法医精神病学课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第

2、五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级

3、,第四级,第五级,*,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法医精神病学概论,顾 艳 讲 师,(),基础医学院法医学系,法医精神病学概论顾 艳 讲 师,云南,马加爵 四人死亡,陕西 邱兴华 十人死亡,福建 郑民生 八死五伤,云南 马加爵 四人死亡陕西 邱兴华 十,参考书目,法医精神病学第三版，胡泽卿主编，人民卫生出版社，,2009.7,精神病学第四版，沈渔邨主编，人民卫生出版社，,2000,参考书目法医精神病学第三版，胡泽卿主编，人民卫生

4、出版社，2,法医精神病学的建立与发展,国外,汉穆拉比法典,癫痫、精神病,十二铜表法,精神病患和痴呆者,-,遗嘱订立监护,1843,年，英国伦敦，,MNaghten,条例,我国：,周礼,.,秋官,-,司刺,篇,三宥（不识、过失、遗忘）三赦（幼弱、老耄、愚蠢）,30,年代 林几,-50,年代 鉴定开始开展,法医精神病学的建立与发展国外,相关的学科,法学,：,认为是其亚专业，特别是诉讼法中证据法,(,狭义,),心理学及行为科学,：法律心理学、犯罪心理学,精神病学,：,是其分支学科，临床医学的三级学科,法医学,：是其分支学科，医学,-,法医学,-,法医精神病学,其他,：,犯罪学等,相关的学科法学：认为

5、是其亚专业，特别是诉讼法中证据法(狭义,基本概念,法医精神病学,/,司法精神病学,狭义：诉讼当事人或参与人精神状态及法律能力评定,Forensic Psychiatry,广义：各种与法律相关的精神障碍和精神卫生问题,Legal Psychiatry(Psychiatry and Law),基本概念法医精神病学/司法精神病学,研究范围,刑事司法精神病学,民事司法精神病学,与精神状态有关的伤害评定,精神病学的法律法规,精神病人的危险性评价、麻醉分析的应用,监狱精神病学,研究范围刑事司法精神病学,法律精神病学家的技能,：,评估异常行为；写报告；出庭作证；精神卫生法；治疗,法医精神病学鉴定书的特点：,

6、临床诊断具体法律能力；,具有证据性质，直接证据；法定证据之一，较强证明效力,法律精神病学家的技能：评估异常行为；写报告；出庭作证；精神卫,鉴定对象：,疑有精神异常的刑事被告人或犯罪嫌疑人。有无精神病，病与违法行为的关系,疑有精神异常的,民事,案件当事人，行为能力鉴定,疑有精神异常的,囚犯,，服刑能力,疑有精神异常的,受害人,，证人，检举人，自首人,鉴定程序,：,委托书，案卷，（综合材料）,鉴定机构,有关检查,鉴定报告,鉴定对象：,鉴定形式,：,门诊,鉴定：中国最常用,住院,鉴定：发达国家常用,院外,鉴定：如监禁场所等,缺席,鉴定：如被鉴定人已死亡，,心理验尸,鉴定的根据：,法律,根据：我国有关

7、法律法规,科学,根据：精神医学，心理学等等,鉴定形式：,法学基础,成文法与不成文法,实体法与程序法,例：,刑法,、,民法通则,精神障碍的法学涵义与医学涵义,精神障碍者的法律地位和权力,人身权与强制治疗、法律赋予的其他权利,法学基础成文法与不成文法,刑事责任能力评定,（,CRIMINAL RESPONSIBILITY,）,概念,：行为人的辨认或控制自身行为的能力,刑事责任能力评定的法律依据,：刑诉法第十八条,医学要件（或生物学标准）：,被鉴定人是否患精神障碍，需要精神病学知,识和经验来决定,法学要件（或心理标准）：,作案时是否具有辨认和控制自己行为的能力,刑事责任能力评定（CRIMINAL RE

8、SPONSIBIL,“不能辨认或不能控制”,受下列情形之一的直接影响：,意识障碍，或自动症,智能障碍，,IQ50,精神病性症状,躁狂症的行为失控,抑郁症的扩大性自杀,现症病人的冲动行为,“不能辨认或不能控制”受下列情形之一的直接影响：,刑事责任能力评定结果分类,无刑事责任能力：,同时具备医学要件和法学要件,有刑事责任能力：,不具备医学要件和,/,或法学要件,部分（或减轻）刑事责任能力：,具备医学要件，但法学要件不完全,刑事责任能力评定结果分类无刑事责任能力：,受审能力评定（,COMPETENCE TO STAND TRIAL OR FITNESS TO PLEAD),法律依据：刑诉法第十一条，

9、第三十二条：,自己行使辩护权；还可委托辩护,理解控告的性质,理解有罪辩护和无罪辩护的差别,委托律师,应答陪审员,听懂法庭出示的证据,如无受审能力,医院,恢复受审能力,继续受审,受审能力评定（COMPETENCE TO STAND TRI,民事行为能力（,CIVIL CAPACITY),鉴定,行为能力的,概念,：自然人能够以自己的行为，按照法律规定行使民事权利和承担民事义务，使法律关系发生、变更、终止的能力,美国,：处理个人日常事务的能力,行为能力的,基础,：,意思能力,民事行为能力（CIVIL CAPACITY)鉴定,年龄限制：,18,岁，完全民事行为能力,16-18,，自食其力，完全行为能力

10、,16-18,，不能自食其力，限制行为能力,16,，无行为能力,行为能力评定原则与责任能力相似,医学要件,+,法学要件,但只有辨认相，没有控制相,行为能力可以恢复,年龄限制：,常见的行为能力评定：,遗嘱能力（,TESTAMENTARY CAPACITY),遗嘱人是否理解什么是遗嘱及其后果,遗嘱人是否知道他的财产种类和多少,遗嘱人是否知道他的近亲姓名以及是否能够评价他们对他的财产要求,遗嘱人是否不受可能歪曲他订立遗嘱时的异常精神状态的影响（例如一个具有妄想的人可能合法地订立遗嘱，只要妄想不可能影响他订立遗嘱）,常见的行为能力评定：,婚姻能力（,MARRIAGE CAPACITY),在结婚时，一方

11、因精神障碍不能理解婚姻的本质，婚姻合同无效,一方婚后出现“不可治愈的精神障碍”，可作为离婚依据,合同的有效性（,VIALIDITY OF CONTRASTS),精神障碍者订立的合同，还需证明：,他不能理解他做的事情,同时对方意思到他的无能力,婚姻能力（MARRIAGE CAPACITY),驾驶的适合性（,FITNESS TO DRIVE),有下列情形之一，无驾驶能力,自杀倾向或躁狂失控行为,鲁莽驾驶,被害妄想,攻击性驾驶,痴呆,不准确的驾驶,抑郁、焦虑障碍,驾驶时注意力不集中,大剂量精神药物,不适合驾驶,民事侵权行为（,TORTS),各国差异大。我国民法通则第,133,条：由监护人承担民事责任

12、。,驾驶的适合性（FITNESS TO DRIVE),精神病学基础,精神障碍是,以精神（心理）活动（包括感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。,研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,我国,1982,年流调：精神障碍时点患病率,10.54,精神病学基础精神障碍是以精神（心理）活动（包括感知觉、记忆,精神病学基础,-,精神疾病症状评价工具与诊断,精神障碍的诊断标准,DSM-:,美国精神疾病诊断与统计手册,多轴诊断,主要精神疾病,/,人格障碍,/,躯体疾病,/,社会功能,CCMD-3,：中国精

13、神障碍分类及诊断标准，病程标准、症状学标准、严重程度标准,ICD-10,：国际疾病分类,精神病学基础-精神疾病症状评价工具与诊断 精神障碍,精神病学基础,-,精神疾病症状评价工具与诊断,精神障碍的检查,精神检查,物理检查与实验室检查,脑电图检查,脑影像学检查,心理测量,临床心理测量、人格测量、认知活动测量,精神病学基础-精神疾病症状评价工具与诊断 精神障碍,精神病学基础,-,症状学（,Signs and Symptoms,）,认知障碍,感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,自知力,情感障碍,意志行为障碍,意识障碍,精神病学基础-症状学（Signs and Sym,感知觉障碍,感觉

14、障碍：,感觉过敏,感觉减退,感觉消失,转换症状,感觉倒错,内感性不适,知觉障碍,：,错觉,（,感觉条件差,、,情绪因素,、,疲劳,、,意识障碍,）,幻想性错觉,：,把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。,（,对原事物有意识；内容与幻想有密切联系；可见于正常人,）,感知觉障碍 感觉障碍：知觉障碍：,感知觉障碍,幻觉（知觉障碍的一种）,客观现实中不存在，病人却能感知,幻觉的分类,幻听,、,幻视,、,幻嗅,、,幻味,、,幻触,、,内脏性幻觉,等,特殊形式的幻觉,功能性幻觉,、,反射性幻觉,感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）,视物变形,、,空间知觉障碍,、,周围环境改变感,

15、、,自身躯体结构的感觉障碍,感知觉障碍 幻觉（知觉障碍的一种）,思维障碍,思维联想过程障碍,：,思维联想活动量和速度的障碍,思维迟缓,思维奔逸,病理性赘述,思维贫乏,思维障碍思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍,思维障碍,思维联想连贯性障碍,思维松弛,破裂性思维：语词杂拌（,word salad）,思维不连贯,思维中断：无故思维中断,思维插入,思维扩散,思维云集,思维障碍思维联想连贯性障碍,思维障碍,思维逻辑性障碍,病理性象征性思维,语词新作,逻辑倒错性思维,思维内容障碍：,超价,观念,在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据,强迫观念,思维障碍思维逻辑性障碍,思维障碍,妄想（思维内容

16、障碍的一种）,病理基础上产生的歪曲信念、病态推理和判断。不符合客观实际，但病人对此坚信不疑，无法说服也无法通过亲身体验和经历加以纠正。强调病态的逻辑与推理,被害妄想,关系妄想,特殊意义妄想,被控制妄想,思维被洞悉感,物理影响妄想,思维障碍妄想（思维内容障碍的一种）病理基础上产生的歪曲信念、,非血统妄想,虚无或否认妄想,夸大妄想,罪恶妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,疑病妄想,变兽妄想,被窃妄想,贫困妄想,非血统妄想,原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；,继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学解释,继发于幻觉,继发于情绪变化,人格的发展或心因所致,继发于智能障碍,继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）,原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释,注意障碍,注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。,注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。,常见的注意障碍：,注意增强：,注意焕散：,注意减退：,注意转移：,注意衰退：,注意障碍注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。,智能障碍,智能可表现为：,理解力,计算力,分析能力,创造能