端，抖开全衣。,（,2,）抖开双手穿入正确,拌开衣后双手同时伸入袖筒。,（,3,）结腰带正确,提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。,（,4,）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确,应先脱衣，再脱手套。,6,、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）,（,1,）先检查吸氧器具,（,2,）面罩安装是否与患者面部吻合,（,3,）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确,（,4,）氧气流量调节适当,（,5,）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确,（,6,）整个操作流畅、正确,7,、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,

5、（,1,）装置吸痰器操作正确,接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。,（,2,）模拟人体位正确,半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。,7,、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,3,）吸痰过程操作正确,吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔；,一次吸痰持续时间,15,秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。,8,、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,1,）能叙述使用胃管指征,胃、口腔、喉手术前

6、准备,中毒洗胃、胃液检查,插胃管营养疗法,胃扩张、幽门梗塞者,（,2,）放置胃管时模拟人体位正确,模拟人半卧位或平卧位,8,、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,3,）放置胃管时操作流畅、正确,清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入。,当胃管插入,45-55cm,时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。,9,、导尿术（在医学模拟人上操作）,（,1,）患者体位及冲冼清洁操作正确,模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单,用肥皂液清洗患者外阴,男性

7、翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗,（,2,）消毒、铺巾正确,以蘸,2%,红汞或,0.1%,洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦试数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒。,男性用消毒巾裹住阴茎：女性铺洞巾露出尿道口。,9,、导尿术（在医学模拟人上操作）,（,3,）插入导尿管操作正确,考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角。,右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入,15-20cm,，女性约进入,6-8cm,，松开止血钳，尿液即可流出。,9,、导尿术（在医学模拟人上操作）,（,4,）留

8、置导尿操作正确,可采用端带充气囊的,Curity,乳胶导尿管，成人一般用,14,号导管，插入后经侧管注气约,4-5ml,，固定。,10,、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,1,）患者体位正确,模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。,（,2,）穿刺点选择正确,穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第,78,肋间；有时也选腋中线第,67,肋间或由超声波定位确定。,（,3,）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确,常规消毒皮肤，消毒直径约,15cm,，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用,2%,利多卡因在下一肋

9、骨上缘的的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,10,、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,4,）穿刺操作正确,考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过,600ml,以后每次不超过,1000ml,。,助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。,如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。,抽液结束时

10、，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定。,（,5,）术后处理及正确,术后严密观察，当可能发生胸部压近、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。,11,、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（,1,）术前嘱排尿、模拟人体位正确,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平丰收位或侧卧位。,（,2,）穿刺点选择正确,选择适宜的穿刺点：,左下腹脐与髂前上棘连线中、外,1/3,交点，此处不易损伤腹壁动脉；,脐与耻骨联合连线中点上方,1.0cm,、偏左或偏右,1.5cm,处，此处无重要器官且易愈合；,侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；,少

11、量积液，尤其有包裹性分隔时，须在,B,超引导下定位穿刺,11,、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（,3,）消毒、局麻操作正确,常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以,2%,利多卡用作局部麻醉。,操作流畅正确。,操作流畅基本正确。,操作错误。,11,、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（,4,）穿刺操作正确,考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以,45,度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。,也可直接用,20ml,或,50ml,注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用,8,号或,9,号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整

12、速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过,3000ml,。,穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔,3,分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎,12,、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,1,）患者体位、姿势正确,模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,;,或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,12,、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（,2,）穿刺操作正确,穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中

13、线的交会处为穿刺点，此处，相当于第,34,腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进 行。,常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、盖洞巾，用,2%,利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约,46cm,，儿童约,24cm,。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。,测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为,70-180,毫米水柱或,40-50,滴,/,分。撤去测压管，收集脑脊液,2-5ml,送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本

14、。,术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧,4-6,小时。,13,、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）,（,1,）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点）,髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。,髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后,1-2cm,，取骨面较平点。,（,2,）无菌操作，消毒、辅洞巾、局麻操作正确,常规皮肤消毒,S,（直径约,15cm,）术者戴无菌手套，铺洞巾，,2%,利多卡因局麻至骨膜。,正确流畅,操作基本正确,操作不正确,全错,13,、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选

15、点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）,（,3,）穿刺操作正确,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约,1.5cm,），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,拔出针芯，放于无菌盘内：接上干燥的,10ml,或,20ml,注射器，用适当力量抽吸（或针头确在骨髓腔内抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨骼液进入注射器中。骨髓吸取量以,0.1-0.2ml,为宜。,将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片

16、数张备送作形态学及细胞化学染色检查。,如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。,抽吸完毕，将针芯重新插入：局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压,12,分钟，再用胶布将纱布加压固定。,14,、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）,（,1,）准备工作,消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。,（,2,）清洗去污，伤口处理,除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定,14,、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）,（,3,）夹板固定，操作正确,夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆所。,15,、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）,（,