留置导尿指南中预防cautl的解读

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,留置导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）诊断、预防和管理,本指南概述,现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一,3,，,如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染是现今导尿护理管理的重点。,为了规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供专业指导或参考，提高护士业务能力，更好的为留置导尿患者服务，减少并发症，提高生活质量，编写了本指南。,中华医学会泌尿外科学分会护理学组,3 吴娟,单君.留置导尿管伴随性尿路

2、感染的预防现状.中华护理杂志.2010,45(10):958-960.,尿路感染,（UTI）,占院内感染,（HAI）,的40%,28,Urinary tract U尿道,Lower respiratory tract RI-下呼吸道,Surgical site S-外科手术部位,Skin and soft tissue SST-皮肤和软组织,Respiratory tract(other)R2-呼吸道（其他）,Bacteracemia B-细菌,ENT/Eye E/E耳鼻喉/眼,Catheter site C-导管部位,Other site 其他部位,院内感染部位的分布图,（1996年，法国情

3、况调查）,院内感染,：hospital-acquired infections，简写HAI；,尿路感染：,Urinary tract infection,s，简写UTI；,40%,28World Health Organization(WHO),Prevention of hospital-acquired infections ,A practical guide 2nd edition,2002.12,CAUTI,占,HAI,的32,%,1,尿路感染,占40%,导尿管相关感染占,80%,院内感染（HAI）,尿路感染(UTI),大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最长伴随的征象。尿路感染,

4、(UTI),占院内感染的比例高达,40%,，成为院内感染的首要。约,80%,的尿路感染与导尿管有关。,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,国际上最新的研究成果表明：,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗,如果能,阻止细菌生物膜的形成,，就可以降低CAUTI的发生率,2Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Mul

5、ti Urology Centers Trial,Journal of Translational Medicine,2012,10(Suppl 1):S14.,目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法2,本指南对CAUTI,降低推荐的创新方法,1,CUA导尿护理指南强烈推荐,推荐等级IA,在导尿管表面喷涂JUC长效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止细菌生物膜的形成，可以降低或延缓CAUTI的发生。,推荐等级IA,一、使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料处理导尿管,推荐等级IA,二、使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,201

6、4,备料,治疗盘内备：无菌导尿包、,JUC(洁悠神)长效抗菌材料,等用品,导尿管材料的选择,一、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料处理导尿管,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生。,若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生率仍未下降,使用：,使用抗生素浸润过,银或者银合金涂层,材质的导尿管,推荐,不推荐,正确的置管流程,2,采用3mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取10mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、

7、外壁都均匀覆盖材料（推荐等级A）。,一、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料处理导尿管,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,留置导尿后的护理,2,二、使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料进行留置后导尿管的护理,1,1留置导尿护理指南,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014,清洁尿道口周边区域和导管表面：每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采用5ml JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次,38-42,（推荐等级A）。,除非具有临床指征（如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者）

8、，否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性尿路感染（推荐等级,B,）,除非可能发生导尿管的堵塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗（推荐等级,B,）,推荐,不推荐,强烈推荐（推荐等级IA）的依据,32 Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translation

9、al Medicine,2012,10(suppl1):S14.,31 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.,多中心随机对照文章,32,Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Meta分析文章,31,洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析,多中心随机对照文章,32,应

10、用纳米技术抗微生物喷雾剂来预下尿路感染：多中心泌尿实验,转化医学杂志，,IF：3.474,32Wei He,Zhangqun Ye,Dongmin Wang,Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial,Joural of Translational Medicine,2012,10(suppl1):S14.,多中心随机对照文章,目录,摘要,体外实验,临床研究,讨论,摘要,目的：,体外实验观察JUC是否有

11、阻止导尿管表面形成的细菌生物膜，临床实验研究JUC是否降低,CAUTI的发生率,。,方法：,体外试验和临床两种实验方法。,结果：,导尿管片段7天培养后，治疗组未观察到细菌定殖的显著增加。,临床研究结果证明,JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降低院内感染率。,结论：,在本研究中，JUC在医院环境中预防CAUTI的有效性在体外和临床研究中均得到证实。,体外试验方法,对照组,(蒸馏水),JUC组,大肠杆菌培养液培养,7天后,激光共聚焦显微镜观察预防细菌生物膜形成的效果,使用JUC7天后，能有效阻止导尿管表面细菌生物膜的形成,对照组：无菌导尿管喷洒蒸馏水后放入大肠杆菌培养液培养7天，形成较厚的细菌

12、生物膜。,实验组：无菌导尿管喷洒JUC溶液后放入大肠杆菌培养液培养7天，无细菌生物膜产生。,体外试验结果,体外试验结论,JUC（洁悠神）喷洒到导尿管表面形成物理抗微生物膜，能够,有效阻止细菌生物膜的形成,洁悠神,临床研究,背景介绍,本研究自2010年3月开始，2011年12月结束，以预期留置气囊导尿管7天及以上的住院患者作为受试者。受试者来北大、同济、中山、二军大、三军大、湘雅、华西医院等全国23所著名医院（每个医院入选50例，包括治疗组25例，对照组25例），共计1150例。,临床研究方法,组别,方法,对照组,手术中留置导尿，手术后用生理盐水进行常规护理，2次/天,治疗组,导尿前用JUC喷洒

13、导管外表面，使导尿管表面形成物理抗微生物膜；术后在常规护理的基础上，再用JUC喷洒尿道口周围皮肤和黏膜、导尿管与引流管连接处，2次/天,临床研究结果,导尿管植入7天后，,JUC能够显著减少8.52%的CAUTI发生率,*P0.005，治疗组与对照组比较，差异有极显著意义,8.52%,导尿管植入7天后,临床,研究结果,说明,JUC能够有效降低CAUTI的发生率，降低院内感染率,临床研究结论,Meta分,析文章,31,31 蓝儒竹,叶章群,李路等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管性伴随尿路感染效果的Meta分析.中华泌尿外科杂志,2013,1（34）：50-52.,目的,：应用Meta分析方法评价

14、洁悠神长效抗菌材料放置留置导尿伴随性尿路感染的效果。,方法,：检索各大期刊、文献数据库发表的有关JUC防治CAUTI的文献。制定文献纳入及排除标准，并通过查阅文献制定效应指标的评价标准。,结果,：共检索到行管文献,20篇,，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇。,结论,：JUC长效抗菌材料能有效的降低CAUTI发生率。,Meta分析文章,Meta分析中文译为“荟萃分析”，通过广泛检索数据、制定标准、评估、统计学处理的一种分析方法。,背景介绍,尿路感染是最常见的院内感染，约80%的UTI与导尿管留置有关。美国每年需留置导尿管治疗的患者500万，其中留置导尿管

15、伴随性尿路感染患者为100万。欧洲的研究额表明，65岁患者留置尿管的比例是5.4%。,CAUTI不仅常见，而且引起的危害很大，使住院时间增加2.44.5d,增加医疗费用，病死率也会增加。,Meta,分析文章,检索各大数据库，收集JUC防治CAUTI文献,制定文献纳入及排除标准,制定效应指标的评价标准,对纳入文献应用 ReviewManager4.2软件进行 Meta分析,客观评价JUC防治CAUTI的疗效,Meta,分析方法,共检索到相关文献20篇，其中多中心随机对照研究1篇，单中心随机研究18篇，无对照的临床病例观察1篇；,Meta,分析结果,*,注：*P0.05，JUC治疗组与对照组相比，

16、有显著差异,JUC长效抗菌材料能,有效降低CAUTI发生率,Meta,分析文章结论,讨论：JUC降低CAUTI发生机制,物理抗微生物膜,导,尿,管,尿道,JUC喷洒在导尿管内外壁,形成“物理抗微生物膜”,阻止“细菌生物膜”的形成,有效降低CAUTI的发生,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗，目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法。,讨论：JUC物理抗菌机理,留置导尿护理指南分篇,JUC通过在喷洒表面形成隐形、带正电荷的保护膜来防止病原微生物生长，隔离和消除带负电荷的病原微生物包括细菌，真菌和病毒。,结论,尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达,40%,，其中CAUTI占尿路感染的,80%,，成为院内感染的首要,导尿管表面形成的,细菌生物膜,阻碍了抗生素对细菌的作用，导致CAUTI高发及难以预防和治疗，目前国际上尚无有效降低CAUTI发生率的方法,本指南,强烈推荐,（推荐等级IA）降低CAUTI感染的创新方法洁悠神(JUC)长效抗菌材料,多中心对照研究和Meta分析证明：,JUC形成,物理抗微生物膜,能够有效阻止细菌生物膜的形