精神病学第一章-绪论--课件

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1、第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论,1,PPT课件,授课提纲,第一节 精神病学的概念及发展,第二节 精神活动的生物基础,2,PPT课件,精神病学的概念及发展,精神病学及相关概念,精神病学的发展概况,精神病学的分支,精神病学的相关学科,3,PPT课件,精神病学及相关概念,精神病学及相关概念,精神病学（,psychiatry,）,研究精神疾病的病因、发病机制、临,床表现、疾病的发展规律、治疗、预,防及康复的一门临床医学,4,PPT课件,精神病学及相关概念,精神病学及相关概念,精神医学,(psychological medi

2、cine),研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防,研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响,5,PPT课件,精神病学及相关概念,精神病学及相关概念,精神障碍（,mental disorder,）,一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等）,相关概念：精神病；精神疾病,6,PPT课件,精神病学及相关概念,精神病学及相关概念,精神卫生（,mental hea

3、lth,）,狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会,广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生,7,PPT课件,精神病学的发展概况,希波克拉底,（,Hippocrates,，公元前,460,377,）,皮尼尔,（,Pinel,，,1754,1826,）,克雷丕林,（,Kraepelin,，,1856,1926,）,弗洛伊德,（,Freud,，,1856,1939,）,布鲁勒尔,（,Bleuler,E.18571939,）

4、,梅耶,（,Meyer,，,1866,1950,）,精神病学及相关概念,8,PPT课件,精神病学的发展概况,希波克拉底,（,Hippocrates,，公元前,460,377,）,“,认为脑是思维的器官，,提出了精神病的体液,病理学说,”,精神病学及相关概念,9,PPT课件,精神病学的发展概况,皮尼尔,（,Pinel,，,1754,1826,）,提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理,10,PPT课件,精神病学的发展概况,克雷丕林,（,Kraepelin,，,1856,1926,）,总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁,症和脑器质性痴呆的,区别

5、,从临床和病理解剖的观点,对精神障碍进行分类，,为生物精神病学奠定基础,11,PPT课件,精神病学的发展概况,弗洛伊德,（,Freud,，,1856,1939,）,创立精神分析理论,扩展了从病理心理领,域来探讨某些精神障,碍的病因，并寻求治,疗的途径,12,PPT课件,精神病学的发展概况,布鲁勒尔,（,Bleuler,E.18571939,）,提出了“精神分裂症”的病名，,取代了“早发痴呆”,13,PPT课件,精神病学的发展概况,梅耶,（,Meyer,，,1866,1950,）,提出精神生物学说，,强调形成个性或精,神障碍的现实社会,环境因素,促进了心理卫生工作,的发展和社会精神病,学的逐渐形

6、成,14,PPT课件,精神病学的分支,临床精神病学（,clinical psychiatry,）,儿童精神病学（,pediatric psychiatry,）,老年精神病学（,geriatric psychiatry,）,司法精神病学（,forensic psychiatry,）,15,PPT课件,精神病学的分支,会诊,-,联络精神病学（,liaison consultation psychiatry,）,社会精神病学（,social psychiatry,）,社区精神病学（,community psychiatry,）,成瘾精神病学（,addiction psychiatry,）,16,PP

7、T课件,精神病学的相关学科,医学心理学（,medical psychology,）,行为医学（,behavior medicine,）,心身疾病（,psychosomatic disease,）,神经科学（,neuroscience,）,医学人类学与社会文化科学,17,PPT课件,授课提纲,第一节 精神病学的概念及发展,第二节 精神活动的生物基础,18,PPT课件,精神活动的生物学基础,一、脑结构和脑功能与精神活动,二、神经生化与精神活动,三、神经内分泌与精神活动,四、神经可塑性与精神活动,19,PPT课件,脑结构和脑功能与精神活动,人脑的结构极为复杂,更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息

8、传导,人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的,如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响,20,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应,神经递质受体分为配体门控通道和,G,蛋白偶联受体两类,大多数神经递质，如,DA,、,5-HT,、,NE,、神经肽的受体均属于,G,蛋白偶联受体,21,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,-DA,DA,及其受体在精神医学研究最广泛,精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统,DA,功能亢进有关，而

9、阴性症状及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质,DA,功能相对低下所致,VTA,与,NAs,是“犒赏中枢”，可卡因等药物通过减少突触间隙,DA,的回吸收，使突触间隙,DA,浓度增加而产生犒赏作用。而,DA,阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生“快感”,22,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,-NE,维持脑电和行为的觉醒,NE,能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为,与精神活动有关，利舍平可使,NE,耗竭而引起抑郁症，,NE,类似物可引起拟精神病发作,与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关,23,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,-5-H

10、T,5-HT,功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少）,5-HT,功能增高与躁狂有关,24,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,-HA,在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒,-,睡眠、运动及攻击行为等,参与多种中枢神经系统疾病，如,AD,、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等,25,PPT课件,神经生化和精神活动,单胺类神经递质,-,Ach,与,DA,、,5-HT,和,HA,能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常,参与大脑的学习和记忆功能，,

11、AD,患者中枢,Ach,神经元发生退行性改变，,Ach,功能不足导致认知损害,26,PPT课件,神经生化和精神活动,氨基酸类神经递质,谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质,过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死,可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括,AD,、精神分裂症、双相障碍等,与迟发性运动障碍的出现有关,精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常,27,PPT课件,神经生化和精神活动,氨基酸类神经递质,-,氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质,GABA,受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性,B

12、Z,受体激动剂功能不足有关,GABAA,受体,1,亚单位调节,BZ,类肌肉松弛和镇静作用，,2,或,3,亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用,GABA,降低，使抑制性神经冲动不足，,DA,功能亢进，可促发精神分裂症,28,PPT课件,神经生化和精神活动,神经肽类神经递质,阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用,-,内啡肽与精神分裂症有关,脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，并与学习、记忆行为有关,29,PPT课件,神经内分泌与精神活动,神经内分泌与精神活动密切相关,许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、,PTSD,、精神分裂

13、症等,许多内分泌疾病常伴有精神症状，如,Cushing,病、,Addison,病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等,30,PPT课件,神经内分泌与精神活动,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺（,HPA,）轴,HPA,轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复,HPA,轴功能异常可能与心境障碍的发病有关：皮质醇增多、,DST,阳性、,CSF,及血浆中,CRF,浓度升高、,ACTH,对外源性,CRF,反应迟钝等,31,PPT课件,神经内分泌与精神活动,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺（,HPA,）轴,高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的机制之一,抑郁症

14、患者不仅有,HPA,过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等,32,PPT课件,神经内分泌与精神活动,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺（,HPT,）轴,甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质,甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前,NE,的释放减少，突触后,受体的数目增加,33,PPT课件,神经内分泌与精神活动,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺（,HPT,）轴,补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗,部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有,TRH,兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变,部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常,女性快速循环

15、型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高,碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏,34,PPT课件,神经内分泌与精神活动,下丘脑,-,垂体,-,性腺（,HPG,）轴,男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、,LH,、,FSH,水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复,精神分裂症患者可有,FSH,对,GnRH,反应下降，但,DA,受体拮抗剂也能使,FSH,和,LH,的水平明显下降,抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起,TD,的危险性与患者雌激素水平密切相关,生理水平的雌激素具有神经保护作用,35,PPT课件,神经内分泌与精神活动,生长激素（,GH,）与生长抑素,抑郁症和焦虑症患者,GH,对,2,

16、受体激动剂反应迟钝，分泌高峰延迟,抑郁症患者的,CSF,中生长抑素降低，躁狂症患者生长抑素升高,青春期发病的精神分裂症患者,GH,对,TRH,和黄体激素释放激素的反应性升高,病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患者,GH,对,DA,激动剂的反应迟钝,36,PPT课件,神经内分泌与精神活动,催乳素（,PRL,）,能影响,DA,的活动并改变,DA,受体的敏感性,PRL,与应激的程度以及抗精神病药物的水平相关,血清,PRL,水平与迟发性运动障碍的程度相关,精神分裂症和抑郁症患者可有,PRL,水平下降，及,PRL,日夜节律的改变,37,PPT课件,神经内分泌与精神活动,褪黑激素,褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增加,抑郁症患者褪黑激素的昼夜分泌减少,抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生改变,血管紧张素（,VAP,）或称抗利尿激素（,ADH,）、神经降压素等在许多神经精神疾病中有不同程度的改变,38,PPT课件,神经可塑性与精神活动,神经可塑性（,plasticity,）是指,CNS,在形态结构和功能活动上的可修饰性,宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现等,微观上表现为神经元突触、神经环路的微