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1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Auscultation of Pulmonary,肺部听诊,呼吸方式：,均匀而平静地呼吸,检查顺序：,肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较,患者体位：,坐位、卧位,自我防护：,戴口鼻罩,注 意 事,项,听诊内容,正常呼吸音,(Normal Breath Sounds),异常,呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),附加音,(Additional Breath Sounds),语音共振,(,vocal resonance),正常呼吸音,(Normal Breath
2、 Sounds),支气管呼吸音,（,Bronchial Breath Sound),肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),支气管肺泡呼吸音,（,Bronchovesicular Breath Sound),肺,支气管呼吸音,(Bronchial Breath Sound),产生机制：,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音,特点,似抬舌后经口腔呼气时发出“,ha”,的音响,吸气相,呼气相（,3:1,）,吸气音响比呼气强，音调高,肺泡呼吸音,（,Vesicular Breath Sound),分布：,正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部
3、位均闻及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),Locations of Normal Sounds,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),正常差异：,呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,产生机制：,支气管肺泡呼吸音,（,Bronchovesicular Breath Sound),兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,支气管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),特点,吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮,呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音
4、调较低,吸气相,=,呼气相,(1:1),支气管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),分布：,胸骨角附近,1,、,2,肋间及背部肩胛间区的,3,、,4,胸椎水平及右肺尖前后部,胸骨角附近,1,、,2,肋间,3,、,4,胸椎水平,右肺尖,Locations of Normal Sounds,异常呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音减弱或消失,影响肺泡呼
5、吸音的传导,影响胸廓或肺的扩张,通气动力不足,使通气阻力增加,异常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音增强,生理性肺泡呼吸音增强,病理性肺泡呼吸音增强,异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound),临床意义,肺实变,肺内有大空洞,压迫性肺不张,异常支气管肺泡呼吸音,(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在,实变位置较深被正常肺组织遮盖,案例,男性，,70,岁,主诉：低热、咳嗽一月余,外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌
6、待删转入我院,入院体格检查：,肺部视诊：左侧呼吸运动减弱,触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱,叩诊：左肺过清音,听诊：左侧呼吸音减弱,左肺肺气肿,气管隆突,左主支气管下段异物,3,种正常呼吸音特征的比较,特征,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸,呼,1,3,1,1,3,1,性质,管样,沙沙声，但管样,轻柔的沙沙声,正常听诊区域,胸骨柄,主支气管,大部分肺野,特点,湿啰音（,moist rale),即水泡音（,bubble sound),产生机理：,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘
7、着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（,crackles),湿啰音（,moist rale),特点,断续而短暂,吸气时或吸气终末较为明显,部位恒定、性质不易变,湿啰音（,moist rale),分类,按音响强度,响亮性湿啰音,非响亮性湿啰音,按呼吸道管腔大小,大水泡音，又称粗湿啰（,coarse rale),中水泡音，又称中湿啰音（,medium rale),小水泡音，又称细湿啰音（,fine rale),捻发音（,crepitus,),湿啰音（,moist rale),临床意义,肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张,两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺
8、淤血和支气管肺炎,两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎,干啰音（,rhonchi),发生机制：,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音,特点,持续时间长,吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显,强度、性质和部位易改变,干啰音（,rhonchi),分类：,根据音调的高低可分为,高调干啰音（,sibilant rhonchi):,又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管,低调干啰音（,sonorous rhonchi):,又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管,干啰音（,rhonchi),临床意义,发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘
9、、慢性支气管炎和心源性哮喘等,局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等,干啰音（,rhonchi),语音共振,(vocal resonance),发生机理：,与触觉语颤相同,分类,支气管语音（,bronchophony),胸语音,(pectoriloquy),羊鸣音,(egophong),耳语音（,whispered),语音共振,(vocal resonance),检查方法：,与触觉语颤相同,增强之临床意义：,与触觉语颤相同,肺实变,压迫性肺不张,肺内有空洞,减弱之临床意义,支气管阻赛,胸腔积液,胸壁肥厚或水肿,肺气肿,语音共振,触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以
10、支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,发生机理：,胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音,特点,似用双手背在耳边互相磨擦的声音,呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,特点,听诊器加压听诊更清楚,听诊部位以前下侧胸壁最清楚,可变性大，时消时现，常伴有胸痛,胸膜磨擦音 湿啰音,性质,手背互相磨擦、擦纸音 水泡音,部位,腋中线下部 肺的病变部位,听诊器加压,增强 无变化,咳嗽,无变化 可增强、可减,弱或消失,胸痛,可有 无,触觉,可有磨擦感 无,呼气后屏气,存在 不出现,做膈运动,
执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊
