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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,*,Auscultation of Pulmonary,肺部听诊,中南大学湘雅二医院呼吸内科,罗红,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,1,Auscultation of Pulmonary肺部听诊中,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,2,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊2,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,3,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊3,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,4,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊4,执业临床医师资格考试实践技能肺部
2、听诊,5,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊5,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,6,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊6,呼吸方式：,均匀而平静地呼吸,检查顺序：,肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较,患者体位：,坐位、卧位,自我防护：,戴口鼻罩,注 意 事,项,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,7,呼吸方式：均匀而平静地呼吸注 意 事 项执业临床医师资格考试,听诊内容,正常呼吸音,(Normal Breath Sounds),异常,呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),附加音(Additional Breath Sounds),语音
3、共振(,vocal resonance),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,8,听诊内容正常呼吸音(Normal Breath Soun,正常呼吸音,(Normal Breath Sounds),支气管呼吸音,（Bronchial Breath Sound),肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),支气管肺泡呼吸音,（Bronchovesicular Breath Sound),肺,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,9,正常呼吸音(Normal Breath Sounds),支气管呼吸音,(Bronchial Breath Sound),产生机制：,吸入的空气在声
4、门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音,特点,似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响,吸气相 呼气相（3:1）,吸气音响比呼气强，音调高,肺泡呼吸音,（Vesicular Breath Sound),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,14,特点：肺泡呼吸音（Vesicular Breath So,分布：,正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,15,分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其,Locations of Normal So
5、unds,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,16,Locations of Normal Sounds执业临床,肺泡呼吸音,(Vesicular Breath Sound),正常差异：,呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,17,肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound,产生机制：,支气管肺泡呼吸音,（Bronchovesicular Breath Sound),兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,18,产生机制：支气管肺泡呼吸音（Bronchoves
6、icula,支气管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),特点,吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮,呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低,吸气相=呼气相(1:1),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,19,支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Br,支气管肺泡呼吸音,(Bronchovesicular Breath Sound),分布：,胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部,胸骨角附近1、2肋间,3、4胸椎水平,右肺尖,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,20,支气管肺泡呼吸音(Bronchov
7、esicular Br,Locations of Normal Sounds,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,21,Locations of Normal Sounds执业临床,异常呼吸音,(Abnormal Breath Sounds),异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,22,异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds),异常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音减弱或消失,影响肺泡呼吸音的传导,影响胸廓或肺的扩张,通气动
8、力不足,使通气阻力增加,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,23,异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失执业临床医师资格考试实践技,异常肺泡呼吸音,(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音增强,生理性肺泡呼吸音增强,病理性肺泡呼吸音增强,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,24,异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强执业临床医师资格考试实践技能肺部,异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound),临床意义,肺实变,肺内有大空洞,压迫性肺不张,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,25,异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Brea
9、,异常支气管肺泡呼吸音,(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在,实变位置较深被正常肺组织遮盖,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,26,异常支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchov,案例,男性，70岁,主诉：低热、咳嗽一月余,外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院,入院体格检查：,肺部视诊：左侧呼吸运动减弱,触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱,叩诊：左肺过清音,听诊：左侧呼吸音减弱,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,27,案例男性，70岁触诊：左侧胸廓扩张度减小，触
10、觉语 颤,左肺肺气肿,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,28,左肺肺气肿执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊28,气管隆突,左主支气管下段异物,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,29,气管隆突左主支气管下段异物执业临床医师资格考试实践技能肺部听,3种正常呼吸音特征的比较,特征,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,响亮,中等,柔和,音调,高,中等,低,吸,呼,1,3,1,1,3,1,性质,管样,沙沙声，但管样,轻柔的沙沙声,正常听诊区域,胸骨柄,主支气管,大部分肺野,特点,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,30,3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺
11、泡,湿啰音（moist rale)即水泡音（bubble sound),产生机理：,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,31,湿啰音（moist rale)即水泡音（bubble so,湿啰音（moist rale),特点,断续而短暂,吸气时或吸气终末较为明显,部位恒定、性质不易变,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,32,湿啰音（moist rale)特点执业临床医师资格考试实践技,湿啰音（moist rale),分类,按音响强度,响亮
12、性湿啰音,非响亮性湿啰音,按呼吸道管腔大小,大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale),中水泡音，又称中湿啰音（medium rale),小水泡音，又称细湿啰音（fine rale),捻发音（crepitus,),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,33,湿啰音（moist rale)分类执业临床医师资格考试实践技,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,34,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊34,湿啰音（moist rale),临床意义,肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张,两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎,两肺野满布湿啰音，多见于急
13、性肺水肿和严重支气管肺炎,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,35,湿啰音（moist rale)临床意义执业临床医师资格考试实,干啰音（rhonchi),发生机制：,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,36,干啰音（rhonchi)发生机制：由于气管、支气管或细支气管,特点,持续时间长,吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显,强度、性质和部位易改变,干啰音（rhonchi),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,37,特点干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能肺部,分类：,根据音调的高低可分为,高调干
14、啰音（sibilant rhonchi):,又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管,低调干啰音（sonorous rhonchi):,又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管,干啰音（rhonchi),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,38,分类：根据音调的高低可分为干啰音（rhonchi)执业临床医,临床意义,发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等,局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等,干啰音（rhonchi),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,39,临床意义干啰音（rhonchi)执业临床医师资格考试实践技能,语音共振(vocal r
15、esonance),发生机理：,与触觉语颤相同,分类,支气管语音（bronchophony),胸语音(pectoriloquy),羊鸣音(egophong),耳语音（whispered),执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,40,语音共振(vocal resonance)发生机理：与触觉,语音共振(vocal resonance),检查方法：,与触觉语颤相同,增强之临床意义：,与触觉语颤相同,肺实变,压迫性肺不张,肺内有空洞,减弱之临床意义,支气管阻赛,胸腔积液,胸壁肥厚或水肿,肺气肿,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,41,语音共振(vocal resonance)检查方法：与触觉,语
16、音共振,触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,42,语音共振触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同,胸膜磨擦音,（pleural friction rub）,发生机理：,胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音,特点,似用双手背在耳边互相磨擦的声音,呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,43,胸膜磨擦音（pleural friction rub）发生,胸膜磨擦音,（pleural friction rub）,特点,听诊器加压听诊更清楚,听诊部位以前下侧胸壁最清楚,可变性大，时消时现，常伴有胸痛,执业临床医师资格考试实践技能肺部听诊,44,胸膜磨擦音（pleural friction rub）特点,胸膜磨擦音 湿啰音,性质,手背互相磨擦、擦纸音 水泡音,部位,腋中线下部 肺的病变部位,听诊器加压,增强 无变化,咳嗽,无变化 可增
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