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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,麻醉学进展,麻醉学进展,1,麻醉学发展和现状,?,麻醉学是医学中一门年轻的临床学科,?,麻醉学与外科学的相辅相成,?,麻醉学科涉及范围越来越广，,麻醉学发展和现状?麻醉学是医学中一门年轻的临床学科?麻醉,2,现代麻醉概念的更新,?,随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已,不仅仅局限于提供良好的手术条件及无,痛，更注重对病人机体生理功能的调控,和维护，如对应激反应的调控等。其工,作范围从手术室扩展到病房、门诊、急,诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、,急救复苏及危重病医学的综合性学科,。,现代麻醉概念的更新
2、?随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已不,3,现代麻醉学的范畴,?,临床麻醉学,（麻醉前、麻醉中、麻醉后）,操作,监测,处理,?,重症监测治疗,?,疼痛治疗（急性、慢性、癌性）,?,急救与复苏,?,麻醉理论研究,现代麻醉学的范畴?临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后,4,吸入麻醉药的进展,四个阶段,?,第一阶段氧化亚氮和乙醚,100,余年,?,第二阶段，,20-40,年代，以乙烯醚和环丙,烷为代表药物,?,第三阶段,50,年代应用氟烷开始，恩氟烷,和异氟烷，基本达到理想,?,第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药,物，其代表药物为七氟迷和地氟迷,吸入麻醉药的进展四个阶段?第一阶段氧化亚氮和乙醚 10
3、0,5,?,?,?,?,静脉麻醉药的进展,百余年的历史,1932,环己巴比妥钠静脉麻醉,1934,硫贲妥钠用于临床。,自,50,年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、,乙咪酯等,?,目前异丙酚有望取代硫贲妥钠,?,咪唑安定：水溶液性、作用时间短,?静脉麻醉药的进展 百余年的历史 1932环己巴比妥,6,异丙酚,：,?,异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉,麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉,药的“黄金标准”：起效快，血浆清除,率高，血药浓度降低快，适合连续输注,给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症,状，极少引起术后恶心呕吐。,异丙酚：?异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎,7,适应症：,?,
4、?,?,?,幼儿至老年各类手术病人,诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（,TIVA,）,ICU,和门诊手术麻醉中首选药物之一,国外还依据靶控理论研制出,Diprifusor,输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度，,控制麻醉深度。,适应症：?幼儿至老年各类手术病人 诱导、维持和全凭静,8,?,异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。,?,呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、,呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱,和度下降。,?,异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作,用，从而导致循环血容量不足。,?异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。?呼吸抑制。呼吸抑制表,9,咪唑安定：,?,具有水溶性和消除半衰期短的特点，临,床麻
5、醉中应用较广，是目前应用最广的,苯二氮卓类，（,1,）麻醉前用药：（,2,）,全麻诱导和维持：（,3,）局麻和部位麻醉,时,作,为,辅,助,用,药,：,一,般,剂,量,为,0.1-,0.15mg/kg,（,4,）,ICU,病人镇静,咪唑安定：?具有水溶性和消除半衰期短的特点，临床麻醉中应用,10,肌松药的进展,?,肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分,水岭。有了肌松药，麻醉的安全性、可,控性大大提高。,?,罗库溴胺（,Rocuronium bromide),?,美维松（,Mivacurium chloride),?,顺式阿曲库胺（,Cisatracurium),肌松药的进展?肌松药的应用，这是现
6、代麻醉的一个分水岭。有了,11,局麻药的进展,?,1860,年,Nieman-,发现可卡因,?,1884,年,Koller,用于眼局部手术,?,普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多,卡因、布比卡因和罗哌卡因。,局麻药的进展?1860年Nieman-发现,12,罗哌卡因（,Ropivacaine,商品名,耐乐品）,:,?,长效,四个优点：,?,产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比,卡因,?,比布比卡因的心脏毒性低,?,有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素,?,对子宫胎盘血流无影响,?,用于术后镇痛、产科麻醉,罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:?长效,13,四、,?,?,?,?,?,麻醉技术的进展,病人自控镇痛,病人自控镇静,靶控输注技术,经皮肤、粘膜给药,麻醉诱导联合用药等,四、?麻醉技术的进展 病人自控镇痛 病人自控镇静,14,1.,病,人,自,控,镇,痛,（,patient-,controlled analgesia PCA,）,?,静脉,PCA,（,PCIA,）,?,硬膜外,PCA,（,PCEA,）,?,皮下,PCA,（,PCSA,）,?,外周神经阻滞,PCA,（,PCNA,）,1.病人自控镇痛（patient-controlled,15,
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